費蘇燕

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

0 引言

2019年末，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）在全球范圍內(nèi)逐漸蔓延，疫情形勢嚴(yán)峻[1]。江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科自2020年2月被確定為新冠肺炎定點?？埔詠恚扇×孙L(fēng)險管理，防止疫情在母嬰傳播，確保每一位孕產(chǎn)婦安全度過分娩期和產(chǎn)褥期。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院產(chǎn)科病房共有2層，分為2樓和3樓。其中2樓床位63張，開放單人病房13間，雙人病房19間，三人病房3間。三樓開放單人病房15間，共有電梯4部，其中1號電梯為新冠肺炎及疑似孕產(chǎn)婦專用護送電梯，4號電梯為工作人員專用電梯。人力資源調(diào)配。護士長每日根據(jù)患者人數(shù)、工作量彈性排班，每天確保兩名護士備班，至少兩名高年資護士在崗，負(fù)責(zé)病區(qū)各項護理工作順利進(jìn)行。備班24小時待命，如果收治疑似或確診新冠孕產(chǎn)婦，立即到崗。

1.2 方法。將2019年11～12月429例入住產(chǎn)科病房的孕產(chǎn)婦及家屬作為對照組，實施優(yōu)質(zhì)護理的常規(guī)護理措施，將2020年2～3月420例入住產(chǎn)科病房的孕產(chǎn)婦及家屬作為觀察組，在優(yōu)質(zhì)護理基礎(chǔ)上實施針對性的風(fēng)險管理措施。

1.3 風(fēng)險管理各項措施

1.3.1 人員管理。①患者及陪護人員管理：普通患者住院實行預(yù)約制，憑住院通知單、血常規(guī)和7日內(nèi)核酸陰性報告入住2樓病房。急診患者如果未能及時檢測核酸，先入住3樓單間病房，待核酸報告陰性后轉(zhuǎn)入2樓病房。產(chǎn)科病房實行24小時門禁管理，一樓大廳設(shè)置2名保安門崗，對孕產(chǎn)婦和陪護人員進(jìn)行初篩，查蘇康碼綠碼和核酸監(jiān)測報告和陪護證。2樓和3樓門衛(wèi)分別設(shè)置一名護士，對每一位進(jìn)入病房的人員進(jìn)行登記，掃行程軌跡，查看蘇康碼綠碼，測量體溫，如14天內(nèi)有中、高風(fēng)險地區(qū)以及境外旅居史者，一律做好解釋工作，拒絕進(jìn)入病房。孕產(chǎn)婦住院期間原則上不得探視，鼓勵電話，微信，遠(yuǎn)程視頻探視。每日早晚兩次由護士對陪護人員再次核對，測量體溫，檢查7日內(nèi)核酸陰性報告，陪護人員盡量固定1至2名。患者及陪護人員需提供流行病學(xué)史相關(guān)證明，簽訂承諾書。孕產(chǎn)婦每日測量體溫3次，如有異常需填寫在院病人體溫異常電子表格，上報院感科進(jìn)一步處理和篩查.新生兒管理：新生兒抵抗力差，無法佩戴口罩，護理者應(yīng)自覺主動佩戴口罩，不對其呼氣，不親吻新生兒。新生兒使用的物品應(yīng)做好消毒處理，單獨放置。堅持母乳喂養(yǎng)，通過母乳提供IgG、IgA和IgM抗體，以增加新生兒抵抗力。新生兒做好五防即防窒息，防墜床，防感染，防燙傷，防盜。母親為疑似和確診新型冠狀病毒感染的新生兒，出生后應(yīng)立即隔離觀察2周，暫停母乳喂養(yǎng)[2]；②醫(yī)務(wù)人員管理：醫(yī)院開通企業(yè)微信平臺，每日所有職工登錄平臺進(jìn)行健康申報。院前實施紅外線感溫監(jiān)測，體溫正常者憑工號牌和蘇康碼綠碼進(jìn)入院區(qū)。病房建立醫(yī)務(wù)人員體溫檢測單，每日測量體溫2次，如體溫大于37.3℃，立即停止工作，到發(fā)熱門診就診。工作人員就餐實行分時分區(qū)就餐制度。醫(yī)務(wù)人員原則上不出市，確需出市需要填寫醫(yī)務(wù)人員外出請假表報批，盡量自駕避免公共交通工具出行。如出省，上班前需提供7日內(nèi)核酸檢測陰性報告；③護工及物業(yè)保潔人員管理：產(chǎn)科病房對8名護工和4名保潔人員，建立體溫檢測單，每日測量體溫2次。對所有工勤人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。如病區(qū)環(huán)境物品消毒方法，手衛(wèi)生、個人防護及垃圾分類處理等等。科室專人負(fù)責(zé)檢查，護士長隨時抽檢考核，確保工勤人員掌握培訓(xùn)知識，工作規(guī)范到位。孕產(chǎn)婦訂餐由食堂配送人員送至病區(qū)門衛(wèi)，由病房護工送至孕產(chǎn)婦床邊，減少外來人員接觸和交叉感染。

