鐘洛陽(yáng) 吳江貴 肖言英

耐多藥結(jié)核是指由耐藥結(jié)核分枝桿菌所引起的一種疾病，其在全球內(nèi)快速增加，全國(guó)已有5 000多萬(wàn)人受耐藥結(jié)核感染。耐多藥結(jié)核的治療相當(dāng)困難，且治愈較低，導(dǎo)致傳染期長(zhǎng)，傳播風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)人類(lèi)生命健康帶來(lái)極大的威脅。耐藥結(jié)核主要分為：新發(fā)耐藥結(jié)核、復(fù)治耐藥結(jié)核，新發(fā)耐藥結(jié)核結(jié)核又稱(chēng)為原發(fā)性耐藥結(jié)核，其主要發(fā)生在未曾接受治療或服用少于1個(gè)月患者耐藥，包括易感染耐藥結(jié)核分枝桿菌發(fā)生了基因突變而產(chǎn)生了耐藥，屬于天然耐藥。復(fù)治耐藥結(jié)核發(fā)生在曾接受治療>1個(gè)月患者耐藥。通常包括治療失敗、復(fù)發(fā)或正接受治療患者釋放等，這些患者可能在治療期間已產(chǎn)生耐藥性桿菌，或已被其他攜帶耐藥桿菌感染。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)主要以患者為中心，對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，制定差異化護(hù)理干預(yù)方案[3]。因此對(duì)患者進(jìn)行治療前行科學(xué)合理的護(hù)理措施干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者快速恢復(fù)尤為重要。在探究針對(duì)性護(hù)理對(duì)耐藥肺結(jié)核中的護(hù)理價(jià)值，為臨床上耐藥肺結(jié)核患者的護(hù)理提供新的循證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2017年2月至2018年2月我院收治耐多藥肺結(jié)核患者100例，所有患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為常規(guī)護(hù)理組和針對(duì)性護(hù)理組，每組50例。常規(guī)護(hù)理組中，男22例，女28例；年齡37～69歲，平均年齡(51.2±2.1)歲；病程1～10 d，平均病程(5.2±1.2)d。針對(duì)性護(hù)理組中，男26例，女24例；年齡37～72歲，平均年齡(52.3±2.1)歲；病程2～10 d，平均病程(5.3±1.2)d。2組患者在性別比、平均年齡、平均病程等資料中比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究所有患者及其家屬均知情，均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中關(guān)于耐多藥肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：非肺結(jié)核者；重大器官損傷者；病歷資料不全者；合并其他免疫系統(tǒng)疾病者；藥物過(guò)敏史者；精神病者或智力低下者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組：患者給予常規(guī)護(hù)理，即觀(guān)察患者體溫的變化，觀(guān)察痰液的顏色、量，并且注意藥物的療效和不良反應(yīng)等，異常時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，囑咐患者結(jié)核活動(dòng)期間應(yīng)多臥床休息，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，定時(shí)通風(fēng)換氣，及時(shí)添加衣物，避免受涼，并且在心理上給予患者支持，減輕患者的不良情緒等。

