王曉英 高學(xué)軍 王欣

分娩即胎兒脫離母體，以獨(dú)立個(gè)體而存在的過程，為女性中的自然生理過程[1]。多種因素均會對分娩造成影響，包括社會心理、生理等，而面對分娩，孕產(chǎn)婦易產(chǎn)生不確定感、恐懼心理及焦慮情緒，導(dǎo)致疼痛敏感性、宮縮乏力等情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，產(chǎn)程延長，且分娩自我效能感及分娩應(yīng)對能力明顯降低，影響孕產(chǎn)婦自然分娩信心，增加分娩危險(xiǎn)性[2,3]。研究表明，給予孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期專業(yè)護(hù)理干預(yù)可控制分娩風(fēng)險(xiǎn)，縮短產(chǎn)程，并且提升其分娩質(zhì)量[4]。對于孕產(chǎn)婦而言，其圍產(chǎn)期護(hù)理重點(diǎn)在于縮短產(chǎn)程，確保母嬰健康及提升分娩質(zhì)量，而常規(guī)助產(chǎn)士護(hù)理模式以產(chǎn)房護(hù)理為主，忽視了圍產(chǎn)期的連續(xù)性、整體性護(hù)理，難以滿足孕產(chǎn)婦精神、心理干預(yù)需求，選擇適合的護(hù)理措施尤其關(guān)鍵[5]。助產(chǎn)士整體護(hù)理為產(chǎn)科近些年興起的一種助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)為孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)性、整體性護(hù)理服務(wù)，從而確保母嬰健康，改善分娩方式[6]。近年來，本院將圍產(chǎn)期助產(chǎn)士整體護(hù)理方案應(yīng)用于孕產(chǎn)婦中，并以本院接收的116例孕產(chǎn)婦為對象展開分析，旨在觀察該干預(yù)措施對孕產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程、分娩自我效能感及分娩應(yīng)對能力的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年5月至2020年3月本院接收的116例孕產(chǎn)婦為對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組58例。對照組，年齡22～37歲，平均(28.78±3.03)歲；孕周37～41周，平均(39.76±0.38)周；受教育水平：高中及以下11例，大學(xué)及以上47例。試驗(yàn)組年齡22～37歲，平均(28.95±3.01)歲；孕周37～42周，平均(39.88±0.41)周；受教育水平：高中及以下12例，大學(xué)及以上46例。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，2組年齡、孕周與受教育水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒發(fā)育良好；②足月妊娠；③單胎妊娠；④初產(chǎn)婦；⑤孕產(chǎn)婦尿、血及肝腎功能檢查結(jié)果均正常；⑥年齡≥18歲；⑦語言交流能力、認(rèn)知水平、意識狀態(tài)均正常；⑧知曉研究，配合簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠合并癥；②存在精神疾??；③胎位不正；④存在剖宮產(chǎn)指征；⑤合并嚴(yán)重性臟器功能障礙；⑥存在惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理模式：孕前予以健康宣教，介紹圍產(chǎn)期保健知識，給予孕產(chǎn)婦及其家屬介紹胎動的正確監(jiān)測方法，強(qiáng)調(diào)自然分娩的積極意義，安撫孕產(chǎn)婦情緒。產(chǎn)時(shí)，加強(qiáng)對產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測，判斷其產(chǎn)程信息。分娩后，予以說明母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢，并介紹母乳喂養(yǎng)的正確流程，查看是否存在陰道出血、子宮收縮等情況，給予患者食用維生素、蛋白質(zhì)及纖維含量較高的食品，避免進(jìn)食刺激、辛辣類食物。

