芮晨 王欣然 潘榮 安松 梁亮 張勝發(fā)

在當(dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展和老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，人們對(duì)身心健康的要求也隨之提高。腦卒中是我國發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，多見于中老年人群，其特征為致死率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、后遺癥重等[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，其病死率有所下降，但患者極易出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷和各種后遺癥，導(dǎo)致其日常的生活能力或社會(huì)生活的能力下降，降低其以后的生存質(zhì)量。國內(nèi)外大量研究表明，早期采取正確的康復(fù)治療手段可有效降低腦卒中患者的致殘率，提高疾病治愈率，提升患者生存質(zhì)量[2,3]。本研究通過對(duì)腦卒中患者分別采用常規(guī)治療法、高壓氧治療法、針灸治療法及高壓氧及針灸相結(jié)合的治療方法，觀察其不同療法對(duì)患者的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2018至2020年在滄州市中心醫(yī)院接受住院治療的720 例腦卒中康復(fù)期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)治療組)、單一高壓氧組、單一針灸治療組和聯(lián)合治療組(高壓氧和針灸聯(lián)合治療)，每組180例。4組年齡、性別比及病程的分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組患者的基本資料比較 n=180

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者屬于首次發(fā)病，符合中風(fēng)的各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)由影像檢查(CT或MRI)證實(shí)；②通過NIHSS和MRS兩項(xiàng)量表篩查，患者有嚴(yán)重的神經(jīng)認(rèn)知功能障礙；③年齡>28歲者，發(fā)病時(shí)間在3個(gè)月內(nèi)；④患者或家屬均簽署項(xiàng)目同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前有明顯智力衰退或者癡呆病史；②患者有嚴(yán)重的心、肝、腎臟器官衰竭，惡性腫瘤，消化道大出血等疾??；③納入后沒有依照規(guī)定治療，不能判斷治療效果，患者資料欠缺等影響判斷療效的病例或受試者自動(dòng)退出的病例。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：住院期間針對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)肢體障礙接受物理和功能治療，采取常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練和健康教育。

1.3.2 單一高壓氧組：均為愿意自費(fèi)接受計(jì)劃高壓氧治療的患者則入本組統(tǒng)計(jì)。病患能坐，治療者給以2.5個(gè)大氣壓，2 h的間歇性吸入純氧(為多人艙)；若病患無法久坐者，給以 2.0個(gè)大氣壓，1 h的連續(xù)性吸入純氧(為單人艙)。1次/d，每周治療5次，總治療次數(shù)為15～20次[4]?？祻?fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。

1.3.3 單一針灸組：針刺治療每人1次/d，選穴為：頭部取穴印堂、百會(huì)、四神聰(百會(huì)穴前后左右旁開1.5寸)，患側(cè)上肢取穴肩髎、肩髃、手五里、肩貞、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等，患側(cè)下肢取穴內(nèi)膝眼、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、梁丘、太溪、犢鼻、太沖[5.6]等。艾灸治療：取穴關(guān)元、氣海進(jìn)行針上灸，每次治療約為10 min?？祻?fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。

1.3.4 聯(lián)合治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，另外將針灸治療方案和高壓氧治療方案相結(jié)合治療。4組治療周期均為4周左右。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評(píng)分：NIHSS評(píng)分評(píng)估患者的神經(jīng)功能。主要用來評(píng)估患者的意識(shí)水平、面神經(jīng)麻痹與否、睜/閉眼、握拳等簡單指令的執(zhí)行意識(shí)，凝視能力，視野開闊程度，上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)能力、感覺和語言障礙情況、共濟(jì)失調(diào)能力等?；颊咦渲辛勘鞱IHSS的評(píng)分與神經(jīng)功能水平為負(fù)相關(guān)，患者評(píng)分越高，代表其神經(jīng)功能越差。

