熊利峰 李建虎 唐晶晶 吳義東 王彥夫 劉閃

上前牙唇向阻生是口腔科常見(jiàn)的一種錯(cuò)頜畸形，以往臨床通常采用手術(shù)拔除埋伏阻生牙，后期采用活動(dòng)、固定、種植的方法修復(fù)缺失牙。但由于拔除阻生牙需要翻瓣、鑿骨、拔除，手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者還需承受較大痛苦，美觀效果較差，無(wú)法滿足患者審美需求，臨床推廣價(jià)值有限[1,2]。 在上前牙唇向阻生的治療中，口腔醫(yī)學(xué)頜面外科、正畸、牙體牙髓、牙周病專(zhuān)業(yè)要加強(qiáng)協(xié)作配合，不斷優(yōu)化創(chuàng)新微創(chuàng)、美觀技術(shù)，更好的恢復(fù)患者頜面部美容及咬合、咀嚼、發(fā)音等功能，已成為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新的研究目標(biāo)和方向[2]。本研究對(duì)上頜前牙唇向阻生患者做觀察對(duì)象，探究封閉式助萌術(shù)與開(kāi)放式助萌術(shù)的美學(xué)意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年7月收治62例上前牙唇向阻生患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組中，男11例，女20例；年齡14～18歲，平均年齡(15.3±5.2)歲。觀察組中，男13例，女18例；年齡12～18歲，平均年齡(15.7±5.4)歲。2組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡12～18歲；②符合“上頜前牙唇向阻生”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，牙根無(wú)明顯彎曲；③無(wú)正畸治療史；④無(wú)代謝障礙、系統(tǒng)性疾病，身體狀況良好；⑤對(duì)研究知情，自愿參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究中配合度較差；②合并其他全身性疾病，或系統(tǒng)疾病；③中途失訪者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：為開(kāi)放式助萌術(shù):①常規(guī)麻醉和體位；②根據(jù)術(shù)前CBCT對(duì)埋伏阻生牙精準(zhǔn)定位，觀測(cè)阻生牙的牙冠、牙根、牙周、牙槽骨形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其與鄰牙的位置關(guān)系，精心分析、設(shè)計(jì)、規(guī)劃手術(shù)方案，在阻生牙冠在牙齦組織測(cè)量的投射點(diǎn)，做一弧形或梯形手術(shù)切口；③將粘骨膜切開(kāi)“開(kāi)窗”，剝離切除阻擋牙齦及牙槽骨，使牙冠充分暴露，并將牽引裝置粘連在牙冠，根據(jù)需求決定牽引方向；④術(shù)后抗炎、對(duì)癥等治療。

1.3.2 觀察組：為封閉式助萌術(shù)：①麻醉、體位、定位同開(kāi)放式助萌術(shù)；②在術(shù)前精準(zhǔn)定位的牙槽嵴頂做一弧形切口；③切開(kāi)粘骨膜瓣，細(xì)致剝離并翻開(kāi)粘骨膜瓣，充分暴露牙冠后粘結(jié)托槽，將牽引線牢固結(jié)扎于托槽上，從牙槽嵴頂切口的粘骨膜瓣中將牽引線穿出，縫合切口；④術(shù)后1周行封閉式牽引萌出治療，并根據(jù)鄰牙、萌出方向，向牙弓內(nèi)移動(dòng)牽引線，以肽鎳絲輔弓、橡皮圈、彈力線等牽引，持續(xù)輕柔的對(duì)埋伏阻生牙進(jìn)行牽引，以0.49～0.59 N牽引力為佳。牽引鉤方向根據(jù)定期拍片顯示的阻生牙萌出位置隨時(shí)調(diào)整，將阻生牙牽引到牙列中，恢復(fù)好其咬合及美觀功能?；佳烂瘸龊螅枰哉委焄3]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后美學(xué)效果：根據(jù)PES分值判定[4]：①唇側(cè)齦緣高度、唇側(cè)齦緣曲線評(píng)分：0分，比較存在明顯不同；1分：比較存在輕微不同；2分：比較完全相同。②齦乳頭近、遠(yuǎn)中指標(biāo)評(píng)分：0分，不存在；1分，存在不完整；2分，存在完整。

1.4.2 術(shù)后邊緣丟失的骨量：行X線檢查，對(duì)牙頸部牙槽骨進(jìn)行觀察，參考點(diǎn)以釉牙骨質(zhì)界為準(zhǔn)，分別在近、遠(yuǎn)中測(cè)量牙槽嵴頂?shù)絽⒖键c(diǎn)距離，評(píng)價(jià)其邊緣丟失的骨量[5]。

1.4.3 牙周指數(shù)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：①牙齦指數(shù)(GI)：3分，牙齦重度炎癥，紅腫、出血，潰瘍；2分，牙齦中度炎癥，探診出血，水腫發(fā)亮、發(fā)紅；1分，牙齦輕度炎癥，探診不出血，輕度水腫與顏色改變；0分：牙齦正常。②牙齦出血指數(shù)(BI)： 5分，牙齦自動(dòng)出血；4分，探診時(shí)牙齦溝溢血；3分，探診有線狀出血；2分，探診有點(diǎn)狀出血；1分：探診牙齦輕度水腫，無(wú)出血；0分：探診無(wú)出血。③菌斑指數(shù)(PLI)：在牙表面均勻涂抹菌斑染色劑，清水漱口后觀察顏色變化；3分，染色劑著色全牙面；2分，染色劑著色2/3牙面，1分，染色劑著色1/3牙面；0分，牙面無(wú)著色。

