付利

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院 燒傷科，河南 駐馬店 463200）

0 引言

燒傷主要是指皮膚受到某一種原因致使結(jié)構(gòu)及功能受損，導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)等失衡，皮膚免疫功能較低。引起皮膚損傷的原因有輻射、高溫等等，燒傷程度與傷害因素作用時(shí)間、面積等有著直接關(guān)系[1]。燒傷不僅傷害了患者生理健康，對其心理也造成了極大傷害，因此，對于燒傷患者來說除了及時(shí)有效的治療外，有效護(hù)理也格外重要。下文對大面積燒傷患者的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)、分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2018年1月至2020年1月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院收治32例大面積燒傷患者作為此次研究對象。性別：男20例、女12例；年齡：12～53歲，平均（32.50±6.51）歲；燒傷面積：≤50%患者為13例、≥51%患者為19例；燒傷深度：Ⅱ度患者15例、Ⅲ度患者17例；燒傷原因：火燒傷患者23例、高溫燙傷患者5例、化學(xué)藥品腐蝕傷患者4例。

1.2 方法。護(hù)理措施如下：

（1）一般護(hù)理：患者入院后對其進(jìn)行全面評估，評估內(nèi)容包括燒傷面積、燒傷原因、現(xiàn)況、患者經(jīng)濟(jì)狀況等等，根據(jù)評估結(jié)果展開針對性護(hù)理。當(dāng)患者脫離生命危險(xiǎn)、生命體征較為穩(wěn)定時(shí)將其轉(zhuǎn)送到燒傷病房；大面積燒傷患者靜脈穿刺有著很大難度，應(yīng)盡早實(shí)施靜脈留置針，予以患者補(bǔ)液等。保持呼吸道通暢，必要時(shí)切開氣管，及時(shí)清理口腔、鼻腔中的異物。食用高蛋白、低脂肪、高維生素的易消化食物，禁止食用具有刺激性食物。

（2）休克期護(hù)理：在燒傷24～48 h內(nèi)時(shí)患者毛細(xì)血管通透性有所增加，滲出的體液入侵創(chuàng)面、組織間隙，快速降低了有效循環(huán)血量，出現(xiàn)低血容量休克[2]。在燒傷36～48 h時(shí)可達(dá)到高峰，然后滲出會漸漸減少。在這種情況下建立兩條或以上靜脈通道，若患者癥狀嚴(yán)重時(shí)可實(shí)施靜脈切開或深部靜脈穿刺，使用大號防逆流靜脈留置針進(jìn)行穿刺，穿刺后合理將其固定。根據(jù)患者實(shí)際情況合理制定補(bǔ)液方案，再用晶膠水交替輸入方案。第一個(gè)24 h補(bǔ)充鏡體與膠體的各半量應(yīng)在燒傷后8 h內(nèi)輸注完成，然后其余液體在16 h內(nèi)輸注完；第二個(gè)24 h補(bǔ)充晶體與膠體量均是第一個(gè)24 h的一半。根據(jù)患者心率、尿量等指標(biāo)對輸液速度進(jìn)行調(diào)整。間隔15～30 min監(jiān)測一次患者生命指標(biāo)變化，一旦有異常及時(shí)處理。休克期患者創(chuàng)面因滲出較多，所以應(yīng)及時(shí)更換無菌紗布、被污染的床單被褥。

（3）感染期護(hù)理：感染期可出現(xiàn)在休克期后，也能與休克期同時(shí)存在，直到創(chuàng)面愈合，規(guī)范處理燒傷創(chuàng)面可預(yù)防創(chuàng)面感染的發(fā)生、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。①接收到患者后將其衣物脫去，當(dāng)衣物與皮膚粘合在一起時(shí)使用剪子將衣物剪開，保護(hù)好創(chuàng)面，避免創(chuàng)面受到污染。當(dāng)創(chuàng)面受到感染后通過濕敷等方式將膿液與壞死組織徹底清除干凈，清創(chuàng)完成后注射破傷風(fēng)免疫球蛋白，并使用抗生素；②Ⅱ度燒傷患者將水皰保留住，但是需要將水皰液抽取干凈，將受污染、卷曲的皰皮去除掉，予以包扎；③Ⅲ度燒傷患者不進(jìn)行包扎，將創(chuàng)面暴露出來，隨時(shí)擦拭創(chuàng)面膿液，并涂抹美寶濕潤燒傷膏。深度創(chuàng)面予以耕耘減壓，對創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行薄化，涂抹美寶濕潤燒傷膏，促進(jìn)壞死組織的液化排出。

（4）康復(fù)期護(hù)理：鼓勵患者盡早下床活動，Ⅱ度燒傷患者在全身狀況良好情況下行走，Ⅲ度燒傷患者應(yīng)在創(chuàng)面愈合后行走，在行走之前進(jìn)行坐位訓(xùn)練。大面積深度患者的病理、病程等有著獨(dú)特的規(guī)律，休克期、感染期、康復(fù)期三個(gè)階段之間有著密切關(guān)系，治療、護(hù)理得當(dāng)可控制病情變化，也能讓患者安穩(wěn)的度過各個(gè)階段。然而一旦治療、護(hù)理不當(dāng)會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。根據(jù)患者實(shí)際情況制定康復(fù)鍛煉方案，盡可能恢復(fù)患者各功能。