1.4.2 改良Rankin量表(mRS)評(píng)分：評(píng)估預(yù)后神經(jīng)功能良好率。0分為癥狀明顯改善，活動(dòng)基本不受限；1分表示患者無明顯殘疾，日?；顒?dòng)均可自理；2分表示患者存在輕微的殘疾，日常生活基本可自理；3分表示中度殘疾，日常生活雖不能自理，但人可行走；4分表示重度殘疾，生活不能自理；5分表示大小便失禁、臥床不起；6分表示死亡。mRS得分≤2分表示神經(jīng)功能優(yōu)良。

1.5 臨床安全性 腦卒中患者后期康復(fù)治療中容易出現(xiàn)各種臨床不良反應(yīng)，本次研究選取臨床不良反應(yīng)中最易出現(xiàn)的發(fā)熱(患者體溫>37.5℃)、肺感染(以肺CT結(jié)果為準(zhǔn))、水腫(患者肢體部位水腫)和消化不良(飲食減少，腹瀉，便秘等消化系統(tǒng)的不良表現(xiàn))4個(gè)指標(biāo)，觀察各組治療后患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 病例完成情況 4組患者均完成治療前后評(píng)分，無脫落、死亡病例。4組患者在治療過程中及治療后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

2.2 4組患者治療前后NIHSS評(píng)分與mRs評(píng)分比較 4組治療后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除外對(duì)照組mRS評(píng)分治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單純進(jìn)行高壓氧治療或針灸治療的康復(fù)治療在臨床上均有一定療效，并且針灸治療效果略好于高壓氧治療效果，但二者的效果均不明顯。而聯(lián)合治療組選取高壓氧治療與針灸治療方法聯(lián)合應(yīng)用的方式具有明顯的治療效果，明顯優(yōu)于于單一療法，可以顯著改善康復(fù)效果(P<0.05)。見表2、3。

表2 4組患者治療前后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分比較 n=180,分,

2.3 4組患者治療后臨床不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較 聯(lián)合治療組肺感染、發(fā)熱、水腫、清化不良發(fā)生率均低于對(duì)照組、單一高壓氧組和單一針灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 4組患者治療前后NIHSS評(píng)分及mRs評(píng)分變化的析因分析

表4 4組患者治療后臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n=180,例(%)

3 討論

腦卒中是由各種腦血管疾病引起的急性或局灶性腦功能障礙，是導(dǎo)致我國居民死亡的主要原因之一[7]。同時(shí)腦卒中患者得病后致殘率一直居高不下，如深度昏迷不醒、神智錯(cuò)亂、肢體偏癱、某項(xiàng)器官功能缺失等，無論是精神上還是物質(zhì)上都為患者本人和家庭帶來極大的傷害，選擇正確的康復(fù)治療手段，有利于腦卒中患者的早日康復(fù)，提高其生存質(zhì)量[8-10]。關(guān)于腦卒中患者后期的康復(fù)治療上，目前臨床上有研究表明高壓氧治療和針灸治療腦卒中患者均有一定的臨床意義，改善其導(dǎo)致的各類身心后遺癥，降低其致殘率[12-14]。

隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的不斷向前發(fā)展，腦卒中患者在基礎(chǔ)輸液用藥和手術(shù)治療上，高壓氧療法的效用不斷被臨床醫(yī)生所認(rèn)可，目前高壓氧治療法是公認(rèn)的腦卒中基礎(chǔ)療法，有利于提高腦卒中患者的疾病治愈率。高壓氧治療能提高氧分壓，增加血氧和組織氧含量[15]，減輕中樞神經(jīng)缺氧性損傷及腦細(xì)胞的變性壞死，提高腦組織毛細(xì)血管氧的彌散度和彌散距離，促進(jìn)腦干細(xì)胞的血氧供應(yīng)和組織的有氧代謝[16]。同時(shí)，針灸治療對(duì)腦血管的正常收縮和擴(kuò)張也有一定的促進(jìn)作用，其可以使部分無效神經(jīng)元活化，刺激神經(jīng)肌肉組織，對(duì)促進(jìn)昏迷患者蘇醒和減輕腦卒中患者的后遺癥有著明顯的治療效果[9]。腦卒中患者的治療和后期康復(fù)中，患者擁有清醒的神智對(duì)其后期康復(fù)治療起著決定性作用，而在腦卒中治療中適時(shí)正確的采取高壓氧治療方法，有利于促進(jìn)腦卒中患者神志清醒，患者只有在神志清醒的基礎(chǔ)上才能更好地進(jìn)行肢體及其他功能的康復(fù)鍛煉，極大的降低患者致殘率。

