郝學(xué)斌 王雅寧 任志慧 曹麗林

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是以頑固性低氧血癥為特征的臨床危重癥，具有起病急、病情兇險、預(yù)后差等特點，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1,2]。研究顯示，重癥ARDS病死率高達62%[2]。因此，在積極治療的同時配合有效的護理干預(yù)措施對于提高疾病治愈率，改善患者臨床癥狀及預(yù)后至關(guān)重要[3]。本研究旨在分析無縫隙護理模式在重癥ARDS患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019至2020年我院收治的重癥ARDS患者72例，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男20例，女16例；年齡38～72歲，平均(62.03±8.40)歲。觀察組男22例，女14例；年齡35～74歲，平均(60.59±8.15)歲。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)影像學(xué)檢查、血氣分析確診；②首次發(fā)?。虎刍颊呒覍倬橥?。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全者；②合并心功能障礙、凝血功能障礙、惡性腫瘤患者；③精神疾病患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：實施常規(guī)護理干預(yù)，包括密切監(jiān)測生命體征、用藥指導(dǎo)、吸痰、預(yù)防并發(fā)癥等。

1.3.2 觀察組：實施無縫隙護理模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①成立無縫隙護理小組：組建以護士長為核心的護理團隊，定期組織小組成員進行培訓(xùn)、考核，要求熟練掌握ARDS的臨床癥狀、處理措施；②心理干預(yù)：由于患者病情嚴(yán)重，生活不能自理，加之對機械通氣存在恐懼感，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護理人員應(yīng)采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識及護理過程，并根據(jù)患者心理狀態(tài)及時加以疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，提高其對治療和護理的依從性；③呼吸道護理：將患者床頭抬高45°，促進口腔、鼻腔分泌物排出，必要時吸痰，保持呼吸道暢通；④康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及肺功能情況制定運動鍛煉計劃，逐步提高患者肺功能。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血氣分析指標(biāo):采用床旁血氣分析儀測定動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4.2 肺功能:采用肺功能儀測定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC。

1.4.3 炎性因子:采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心5 min，取上清。采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)測定血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)。

1.4.4 APACHEⅡ評分、Murray肺損傷評分:采用APACHEⅡ評分評估患者預(yù)后，分值越高表示預(yù)后越差。采用Murray肺損傷評分評估患者肺損傷程度，分值越高表示肺損傷程度越差。

1.4.5 心理狀態(tài):采用漢密爾頓焦慮自評量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁自評量表(HAMD)評估患者焦慮、抑郁程度，分值越高表示焦慮、抑郁程度越重。

1.4.6 臨床指標(biāo):比較2組機械通氣時間、發(fā)熱時間、住ICU時間。

1.4.7 并發(fā)癥發(fā)生情況:比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸機相關(guān)性肺炎、肺氣腫、縱隔氣腫、感染性休克等。

1.4.8 護理滿意度:采用護理滿意度調(diào)查問卷評估護理滿意度，分為非常滿意(≥80分)、基本滿意(60～79分)、不滿意(<60分)。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組血氣分析指標(biāo)比較 2組干預(yù)前PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后PaO2較干預(yù)前顯著提高，PaCO2較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組血氣分析指標(biāo)比較

2.2 2組肺功能比較 2組干預(yù)前FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后FVC、FEV1、FEV1/FVC較干預(yù)前顯著提高，且觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺功能比較

2.3 2組炎性因子比較 2組干預(yù)前CRP、PCT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后CRP、PCT較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且觀察組CRP、PCT低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組炎性因子比較

2.4 2組APACHEⅡ評分、Murray肺損傷評分比較 2組干預(yù)前APACHEⅡ評分、Murray肺損傷評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后APACHEⅡ評分、Murray肺損傷評分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且觀察組APACHEⅡ評分、Murray肺損傷評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組APACHEⅡ評分、Murray肺損傷評分比較 n=36,分,

2.5 2組HAMA評分、HAMD評分比較 2組干預(yù)前HAMA評分、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后HAMA評分、HAMD評分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組HAMA評分、HAMD評分比較 n=36,分,

2.6 2組臨床指標(biāo)比較 觀察組機械通氣時間、發(fā)熱時間、住ICU時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組臨床指標(biāo)比較

2.7 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=36，例

2.8 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度較對照組顯著提高(P<0.05)。見表8。

表8 2組護理滿意度比較 n=36，例(%)

3 討論

ARDS是肺外或肺內(nèi)原因(肺炎、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等)引起的肺毛細血管通透性增加、肺泡上皮細胞損傷和肺間質(zhì)纖維化，從而導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低和凝血功能障礙[5,6]。患者表現(xiàn)為呼吸困難、口唇發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙、多器官功能衰竭，甚至死亡[7]。目前，臨床針對ARDS尚無特效治療方法，主要采用機械通氣配合藥物治療，但療效欠佳，且并發(fā)癥發(fā)生率高[8]。因此，采取必要的護理措施對于改善ARDS患者肺功能及預(yù)后至關(guān)重要。

無縫隙護理模式是以患者為中心的新型護理模式，通過組建無縫隙護理團隊為患者提供連續(xù)性、一體化、全方位的護理服務(wù)[9,10]。既往研究證實，無縫隙護理模式應(yīng)用于住院患者能夠促進患者康復(fù)，改善患者預(yù)后，但在ARDS患者中的應(yīng)用尚少[11,12]。本研究結(jié)果表明，2組干預(yù)前PaO2、PaCO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后PaO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC較干預(yù)前顯著提高，PaCO2較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且觀察組PaO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)，說明無縫隙護理模式能夠改善ARDS患者血氣指標(biāo)和肺功能。其原因在于無縫隙護理模式通過為患者制定針對性的有氧運動鍛煉計劃，有效促進了患者自主呼吸能力的恢復(fù)，提高了患者肺功能。

研究顯示，炎性因子在ARDS發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。其中CRP、PCT是臨床常用的炎性反應(yīng)標(biāo)志物，正常情況下其含量極低，在機體遭受創(chuàng)傷、感染、手術(shù)時其水平明顯升高，與炎性反應(yīng)程度呈正相關(guān)，監(jiān)測其水平可作為反映疾病嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后的敏感指標(biāo)[13,14]。本研究結(jié)果可知，2組干預(yù)前CRP、PCT、APACHEⅡ評分、Murray肺損傷評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后CRP、PCT、APACHEⅡ評分、Murray肺損傷評分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且觀察組CRP、PCT、APACHEⅡ評分、Murray肺損傷評分低于對照組(P<0.05)，說明無縫隙護理模式能夠改善ARDS患者炎癥指標(biāo)，緩解患者臨床癥狀，并改善患者預(yù)后。

ARDS患者常出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于患者病情恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)前HAMA評分、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后HAMA評分、HAMD評分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組(P<0.05)。說明無縫隙護理模式通過鼓勵、疏導(dǎo)等方式有效緩解了ARDS患者負(fù)面情緒，幫助其樹立積極、樂觀的生活理念，從而提高其對治療和護理的依從性。另外，觀察組機械通氣時間、發(fā)熱時間、住ICU時間較對照組顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，護理滿意度較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示無縫隙護理模式通過為患者提供心理干預(yù)、呼吸道護理、康復(fù)訓(xùn)練等全方位護理內(nèi)容有助于改善患者臨床癥狀，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，并提升了護理質(zhì)量。

綜上所述，對重癥ARDS患者實施無縫隙護理模式干預(yù)能夠有效改善血氣分析指標(biāo)和肺功能，抑制炎性反應(yīng)，緩解焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。