1.3.2 試驗(yàn)組：于常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組予以圍產(chǎn)期助產(chǎn)士整體護(hù)理：①產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)。首先，給予孕產(chǎn)婦提供舒適、清潔、溫馨、安靜的分娩環(huán)境，合理控制室內(nèi)溫度(22～24℃)及濕度(50%～60%)。其次，通過粘貼海報(bào)、發(fā)放分娩健康宣教手冊等途徑加強(qiáng)健康指導(dǎo)，若孕產(chǎn)婦對于分娩、喂養(yǎng)等存在疑問，助產(chǎn)士予以耐心解疑。再次，給予孕產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)介紹、示范腰骶部、腹部的按摩方法，客觀說明剖宮產(chǎn)分娩、陰道分娩的利弊，對于存在錯(cuò)誤意識者，糾正其觀念，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦陰道分娩。最后，結(jié)合孕產(chǎn)婦家庭情況、性格特征、工作類型及受教育程度等信息，予以針對性心理干預(yù)，加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦及家屬的密切溝通，實(shí)時(shí)了解其心理變化情況，以語言安慰、動作安撫及音樂干預(yù)等形式緩解孕產(chǎn)婦緊張情緒，并介紹自然分娩時(shí)的疼痛緩解方法及配合措施，包括呼吸調(diào)節(jié)、變換體位等。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)。助產(chǎn)士全程密切陪伴產(chǎn)婦的分娩過程，予以呼吸指導(dǎo)，介紹及演示拉梅茲呼吸法，包括5個(gè)步驟：吸氣初步環(huán)節(jié)、吸氣加速環(huán)節(jié)、轉(zhuǎn)變階段的呼吸環(huán)節(jié)、閉氣環(huán)節(jié)、哈氣環(huán)節(jié)。協(xié)助產(chǎn)婦取屈膝仰臥體位或者半臥體位，維持身心放松狀態(tài)，吸氣后緩慢吐氣，且吐氣強(qiáng)度需比吸氣高，再根據(jù)子宮收縮程度對呼吸頻率、方法與強(qiáng)度進(jìn)行適度調(diào)整。待產(chǎn)程開始以后，若產(chǎn)婦下腹部已出現(xiàn)明顯陣痛感，予以水平按摩；若產(chǎn)婦自覺宮縮且下腹部呈硬脹狀態(tài)，予以旋轉(zhuǎn)按摩；若產(chǎn)婦腰部出現(xiàn)疼痛感，予以按壓法。③產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。待胎兒順利娩出后，對產(chǎn)婦脈搏、呼吸及血壓水平進(jìn)行密切監(jiān)測，囑咐其臥床休息，查看是否存在陰道出血問題，予以食用魚肉、雞肉及雞蛋等蛋白質(zhì)含量較高的食品，囑咐患者加大飲水量，確保排便通暢。此外，給予產(chǎn)婦詳細(xì)介紹母乳喂養(yǎng)專業(yè)知識，教會其正確喂養(yǎng)方法，保證母嬰接觸時(shí)間，增強(qiáng)其感情，對于喂養(yǎng)、產(chǎn)后保健等存在疑問的產(chǎn)婦，耐心予以解疑，鼓勵(lì)其盡快適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)變。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 分娩方式：統(tǒng)計(jì)2組分娩方式，即剖宮產(chǎn)、自然分娩及助產(chǎn)分娩。

1.4.2 產(chǎn)程：統(tǒng)計(jì)2組自然分娩產(chǎn)婦的第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)長。

1.4.3 分娩自我效能感：護(hù)理前、護(hù)理后，分別以簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)評定2組孕產(chǎn)婦的分娩自我效能感，含2個(gè)平行分量表：自我效能期望表、結(jié)果期望表，均有16條目，量表共32條目，各條目計(jì)0～10分，2個(gè)分表評分為16～160分，量表總分為32～320分，患者得分越低，即其分娩自我效能感越低[7]。

1.4.4 分娩應(yīng)對能力：護(hù)理前、護(hù)理后，分別以分娩應(yīng)對量表(CCB)評定2組孕產(chǎn)婦的分娩應(yīng)對能力，含16條目，各計(jì)1～4分，量表總分16～64分，患者得分越低，即其分娩應(yīng)對能力越差[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組分娩方式比較 2組護(hù)理后分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組分娩方式比較 n=58，例(%)

2.2 2組自然分娩產(chǎn)程比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組自然分娩產(chǎn)婦的第一、二及總產(chǎn)程均比對照組短(P<0.05)，而2組第三產(chǎn)程時(shí)長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較

2.3 2組分娩自我效能感比較 2組護(hù)理前CBSEI-C32評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組分娩自我效能感不同程度提高，且試驗(yàn)組CBSEI-C32評分比對照組更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組分娩自我效能感比較 n=56,分,

2.4 2組分娩應(yīng)對能力比較 2組護(hù)理前CCB評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組分娩應(yīng)對能力不同程度提高，且試驗(yàn)組CCB評分較對照組更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組分娩應(yīng)對能力比較 n=56,分,

