劉艷 葉鋒 馬龍 方雨龍

慢性阻塞性肺疾病在臨床上被稱為慢阻肺(COPD)，其特征為氣流阻塞，在臨床上屬于常見的一種肺氣腫、慢性支氣管炎，由多種疾病所引起[1]。該疾病患者臨床主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性氣道阻塞、X線片檢驗(yàn)結(jié)果上顯示胸廓增大、肺部通透性增加、呼吸困難等[2]。相關(guān)研究顯示，當(dāng)前臨床關(guān)于COPD具體發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制的相關(guān)研究尚未全部明顯，但是能夠確定該疾病發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜且多樣性，病程進(jìn)展快較快[3]。而COPD患者常用的某些有效治療治療藥物，患者服用后心理上極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒，而這些負(fù)性情緒的發(fā)生會(huì)給治療工作、臨床療效帶來一定影響，從而對(duì)患者生命健康、生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重威脅[4,5]。近期一項(xiàng)臨床研究提示，COPD患者使用噻托溴銨治療聯(lián)合康復(fù)鍛煉干預(yù)，取得較好臨床療效，對(duì)于促進(jìn)肺功能恢復(fù)正常，改善血清指標(biāo)水平，提高運(yùn)動(dòng)耐力等具有極為重要的作用[6]。鑒于此，本次對(duì)接治的部分COPD患者使用噻托溴銨聯(lián)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2019年1月至2020年4月在本院接受治療的100例COPD患者，使用統(tǒng)計(jì)軟件將其分為對(duì)照組與研究組，每組50例。對(duì)照組中，男28例，女22例；年齡50～70歲，平均年齡(60.10±3.40)歲；病程時(shí)間2～6年，平均(2.60±1.40)年。研究組中，男29例，女21例；年齡50～70歲，平均年齡(58.60±4.40)歲；病程時(shí)間2～7年，平均(3.00±1.50)年。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，院倫理委員會(huì)已審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納排標(biāo)準(zhǔn)。①符合COPD確診標(biāo)準(zhǔn)，了解研究內(nèi)容自愿加入；②最近6周內(nèi)疾病未出現(xiàn)急性加強(qiáng)情況；③能主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。①心肝腎等器官嚴(yán)重性功能異常；②心力衰竭、凝血功能障礙、惡性腫瘤、其他不可控內(nèi)科疾病等；③精神疾病、智力異常，不能正常交流者；④對(duì)本次研究所用藥物存在相關(guān)禁忌或過敏情況等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：使用噻托溴銨粉吸劑(生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060454，規(guī)格：18 μg*10粒)進(jìn)行治療，1次/d口服使用，單次服用劑量18 μg，同時(shí)接受祛痰、抗感染、擴(kuò)張支氣管等常規(guī)干預(yù)；輔助常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士給予疾病健康宣教、心理指導(dǎo)等內(nèi)容干預(yù)。

1.3.2 研究組：使用噻托溴銨粉吸劑(生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060454，規(guī)格：18 μg*10粒)進(jìn)行治療，1次/d使用，單次吸入劑量18 μg，將1粒膠囊置入藥物自帶吸入裝置中刺破后吸入使用，1次/d，連續(xù)使用2個(gè)月作為1個(gè)療程。同時(shí)接受祛痰、抗感染、擴(kuò)張支氣管等常規(guī)干預(yù)；輔助常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士給予疾病健康宣教、心理指導(dǎo)等內(nèi)容干預(yù)。并配合呼吸訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練六字訣運(yùn)動(dòng)功法包括預(yù)備式、起手式、第1式(噓字訣)、第2式(呵字訣)、第3式(呼字訣)、第4式(呬字訣)、第5式(吹字訣)、第6式(嘻字訣)、收式組成，要求患者練習(xí)時(shí)遵照相關(guān)練習(xí)要求展開訓(xùn)練，做到循序漸進(jìn)與持之以恒，練習(xí)時(shí)間12周，練習(xí)5～6 d/周，2次/d訓(xùn)練，早晚各1次，練習(xí)2遍/次，每遍練習(xí)之間休息5～10 min，含準(zhǔn)備活動(dòng)、技術(shù)整理，單次鍛煉時(shí)間控制在1 h左右?；颊哒介_始六字訣鍛煉前，科室邀請(qǐng)具備支教資格的專家為患者進(jìn)行1周學(xué)習(xí)指導(dǎo)，患者完全掌握訓(xùn)練要求與訓(xùn)練動(dòng)作后，正式展開六字訣鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 2組患者治療后不同時(shí)間段對(duì)比肺功能情況[7]：肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括PEF(呼氣峰流速)、FEV1(1秒用力呼氣容積)、FVC(最大肺活量)。