（5）心理護(hù)理：燒傷會讓患者感到疼痛，心理承擔(dān)著極大痛苦，尤其是大面積燒傷患者。多與患者交流、溝通，隨時(shí)予以鼓勵、安慰，在精神上支持患者，盡可能滿足患者提出的合理需求，讓患者感受到被重視，逐漸消除患者的不良心理問題，使其以良好心態(tài)面對治療、護(hù)理，提高依從性。

（6）健康護(hù)理：在患者病情、心態(tài)穩(wěn)定后向患者講解有關(guān)燒傷知識，如各階段注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉重要性、良好心態(tài)重要性等等，讓患者對燒傷后的恢復(fù)內(nèi)容有全面了解，耐心回答患者提出問題，提高患者依從性。

（7）褥瘡預(yù)防護(hù)理：①對患者可能發(fā)生褥瘡部位進(jìn)行評估，并對其重點(diǎn)護(hù)理；②盡早協(xié)助患者翻身，減輕局部受壓褥瘡的發(fā)生[3]。間隔2h協(xié)助患者翻身一次，在翻身時(shí)保證動作輕柔，避免對患者造成不必要傷害，將軟枕置于患者腹部、大腿與小腿中部等處，提高患者舒適度；③保證床鋪整潔，一旦被滲出液等污染，應(yīng)及時(shí)更換，發(fā)現(xiàn)有褶皺時(shí)及時(shí)鋪平；④針對完整皮膚予以適當(dāng)按摩，每天按摩2～3次，每次按摩時(shí)間約3 min；⑤因創(chuàng)面消耗、胃腸功能減退等原因會導(dǎo)致患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良，根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)合理的飲食方案，改善患者全身營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)。比較護(hù)理前后患者負(fù)性情緒（根據(jù)漢密爾頓焦慮量表與漢密爾頓抑郁量表評估患者焦慮、抑郁狀況，得分越高說明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重）與睡眠質(zhì)量（根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，包含睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量，每項(xiàng)得分在0～3分間，得分越低說明患者睡眠質(zhì)量越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用。將SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于對兩組患者各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)的分析核算中，其中計(jì)量資料用（）表示，在組間比較檢驗(yàn)過程中用t計(jì)算器表達(dá)，當(dāng)P＜0.05狀態(tài)時(shí)則說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者負(fù)性情緒評分比較。與護(hù)理前比較，護(hù)理后患者焦慮與抑郁評分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后患者負(fù)性情緒評分比較（）

表1 護(hù)理前后患者負(fù)性情緒評分比較（）

時(shí)間 例數(shù) 焦慮 抑郁護(hù)理前 32 12.25±4.36 16.77±6.64護(hù)理后 32 6.63±1.87 7.79±2.45 t-6.701 7.177 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理前后患者睡眠質(zhì)量評分比較。與護(hù)理前比較，護(hù)理后患者睡眠質(zhì)量評分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后患者睡眠質(zhì)量評分比較（）

表2 護(hù)理前后患者睡眠質(zhì)量評分比較（）

時(shí)間 例數(shù) 睡眠時(shí)間 入睡時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 睡眠質(zhì)量護(hù)理前 32 1.88±0.58 1.93±0.62 1.96±0.66 2.03±0.71 2.11±0.74護(hù)理后 32 0.85±0.47 0.96±0.52 0.63±0.45 0.62±0.42 1.05±0.55 t-7.805 6.781 9.419 9.669 6.503 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對于燒傷患者來說感染及康復(fù)護(hù)理最為關(guān)鍵，特別是大面積燒傷患者。燒傷患者的皮膚受到損傷，導(dǎo)致免疫屏障失去了作用，內(nèi)環(huán)境處于紊亂狀，機(jī)體發(fā)生各種病理變化，皮膚受損處出現(xiàn)充血、壞死等，微環(huán)境的改變?yōu)榧?xì)菌或真菌的生長、繁殖提供了便利，加重了燒傷皮膚處的潰爛、充血、壞死[4]。深靜脈置管輸液等、消毒不徹底等操作也會引起感染，機(jī)體免疫能力的降低更為細(xì)菌入侵提供了方便[5]?？偨Y(jié)本次研究發(fā)現(xiàn)，對大面積燒傷患者進(jìn)行一般護(hù)理、心理護(hù)理等措施后患者負(fù)性情緒明顯降低，睡眠質(zhì)量有所提升。燒傷患者一般分為休克期、感染期、康復(fù)期三個(gè)階段，各個(gè)階段患者情況有所不同，因此應(yīng)根據(jù)燒傷階段、患者狀況進(jìn)行針對性的護(hù)理，另外在不同階段患者心理狀態(tài)也不相同，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，掌握患者心理需求，及時(shí)予以疏導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)，多與患者交流、溝通，在精神長予以患者支持，建立良好關(guān)系，通過護(hù)理人員的不斷努力讓患者能積極面對現(xiàn)狀，提高依從性。在向患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)自我責(zé)任心，提高綜合素質(zhì)，熟練的操作技術(shù)，讓患者感到舒適，避免操作不當(dāng)加重患者疼痛。另外大面積燒傷患者因皮膚受損嚴(yán)重，需要將受損皮膚暴露在外，護(hù)理人員也要保護(hù)好患者隱私，尊重患者，避免患者產(chǎn)生抵觸感。

綜上所述，大面積燒傷患者的護(hù)理格外重要，除了清創(chuàng)、監(jiān)測病情變化外，更要重視患者心理變化，緩解患者的負(fù)性情緒，為患者康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。