1.4.4 采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷:評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后牙齒美觀滿意度，選項(xiàng)包括：非常滿意、滿意、一般。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后美學(xué)效果比較 觀察組患者術(shù)后PES分值中唇側(cè)齦緣高度與曲線、根部凸度/軟組織質(zhì)地和顏色評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而遠(yuǎn)中齦乳頭、近中齦乳頭評(píng)分觀察組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組PES分值判定總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后美學(xué)效果PES分值比較 n=31,分,

2.2 2組隨訪6個(gè)月、12個(gè)月邊緣骨吸情況比較 術(shù)后6個(gè)月觀察組患者邊緣骨吸收量較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后12個(gè)月調(diào)查顯示，2組患者近中、遠(yuǎn)中骨吸收量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組隨訪不同時(shí)間邊緣骨吸收情況

2.3 2組術(shù)后牙周指數(shù)比較 術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月組內(nèi)比較，對(duì)照組BI指數(shù)、PLI指數(shù)術(shù)后12個(gè)月明顯下降，與術(shù)后6個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而GI指數(shù)術(shù)后6個(gè)月與12個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組GI、BI、PLI指數(shù)術(shù)后12個(gè)月與6個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后6個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而術(shù)后12個(gè)月2組各數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后牙周指數(shù)比較

2.4 術(shù)后2組患者美學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià) 術(shù)后美學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià)，觀察組患者滿意度90.32%與對(duì)照組67.74%比較明顯升高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。術(shù)后2組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后2組美學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià) n=31,例(%)

3 討論

上前牙埋伏阻生是12～18歲青少年替牙期多發(fā)性常見(jiàn)疾病，受鄰牙、牙槽骨、牙周組織等阻擋，使其無(wú)法萌發(fā)至正常位置，導(dǎo)致萌出位置不足，最終引起埋伏阻生[7,8]。若患者未能及時(shí)接受導(dǎo)萌治療，可導(dǎo)致牙列不齊，造成嚴(yán)重的牙頜畸形，甚至?xí)鹧涝葱灶M骨囊腫，對(duì)患者咬合、咀嚼、發(fā)音及美觀等造成影響[9]。若上前牙埋伏阻生治療不當(dāng)，則會(huì)影響患者的咬合咀嚼功能，損害其頜面部美觀及整體形象，嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重不利影響，甚至?xí)绊懙秸９ぷ骱蛯W(xué)習(xí)[10,11]?？谇会t(yī)生需要在臨床診治中不斷研究、完善、創(chuàng)新導(dǎo)萌技術(shù)，提升該病癥的診治水平，不但要采用微創(chuàng)的手術(shù)方法，減少患者的痛苦，而且還要在恢復(fù)患者咬合功能，并充分考慮到患者的美觀需求。當(dāng)前，隨著我國(guó)綜合實(shí)力及醫(yī)療科技水平的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)疾病認(rèn)知水平也在不斷提高，對(duì)美好幸福的品質(zhì)生活提出了新的要求，特別是新時(shí)代的青少年對(duì)美的追求更是越來(lái)越高[12]。因此，如何有效治療上前牙唇向阻生，改善患者面部美觀效果，是口腔醫(yī)學(xué)在新時(shí)期重點(diǎn)研究的問(wèn)題和方向。

本研究即以62例上頜前牙唇向阻生做觀察對(duì)象，分析封閉式助萌術(shù)與開(kāi)放性助萌術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果顯示，隨訪顯示術(shù)后6個(gè)月觀察組患者邊緣骨吸收量、牙周指數(shù)與對(duì)照組比較明顯減少(P<0.05)，提示封閉式助萌術(shù)對(duì)患者牙周指數(shù)、邊緣骨吸收的影響更小，更具備優(yōu)勢(shì)。而隨訪12個(gè)月調(diào)查顯示，對(duì)牙周指數(shù)、邊緣骨量吸收的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩種方法在遠(yuǎn)期療效方面，均具備顯著效果；經(jīng)分析，可能因本研究納入主要對(duì)象為青少年，青少年軟硬組織改建性良好，邊緣骨量逐漸恢復(fù)，牙周指數(shù)得到改善；對(duì)于其具體機(jī)制，仍需要進(jìn)一步探索[13]。目前，針對(duì)開(kāi)放式或閉合式手術(shù)對(duì)牙周健康的影響方面，尚無(wú)定論，仍需要大數(shù)據(jù)研究作為基礎(chǔ)支撐，進(jìn)一步討論。

本研究顯示，觀察組患者接受封閉性助萌術(shù)后，PES分值中唇側(cè)齦緣高度與曲線、根部凸度/軟組織質(zhì)地和顏色評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)2組PES分值判定總分，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)說(shuō)明，封閉式助萌術(shù)更有利于改善患者面部美觀，可滿足患者美觀需求。經(jīng)分析，術(shù)后美學(xué)效果與牙周健康存在密切聯(lián)系，而封閉式導(dǎo)萌術(shù)后，患者邊緣牙槽骨吸收更小，口腔健康指數(shù)更優(yōu)，間接影響患者術(shù)后口腔美觀效果[14]。同時(shí)，根尖向粘骨膜翻瓣術(shù)屬于開(kāi)放式手術(shù)，對(duì)于附著牙齦組織破壞更重，封閉式手術(shù)更有利于保留足夠的附著齦組織，術(shù)后可使患者獲得較為良好的牙齦狀態(tài)，有利于提高美觀效果。

綜上，對(duì)上頜前牙唇向阻生患者應(yīng)用封閉式助萌術(shù)治療，可有助于改善患者口腔健康，滿足患者美學(xué)需求，值得推廣。