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展及生活水平的不斷提高，人們對于醫(yī)護(hù)質(zhì)量的要求也隨之提高[9]。既往研究表明，國內(nèi)近年來剖宮產(chǎn)率已高達(dá)41%左右，非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)占有比達(dá)到24.6%左右[10]。引起非醫(yī)學(xué)指針的剖宮產(chǎn)高發(fā)因素較多，包括確保分娩專業(yè)知識的了解、分娩自我效能感及分娩應(yīng)對能力較低等，因此在給予圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦護(hù)理時(shí)，需豐富其分娩知識，并且提高分娩自我效能感與分娩應(yīng)對能力，以促進(jìn)其分娩方式改變[11]。

助產(chǎn)士整體護(hù)理是近年來興起的一種專業(yè)干預(yù)模式，基于傳統(tǒng)助產(chǎn)士護(hù)理方案發(fā)展而來，強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)貫穿于孕產(chǎn)婦的整個(gè)分娩期，通過孕期加強(qiáng)階段性護(hù)理，產(chǎn)時(shí)予以無縫隙導(dǎo)樂，分娩后加強(qiáng)跟蹤隨訪，給予孕產(chǎn)婦全方位、系統(tǒng)化、整體性、連續(xù)性的照護(hù)，從而促進(jìn)確保母嬰健康，促進(jìn)其自然分娩[12]。此次將圍產(chǎn)期助產(chǎn)士整體護(hù)理應(yīng)用于孕產(chǎn)婦中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組護(hù)理后分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組自然分娩產(chǎn)婦的第一、二及總產(chǎn)程均較對照組短(P<0.05)，提示圍產(chǎn)期助產(chǎn)士整體護(hù)理有助于改變孕產(chǎn)婦的分娩方式，并縮短其產(chǎn)程。圍產(chǎn)期助產(chǎn)士通過加強(qiáng)整體護(hù)理，為孕產(chǎn)婦提供舒適、靜謐的產(chǎn)房環(huán)境，并與其建立起信任、依賴的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)安撫孕產(chǎn)婦情緒，進(jìn)一步增強(qiáng)陰道分娩自信，身心均做好陰道分娩的準(zhǔn)備，客觀看待分娩帶來的疼痛感與角色轉(zhuǎn)變，從內(nèi)心深處接受陰道自然分娩，從而促進(jìn)分娩方式改變，以健康心態(tài)接受陰道分娩，緩解緊張情緒，主動配合助產(chǎn)士的工作，確保順利進(jìn)入分娩狀態(tài)，加快宮頸的擴(kuò)張速度，有助于縮短其產(chǎn)程[13]。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組護(hù)理后CBSEI-C32及CCB評分均較對照組高(P<0.05)，提示圍產(chǎn)期助產(chǎn)士整體護(hù)理有助于提高孕產(chǎn)婦的分娩自我效能感及分娩應(yīng)對能力。自我效能即完成相關(guān)行為目標(biāo)、成功應(yīng)對困難的信念，對于促進(jìn)人體行為變化具有重要意義[14]。給予孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期助產(chǎn)士整體護(hù)理，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的無縫隙護(hù)理干預(yù)，通過產(chǎn)前環(huán)境干預(yù)、健康指導(dǎo)、按摩干預(yù)、心理疏導(dǎo)，產(chǎn)時(shí)密切陪伴、生命體征監(jiān)測、呼吸指導(dǎo)及體位指導(dǎo)，產(chǎn)后飲食干預(yù)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等，在緩解患者情緒，改變其分娩方式及縮短產(chǎn)程的基礎(chǔ)上，通過取得孕產(chǎn)婦家屬的配合，通過予以支持及鼓勵(lì)，使孕產(chǎn)婦感受到來自于家屬、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與愛護(hù)，積極、主動地應(yīng)對分娩及產(chǎn)后存在的諸多難題，從而提升其分娩自我效能感，增強(qiáng)應(yīng)對分娩疼痛、陰道分娩的自信，為其帶來成功、舒適的分娩體驗(yàn)，有助于進(jìn)一步提高其分娩應(yīng)對能力[15]。

綜上所述，圍產(chǎn)期助產(chǎn)士整體護(hù)理在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，有助于改善其分娩方式，縮短產(chǎn)程，并促進(jìn)其分娩自我效能感及分娩應(yīng)對能力進(jìn)一步提高。但此次研究仍有諸多不足，例如病例數(shù)少，觀察時(shí)間短等，可能使研究結(jié)果的精準(zhǔn)性受影響。對此，后期需展開進(jìn)一步研究，在增加病例數(shù)的同時(shí)進(jìn)行大規(guī)模、多中心研究，并延長觀察時(shí)間，克服不利因素，從而客觀評價(jià)圍產(chǎn)期助產(chǎn)士整體護(hù)理在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值。