1.3.2 針對(duì)性護(hù)理組：患者在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上使用針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行溝通和交流，滿(mǎn)足患者一定需求，幫助患者樹(shù)立積極治療的信心。由于患者長(zhǎng)期服藥，不能治愈，受到社會(huì)歧視等不良因素的影響，產(chǎn)生悲觀(guān)心理，對(duì)治療失去信心。因此護(hù)理人員要積極給予患者鼓勵(lì)，消除患者受歧視心理，同時(shí)向患者介紹一些新藥、先進(jìn)的治療方法及設(shè)備，告訴患者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平飛速發(fā)展，應(yīng)用藥物及手術(shù)治療等，并且臨床上是可以治愈的，并請(qǐng)治愈好的患者進(jìn)行說(shuō)法，能夠增強(qiáng)患者治療的信心，戰(zhàn)勝疾病。②做好消毒隔離：根據(jù)接合結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行安置，痰菌陽(yáng)性患者在同一室內(nèi)，并注意通風(fēng)，冬季使用排氣扇，安置紫外線(xiàn)燈，每日進(jìn)行照射2次，每次1 h，定時(shí)發(fā)放一次性紙杯，0.5% 84消毒液，將痰液吐入其中，有專(zhuān)人收回，進(jìn)行焚燒處理。③加強(qiáng)教育宣傳：向患者家屬進(jìn)行肺結(jié)核宣傳，長(zhǎng)期痰菌陽(yáng)性，加上多數(shù)人文化程度較低，隨地吐痰的不良習(xí)慣，若處理不當(dāng)，消毒不徹底，在社會(huì)上會(huì)是危害極大的傳染源，因此教育患者不到公共場(chǎng)所，不串病室，注意戴口罩。④行為護(hù)理：在患者治療期間，要積極做好消毒工作，并且囑咐患者在出門(mén)時(shí)，要佩戴口罩，不隨地吐痰，打噴嚏時(shí)，要及時(shí)的捂住口鼻，給患者制定合理的飲食習(xí)慣，叮囑患者多食用易消化的食物，并要多臥床休息，避免勞累，盡量不進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)。⑤藥物干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行教導(dǎo)，囑托藥物的使用劑量及使用方法，按照時(shí)間規(guī)范用藥，避免漏服藥物的現(xiàn)象發(fā)生，并且醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行藥物不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、服用方法等宣導(dǎo)，對(duì)患者服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。因?yàn)榻Y(jié)核患者病程較長(zhǎng)，特別是耐多藥患者服藥時(shí)間大多在12～18個(gè)月，并大部分時(shí)間在家庭中操作，目的是能夠讓患者認(rèn)識(shí)每種藥物的方法、劑量等，加強(qiáng)患者自我管理能力。⑥出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，要進(jìn)行良好的知識(shí)教導(dǎo)，告知患者必須要按時(shí)吃藥，進(jìn)食高蛋白飲食，告知患者休息與飲食的重要性，做好與周?chē)说母綦x，一旦周?chē)顺霈F(xiàn)咳嗽，發(fā)熱癥狀持續(xù)2周以上，應(yīng)立即到結(jié)核病專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。⑦定期復(fù)查：每月進(jìn)行復(fù)查1次，了解患者的服藥情況，有無(wú)不良反應(yīng)等?？梢圆扇‰娫?huà)隨訪(fǎng)及上門(mén)隨訪(fǎng)，對(duì)于年輕人，盡量不采取上門(mén)隨訪(fǎng)，避免傷及患者自尊心。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較:統(tǒng)計(jì)2組患者住院時(shí)間、癥狀恢復(fù)時(shí)間、體征恢復(fù)時(shí)間，并進(jìn)行比較。

1.4.2 抑郁量表評(píng)分:使用抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者抑郁情況，采用1～4計(jì)分制，共20個(gè)題，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)分:使用生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量情況，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.4 肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力檢測(cè):采用肺功能儀對(duì)第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量之比(FEV1/FVC)進(jìn)行檢測(cè)；采用6 min步行試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，即測(cè)量患者步行6 min的距離。

1.4.5 護(hù)理依從性比較:采用ASR量表對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為10分，8分以上為完全依從；6～8分為部分依從；6分以下為不依從。

1.4.6 護(hù)理滿(mǎn)意度比較:在2組患者護(hù)理結(jié)束后采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，采取百分制，非常滿(mǎn)意：>95分，滿(mǎn)意：80～95分，不滿(mǎn)意：<80分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理滿(mǎn)意度越高?？倽M(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 針對(duì)性護(hù)理組患者住院時(shí)間、癥狀恢復(fù)時(shí)間、體征恢復(fù)時(shí)間均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 2組患者護(hù)理前后抑郁量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者抑郁量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組患者

