康培培，陳賽男，周菁，薛勁松

（南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

0 引言

角膜屈光手術(shù)是18～45周歲以上患者矯正視力重要方法之一，它的發(fā)展由原來的 EK發(fā)展到現(xiàn)在的全飛秒手術(shù)，時經(jīng)20余年，現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展成一項非常成熟的手術(shù)方式，并被廣大民眾所接受。飛秒LASIK，該方式首先利用飛秒激光制瓣，掀開角膜瓣后再以準分子激光進行角膜基質(zhì)層切削，最后再將角膜瓣復(fù)位。全飛手術(shù)是指在治療過程中應(yīng)用飛秒激光系統(tǒng)，在角膜相對深的層面切割一個特定直徑和彎曲度的界面，完成后再在相對稍淺的角膜層面切削一個直徑稍大的特定彎曲度的界面，兩個界面周邊相交，在夾層中就形成了一個凸透鏡形狀的角膜薄層組織，用特制的工具把已制作好的夾層組織取出；TPRK手術(shù)是也叫經(jīng)上皮的準分子激光屈光性角膜切削術(shù)，該過程是使用準分子激光，切削角膜的上皮層以及角膜的基質(zhì)層，通過這種方式來改變角膜的屈光狀態(tài)，達到矯正近視的目的。角膜屈光手術(shù)快速而有效幫助人們解決屈光不正的問題，許多需要當(dāng)兵，需要美觀青年男女都選擇這種方式達到摘鏡的要求。正因為多數(shù)手術(shù)人群是年輕身體健康的男女，對手術(shù)期望值非常高，因此提高臨床護理，增強病人滿意度，促進病人達到更好的手術(shù)效果尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年8月在南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院行角膜屈光手術(shù)患者100例作為對照組飛秒lasik85例，TPRK12例，全飛3例，其中男62例，女38例，平均年齡（23.34±5.25）歲，屈光度數(shù)-0.75～-9.25D，平均（-5.75D±2.49）D。選取2018年9月在南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院行角膜屈光手術(shù)患者100例作為觀察組，飛秒lasik83例，TPRK13例，全飛4例，其中男58例，女42例，平均年齡（23.16±5.15）歲，屈光度數(shù)-1.00～-9.50D，平均（-5.25D±2.76）D。

1.2 方法。對照組使用常規(guī)護理方法：①口頭交代術(shù)前固視訓(xùn)練法，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)注意事項；②當(dāng)日手術(shù)順序安排根據(jù)手術(shù)方式分類后按照病人預(yù)約的先后順序排列。觀察組運用新型創(chuàng)新全面護理措施。①安排患者觀看固視訓(xùn)練微視頻，講明固視訓(xùn)練對近視角膜屈光手術(shù)的重要性，提高患者依從性，然后讓患者現(xiàn)場試行固視訓(xùn)練護士進行指導(dǎo)；②專科護士詳細講解術(shù)前術(shù)中術(shù)后注意事項，并發(fā)放詳細的屈光手術(shù)注意事項宣教單；③針對患者配合能力制作術(shù)前護理評估單，具體根據(jù)以下幾個方面進行評估，a.眼部特檢檢查配合程度（評分為配合3分，欠配合2分，不配合1分），b.散瞳眼底檢查配合程度（評分為配合3分，欠配合2分，不配合1分）；c.固視訓(xùn)練配合程度（評分為配合3分，欠配合2分，不配合1分）。d.患者的心理狀態(tài)評估（評分為輕松3分，焦慮2分害怕恐懼1分），總分12分，9分以上為配合佳，5～8分配合一般，0～4分配合差，分數(shù)越高配合越好；④通過這幾個方面排查配合差的患者，重點指導(dǎo)，并適當(dāng)推遲手術(shù)預(yù)約時間，讓患者有充足的時間固視訓(xùn)練，保證手術(shù)成功率；⑤錄制視頻宣教指導(dǎo)患者在我院公眾號隨時觀看；⑥手術(shù)當(dāng)日順序安排根據(jù)手術(shù)方式先分類然后按照評估單總評分的高低進行排列，同時術(shù)前再根據(jù)患者點眼麻藥及結(jié)膜囊沖洗觀察患者配合程度再進行局部調(diào)整。