在中醫(yī)學(xué)認(rèn)知里腦卒中又稱“中風(fēng)”，其病因多為標(biāo)本虛實(shí)之爭，其中的本主要為氣血逆亂，陰陽偏盛；而標(biāo)多為痰濁壅澀，風(fēng)火內(nèi)動(dòng)，起居不慎，肆食肥甘等，因此治療此類病癥中醫(yī)治法里主要從調(diào)理患者機(jī)體的氣血陰陽平衡入手，《靈樞》中就有對(duì)該病治療的描述“恢刺者，直刺傍之，舉之前后恢筋急，以治筋痹”針灸療法通過刺激人體的穴位，可有效調(diào)和氣血、陰陽和臟腑的功能，幫助腦卒中患者恢復(fù)健康。針灸療法擅長內(nèi)病外治，是一種治療手段安全直觀，治療效果有眼可見的療法，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)病康復(fù)的主要手段[17]，針灸療法既可以對(duì)患者進(jìn)行整體治療，又可以患者的神經(jīng)功能和肢體功能障礙進(jìn)行針對(duì)性治療[5,13]。此療法通過疏通人體經(jīng)絡(luò)，改善機(jī)體氣血循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體代謝修復(fù)能力[12]，有效改善腦卒中后腦損傷周圍組織和細(xì)胞的血氧供應(yīng)狀況，提高機(jī)體活性，營養(yǎng)腦細(xì)胞和加速腦組織修復(fù)，有助于損傷組織的側(cè)支循環(huán)建立和改善周圍血液循環(huán)，針刺可直接刺激神經(jīng)中樞，激活神經(jīng)元，改善受損神經(jīng)功能[18]。針灸療法對(duì)腦卒中患者早期的神志促醒和后期康復(fù)在臨床上均有卓越成效，有利于提高腦卒中患者的治愈率和降低腦卒中患者的致殘率[19]。

本研究通過對(duì)720例腦卒中康復(fù)期住院患者進(jìn)行臨床分組治療，根據(jù)mRS評(píng)分和NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估最后的治療效果。研究結(jié)果顯示，同時(shí)采用高壓氧和針灸聯(lián)合治療的手段可以顯著降低患者NIHSS評(píng)分和MRS評(píng)分，具有極其明顯的臨床治療效果。聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單一治療手段效果，在高壓氧同步治療狀態(tài)下，針灸療法所產(chǎn)生的治療作用可以得到充分發(fā)揮和強(qiáng)化，增強(qiáng)其對(duì)機(jī)體的刺激作用，顯著改善患者臨床表現(xiàn)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，有效降低患者致殘率。同時(shí)高壓氧和針灸療法聯(lián)合治療組患者的臨床不良反應(yīng)，如發(fā)熱、肺炎、消化不良等均比其他3組的發(fā)生概率明顯降低，對(duì)患者的生理和心理都有著積極的治療意義。

綜上所述，高壓氧和針灸聯(lián)合治療有助于提高腦

卒中患者治愈率，并降低致殘率，縮短康復(fù)期，提高生存質(zhì)量，延長生存率，對(duì)腦卒中患者康復(fù)期治療有明顯的臨床指導(dǎo)意義。