抑郁量表評(píng)分低于治療前，生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針對(duì)性護(hù)理組患者抑郁量表評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后抑郁量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較 分,

2.3 2組患者護(hù)理前后FEV1、FEV1/FVC、6MWT比較 治療前2組患者FEV1、FEV1/FVC、6MWT比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后2組患者FEV1、FEV1/FVC、6MWT高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針對(duì)性護(hù)理組患者FEV1、FEV1/FVC、6MWT高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力比較

2.4 2組患者護(hù)理依從性比較 針對(duì)性護(hù)理組患者護(hù)理依從性高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理依從性比較 n=50，例(%)

2.5 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 針對(duì)性護(hù)理組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 n=50,例(%)

3 討論

耐多藥結(jié)核病是一種復(fù)雜性疾病，證實(shí)對(duì)多種藥物已產(chǎn)生了耐藥反應(yīng)，給人類(lèi)生命健康安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅，目前已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[4,5]。研究表明，RR-TB菌株對(duì)R、H、Ofx及Mfx抗結(jié)核藥物的耐藥率高，初治者RR-TB菌株一、二線(xiàn)抗結(jié)核藥物的耐藥率高，復(fù)治患者常出現(xiàn)多重(Rfb、Ofx、Mfx、Lfx)耐藥[6]。

在患者臨床治療過(guò)程中，對(duì)患者提出針對(duì)性護(hù)理措施，為患者提供了一定的全面的服務(wù)，并且對(duì)患者的就醫(yī)提供了一定的保障[8,9]。針對(duì)性護(hù)理根據(jù)每個(gè)患者的具體情況分析，以患者為中心，制定有效合理的方法，從而全面的提高整個(gè)護(hù)理工作的有效性[10，11]。杜姍菱等[12]研究表明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效改善肺結(jié)核咯血所致的低鈉血癥，效果顯著，值得推廣。針對(duì)性護(hù)理能夠有效改變其服務(wù)理念，能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，從而促進(jìn)患者和護(hù)理人員之間的溝通和交流，以增進(jìn)雙方之間的關(guān)系[13]。在本文研究中顯示，針對(duì)性護(hù)理組患者住院時(shí)間、癥狀恢復(fù)時(shí)間、體征恢復(fù)時(shí)間均低于常規(guī)護(hù)理組，此結(jié)果說(shuō)明，針對(duì)性護(hù)理能夠密切關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)對(duì)患者行針對(duì)性護(hù)理，進(jìn)而在最大限度上改善患者心理負(fù)面情緒。與王冬梅[14]研究結(jié)果一致。

王秀麗[15]研究表明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可改善NS患兒心理狀態(tài)，提高其自我效能，可降低患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，且家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度高。常星艷[16]研究表明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著改善復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的焦慮情緒及疼痛閾值，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。在本文研究中顯示，針對(duì)性護(hù)理組患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力高于常規(guī)護(hù)理組，此結(jié)果說(shuō)明，針對(duì)性護(hù)理能夠有效提高患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，效果顯著。與朱琳琳等[17]研究結(jié)果一致。王云等[18]也認(rèn)同此觀(guān)點(diǎn)。在本文中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性護(hù)理組患者護(hù)理依從性、滿(mǎn)意度高于常規(guī)護(hù)理組，此結(jié)果說(shuō)明，針對(duì)性護(hù)理能夠有提高患者的依從性和滿(mǎn)意度，促進(jìn)患者病情康復(fù)。何婉玲等[19]研究表明，在川弓嗪預(yù)防處理基礎(chǔ)上，針對(duì)性護(hù)理可進(jìn)一步降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者介入圍手術(shù)期的CVS發(fā)生率，是促進(jìn)患者早日康復(fù)、降低病死率的重要環(huán)節(jié)之一。周海燕等[20]也認(rèn)同此觀(guān)點(diǎn)，均與本文研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，可提高患者對(duì)治療的依從性，縮短住院時(shí)間，改善不良心理，提高生活質(zhì)量，且患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度較高。