1.3 評價指標。①患者的配合能力根據(jù)手術(shù)中配合的狀態(tài)共分三級，配合佳，配合欠佳，配合差；②手術(shù)配合一次性成功是根據(jù)患者是否能一次配合成功完成手術(shù)，不需要二次；③手術(shù)醫(yī)生對患者配合滿意度是根據(jù)術(shù)中手術(shù)醫(yī)生對病人配合度評價分為配合佳，配合欠佳，配合差；④病人的滿意度是根據(jù)我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，共分滿意，一般，不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析，對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析處理，計算資料采用%表示，組間對比率采用t檢驗。

2 結(jié)果

對比術(shù)中患者配合能力，手術(shù)能夠一次配合成功率，手術(shù)醫(yī)生對患者配合滿意度，每位患者手術(shù)時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1。兩組患者對護士滿意度對比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2。

表1 對比術(shù)中患者配合能力

表2 兩組患者對護士滿意度對比

3 討論

此次研究重點通過創(chuàng)新制作的術(shù)前護理評估單能夠準確的篩選出配合不佳的手術(shù)患者，結(jié)合每個病員的實際情況，給足時間針對性的加強固視訓(xùn)練，擇期安排手術(shù)，保證手術(shù)安全非常有效。讓患者明白固視訓(xùn)練的原因及其重要性，提高病人依從性對角膜屈光手術(shù)非常重要，既往我們常常忽視這一方面工作，只簡單告知病人去做，并沒有具體講明原因，導(dǎo)致很多患者沒有認真執(zhí)行，而影響了手術(shù)。根據(jù)手術(shù)方式歸類排序后，將配合好的患者放在前面先行手術(shù)可以提高整體患者配合能力。其原因是經(jīng)過多次觀察發(fā)現(xiàn)一旦有一位患者術(shù)中不配合，其后常常會出現(xiàn)連續(xù)多個患者配合不佳的情況發(fā)生，考慮從心理學(xué)的角度分析可能是發(fā)生連鎖反應(yīng)即蝴蝶效應(yīng)，為了避免這樣的情況發(fā)生我們修改了排列手術(shù)的順序，將不配合的患者盡量排在后面，多留些時間讓他們做好心理準備，在等待時間內(nèi)抓緊再練習(xí)會兒固視訓(xùn)練，另外可以讓配合好的先行手術(shù)結(jié)束患者跟他們溝通，比如疼痛的感覺，配合難易度等等因為有時候患者與患者間的溝通更具有效果，從而緩解他們的心理負擔(dān)，更好的配合手術(shù)。

本次研究中意外發(fā)現(xiàn)女性比男性配合能力強，年齡較大社會閱歷較多的患者配合能力越好。在此次研究中我們還發(fā)現(xiàn)視頻宣教的優(yōu)越性，患者可以在家中反復(fù)觀看術(shù)前術(shù)中術(shù)后注意事項及各種手術(shù)方式的介紹，可以減輕醫(yī)護人員工作量，手術(shù)當(dāng)日避免患者積聚再次宣教講解，個別有問題不理解的可單個進行溝通，效果良好，后續(xù)可以更進一步研究視頻宣教應(yīng)用于屈光手術(shù)的優(yōu)缺點。

綜上所述，我院針對為了提高患者角膜屈光手術(shù)中配合能力所采取新型創(chuàng)新全面整體護理措施可以大大提高了病人手術(shù)中配合度，提升患者對護士滿意度，減輕了臨床醫(yī)生手術(shù)壓力，加快了手術(shù)時間，其效果可觀，可供臨床借鑒應(yīng)用。