1.2.2 人員培訓(xùn)：為避免人員聚集，培訓(xùn)方式采用微信京頤系統(tǒng)，釘釘會議，QQ工作群，遠(yuǎn)程教育等培訓(xùn)方式，培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠肺炎消毒隔離知識，防控知識，應(yīng)急預(yù)案演練等。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)后發(fā)放試題考核。

1.2.3 加強環(huán)境及物品消毒隔離：母嬰同室病房為院感中度風(fēng)險科室，病房胎心監(jiān)護儀、多普勒胎心聽診儀、血壓計等醫(yī)療儀器表面可每日清潔后選用500 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。地面可用500 mg/L的含氯消毒液消毒。病房可配備循環(huán)風(fēng)空氣消毒設(shè)備（醫(yī)用）進(jìn)行空氣消毒[3]。門把手及臺面、床單元用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，每日病房及辦公區(qū)域用等離子體空氣消毒機消毒2次，每次40 min，做好出院患者終末處理。

1.2.4 加強健康教育：由責(zé)任護士以病房為單位，采用床旁演示，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及陪護人員科學(xué)佩戴外科口罩，做好手衛(wèi)生。掌握洗手指征。每間病房門口配備一瓶免洗外科消毒凝膠。利用病區(qū)閉路電視和317護宣教平臺，循環(huán)推送疫情防控知識及產(chǎn)褥期相關(guān)知識；制定宣教小手冊，發(fā)放給家屬，增強防控及護理知識的掌握。

1.2.5 提供心理護理：孕產(chǎn)婦作為一類特殊群體，本身容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理反應(yīng)，而疫情帶來的孕產(chǎn)婦就診、產(chǎn)檢、入院等流程的變化以及陪護人員和親友探視的限制，更容易誘發(fā)或加重孕產(chǎn)婦焦躁情緒，導(dǎo)致不良心理反應(yīng)的發(fā)生[4]。醫(yī)護人員在提供診療和護理過程中，應(yīng)耐心傾聽孕產(chǎn)婦的主訴，及時溝通交流，提供相應(yīng)的幫助，鼓勵孕產(chǎn)婦表達(dá)合理訴求，正確謹(jǐn)慎評估孕產(chǎn)婦心理狀況及需求，必要時提供心理咨詢部門的支持，給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)、調(diào)適等干預(yù)措施，及時緩解孕產(chǎn)婦的焦慮情緒，做好疫情特殊時期限制探視的宣傳解釋工作，取得孕產(chǎn)婦及家人朋友的理解支持。

1.2.6 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：每周一晨會由護士長主持，總結(jié)上周科室存在的安全隱患，并提問疫情相關(guān)問題，讓護士作答，如2次回答不上列入績效考核。提出整改意見，反饋檢查結(jié)果。護士長每天早查房，隨時抽查護理工作完成情況并及時反饋護理質(zhì)量。每月在QQ工作群開一次科會，用PPT展示相關(guān)問題，提出整改意見，采用PDCA循環(huán)法跟蹤整改。

1.3 觀察指標(biāo)。比較實施前后兩組孕產(chǎn)婦平均住院日；護理不良事件發(fā)生率。利用問卷星統(tǒng)計兩組孕產(chǎn)婦的護理滿意度，問卷內(nèi)容為針對護理服務(wù)的相關(guān)問題，包括針對護理服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、疫情預(yù)防的相關(guān)知識等10個問題，每題10分，問卷共計100分。根據(jù)問卷得分結(jié)果，將護理滿意度分為滿意和不滿意兩個級別，＜90分設(shè)為不滿意、≥90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料[例（%）]以χ2檢驗，計量資料（）用t檢驗。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在接受護理管理后的住院時間明顯縮短，其不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，相對低于對照組0.93%，具有統(tǒng)計學(xué)意義為（P＜0.05），見表1。

表1 比較不同護理措施下患者的住院時間及不良事件發(fā)生率［n（%）］

3 討論

護理風(fēng)險管理作為一種新型管理模式，在實行護理流程中經(jīng)對既往出現(xiàn)過的危險事件行總結(jié)分析，推出護理流程改革方案，以排除隱患，降低護理工作中出現(xiàn)風(fēng)險事件的可能[5]。

通過實施風(fēng)險管理，在新冠疫情期間，我科未發(fā)生一例孕產(chǎn)婦感染新冠病毒，平均住院日由對照組的7.3 d下降為觀察組4.5 d，護理不良事件發(fā)生率降為0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提高了護理滿意度，由對照組87%提高到觀察組98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。我科從加強人員管理著手，進(jìn)行全方位，深層次的措施落實，做好全員防控知識培訓(xùn)，并采用PDCA循環(huán)法跟蹤整改。根據(jù)疫情的變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，及時調(diào)整各項防控護理措施的落實和跟蹤改進(jìn)反饋。再者，加強護理風(fēng)險管理，優(yōu)化護理流程，應(yīng)急預(yù)案演練等等，可以提升全體護理人員的應(yīng)變能力、風(fēng)險意識、整體綜合素質(zhì)。