1.4.2 2組患者治療后不同時(shí)間段對(duì)比血清CC16(人克拉拉細(xì)胞蛋白)、sE-SLT(可溶性E-選擇素)、SAA(淀粉樣蛋白A)：護(hù)士取患者靜脈血，離心處理后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測上述血清指標(biāo)[8]。

1.4.3 2組患者治療后不同時(shí)間段對(duì)比運(yùn)動(dòng)耐力情況[9]：運(yùn)動(dòng)耐力情況借助6WMD(6 min步行距離測驗(yàn))量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。選取院內(nèi)一條長度30 m平坦路，路兩頭各放置椅子1把，告知患者6 min內(nèi)沿直線往返行走，計(jì)算該時(shí)間內(nèi)容最長步行距離。步行距離越長代表運(yùn)動(dòng)耐力情況越理想。

1.4.4 2組患者治療后不同時(shí)間段對(duì)比不良反應(yīng)情況與生活質(zhì)量情況[8]：不良反應(yīng)包括頭疼、心悸、眩暈、咽部輕度刺激。生活質(zhì)量借助COPD-QOL量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表4個(gè)維度，35條目，評(píng)分35～140分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組患者肺功能情況比較 研究組患者治療后1個(gè)月后、3個(gè)月后、6個(gè)月后PEF、FEV1、FVC水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后段肺功能情況比較

2.2 治療后2組血清CC16、sE-SLT、SAA水平比較 研究組患者治療1、3、6個(gè)月后血清CC16、sE-SLT、SAA水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后血清CC16、sE-SLT、SAA水平比較

2.3 2組治療后運(yùn)動(dòng)耐力情況比較 研究組患者治療1、3、6個(gè)月后平均6WMD均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后不同時(shí)間段運(yùn)動(dòng)耐力情況

2.4 2組治療后不良反應(yīng)率與生活質(zhì)量比較 治療后不同時(shí)段內(nèi)研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組呼吸困難情況、運(yùn)動(dòng)耐力情況 n=50

3 討論

COPD的發(fā)生同阻塞性肺氣腫有一定關(guān)系，COPD患者早期癥狀為慢性咳嗽，隨著病情發(fā)展會(huì)導(dǎo)致終生不愈[10,11]。當(dāng)前，臨床針對(duì)COPD患者常有藥物進(jìn)行治療，但是患者長期服用藥物進(jìn)行治療，其心理上容易出現(xiàn)不良情緒，從而對(duì)治療工作、治療效果會(huì)造成一定影響，患者生活質(zhì)量等也會(huì)隨之下降。過往臨床研究顯示，COPD患者單純使用藥物進(jìn)行治療，部分患者治療效果并不理想，而聯(lián)合適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，患者肺功能、血清水平等均得到較好改善，且臨床療效要明顯優(yōu)于單純使用藥物治療[12]。

COPD患者血液中二氧化碳的濃度極高，交感神經(jīng)過度興奮，心肌耗氧量加快，臨床癥狀隨之加重，導(dǎo)致心血管危險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)生率增加[13]。當(dāng)前臨床在對(duì)COPD患者進(jìn)行治療時(shí)多是組織肺功能持續(xù)衰退、阻止并惡化與控制感染為主，所有一定療效，但是效果并不理想[13]。此外，相關(guān)臨床研究顯示，COPD患者使用胸式呼吸后胸膜中壓力會(huì)升高，在很大程度上導(dǎo)致萎縮變性的支氣管軟骨支撐力下降，管腔內(nèi)部發(fā)生塌陷閉塞情況，呼吸肌緊張后導(dǎo)致耗氧量上升，患者呼吸困難癥狀加重[14,15]。此次研究顯示，研究組患者治療后1、3、6個(gè)月后PEF、FEV1、FVC水平高于對(duì)照組(P<0.05)，而血清CC16、sE-SLT、SAA水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，COPD患者使用噻托溴銨治療，輔助中醫(yī)六字訣功法呼吸訓(xùn)練，在促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)正常，改善血清CC16、sE-SLT、SAA水平方面效果較為突出。分析認(rèn)為，噻托溴銨作為干粉吸入制劑的一種代表藥物，能夠憑借自身較強(qiáng)的抗膽堿作用被廣泛用于COPD的治療工作，能夠?qū)⒒颊叻闻萃饬刻岣?，?duì)氣道膽堿能神經(jīng)張力進(jìn)行緩解，對(duì)肺通氣功能、換氣功能進(jìn)行改善[16]。該藥物主要通過對(duì)氣道平滑肌M2受體、M1受體進(jìn)行抑制來起到治療作用。使用噻托溴銨治療后，患者帶教神經(jīng)張力得到緩解，支氣管得到舒張，肺部通氣能力得到回復(fù)且順應(yīng)性得到提高，氣道阻力下降。過往研究提示，應(yīng)用“六字訣”功法進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可對(duì)呼吸功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，對(duì)于COPD具有較好的助力康復(fù)作用，分析該呼吸訓(xùn)練方式具有以下幾條促進(jìn)肺功能等指標(biāo)恢復(fù)，增強(qiáng)治療效果的優(yōu)勢[17]。(1)六字訣呼吸訓(xùn)練注重調(diào)整患者呼吸節(jié)奏，強(qiáng)調(diào)呼吸要深、細(xì)、勻、長，對(duì)肺功能通氣功能、換氣功能、血?dú)庾兓M(jìn)行改善，保證吸入充分氧氣的同時(shí)將二氧化碳吐出，加快機(jī)體代謝速度。(2)六字訣屬于呼吸配合肢體動(dòng)作的一種呼吸訓(xùn)練方式，患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，呼吸次數(shù)、呼吸深度、肺通氣量則會(huì)增加，利于增加呼吸肌力量，深長腹式呼吸可以加點(diǎn)隔膜上下移動(dòng)范圍，膈肌、輔助肌力量隨之提升，而且肺泡壁彈性纖維網(wǎng)彈性也會(huì)增強(qiáng)，有效鍛煉了呼吸器官。(3)祖國醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，“六字訣”呼吸訓(xùn)練可通過6種不發(fā)音在患者腹腔中產(chǎn)生不同的壓力，循經(jīng)導(dǎo)引，使氣血沿著各臟腑相對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)展開運(yùn)行，全身臟腑功能得到調(diào)節(jié)，堅(jiān)持六字訣呼吸訓(xùn)練，肺功能等必然得到較好改善。本研究顯示，研究組患者治療1、3、6個(gè)月后6WMD平均均高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后不同時(shí)段內(nèi)研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，老年COPD患者行噻托溴銨與呼吸訓(xùn)練聯(lián)合治療，干預(yù)效果確切，在改善動(dòng)脈血清指標(biāo)與肺功能指標(biāo)，緩解呼吸困難情況，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，減少不良反應(yīng)率與提高生活質(zhì)量方面作用較為顯著。這是因?yàn)猷缤袖邃@輔助六字訣功法呼吸訓(xùn)練后患者肺功能得到快速改善，運(yùn)動(dòng)耐力自然會(huì)隨之提升。所以，COPD患者臨床治療中想要提其運(yùn)動(dòng)耐力的基礎(chǔ)是必須促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，同時(shí)改善血清CC16、sE-SLT、SAA水平[18]。

綜上所述，COPD患者使用噻托溴銨治療，接受呼吸訓(xùn)練干預(yù)，可有效促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，改善血清CC16、sE-SLT、SAA水平，提高運(yùn)動(dòng)耐力，降低不良反應(yīng)，增強(qiáng)治療效果及預(yù)后生活質(zhì)量，該模式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。