嚴(yán)從炳，張玲，胡敏，張笑平，戴紅英，廖偉芳，吳甜蜜

（上海長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

0 引言

急性腦出血是急診科最為常見(jiàn)的危險(xiǎn)性高、致死率高及致殘率高的“三高”病癥，腦組織在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生供血突然中斷而至患者血液或者血管異常，最終導(dǎo)致患者的腦組織壞死，即為急性腦出血。該病癥具有起病突然、合并病癥多及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，及時(shí)有效的搶救是確?；颊呱】档年P(guān)鍵，而科學(xué)有效的機(jī)制護(hù)理是確?；颊邠尵葍r(jià)值的基礎(chǔ)[1]。筆者在本研究中為觀察組納選的60例患者施以急診護(hù)理路徑護(hù)理，取得理想的護(hù)理結(jié)局，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。依托樣本分析法，以2018年7月至2020年3月作為研究對(duì)象納選時(shí)間，共計(jì)選取急診科收治的腦出血患者60例，依據(jù)急診護(hù)理差異將入選者分為對(duì)照組與研究組，各組人數(shù)均為30例。對(duì)照組入選中男15例，女15例，年齡43～67歲，平均（52.68±2.39）歲。研究組入選中男16例，女14例，年齡42～66歲，平均（58.38±2.42）歲。對(duì)比觀察上述組間基礎(chǔ)資料可見(jiàn)無(wú)明顯差異P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組患者至急診科就診后接受常規(guī)護(hù)理，即立即展開(kāi)心肺復(fù)蘇，降低患者的顱內(nèi)壓，待急診救治完成后細(xì)致觀察患者的呼吸、瞳孔、心跳變化情況。研究組入選者接受急診護(hù)理路徑護(hù)理：①成立針對(duì)性急診護(hù)理路徑護(hù)理小組，定時(shí)培訓(xùn)組內(nèi)成員的急診護(hù)理操作技巧、急診救治技能，豐富其理論知識(shí)，并將專業(yè)搶救技能納入專業(yè)技能考核中，以提升護(hù)理人員對(duì)急救專業(yè)知識(shí)的重視度及專業(yè)化急救水平[2]；②院前護(hù)理：要求小組成員的聯(lián)系方式保持24 h暢通，接到120急救電話報(bào)警后快速準(zhǔn)確的拿好救援物品，保證在3 min內(nèi)出診，在救援現(xiàn)的途中，對(duì)患者病情及現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)行了解，并根據(jù)實(shí)際情況制定出最科學(xué)有效的搶救方案。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者病情展開(kāi)評(píng)估病快速建立靜脈通道，保障患者生命安全后，立即向急診科反應(yīng)病情，以此提升搶救效率，縮短救治時(shí)間；③病癥監(jiān)控：每15 min為患者測(cè)量一次血壓水平，并做好記錄，對(duì)其血壓水平變化情況進(jìn)行分析，為患者更換舒適的體位以提升其舒適感；④安全管理：保障患者生命安全及降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)是急救工作展開(kāi)的關(guān)鍵，因此進(jìn)行搶救的過(guò)程中需確保每一個(gè)環(huán)節(jié)的無(wú)菌操作。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，定時(shí)測(cè)試患者的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)情況，對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估；評(píng)估患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及病情變化發(fā)現(xiàn)，對(duì)高危因素展開(kāi)針對(duì)性預(yù)防護(hù)理[3]；⑤生理方向：接診后協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者的展開(kāi)吸氧治療，最大限度保持患者呼吸暢通并使其顱內(nèi)壓水平得到有效控制，應(yīng)用軟枕幫助患者稍抬頭部，以將患者呼吸道阻塞風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)其生命體征展開(kāi)全方位監(jiān)督記錄，出現(xiàn)呼吸衰竭的患者需及時(shí)連接呼吸機(jī)；⑥心理方向：多少腦出血患者會(huì)意識(shí)不清，因此急診綜合護(hù)理中的心理疏導(dǎo)工作主要針對(duì)性患者家屬進(jìn)行，患者家屬心理消極及情緒不穩(wěn)定對(duì)治療方案的及時(shí)回應(yīng)造成不利影響，進(jìn)入導(dǎo)致患者錯(cuò)失治療最佳時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)增加，因此急診入院需對(duì)患者家屬展開(kāi)簡(jiǎn)明直接的病情和治療方案講解，使患者對(duì)治療抱以積極的心態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用GAS評(píng)分量表對(duì)患者的神經(jīng)功能損傷程度展開(kāi)評(píng)估：得分在0～45分，輕型得分在0～15分，中型得分在16～30分，重型得分在31～45分。應(yīng)用BI評(píng)分量表對(duì)患者的自理能力展開(kāi)評(píng)估，最高得分為100分，得分為100分為無(wú)依賴，得分在61～99分為輕度依賴，得分在41～60分為中度依賴，得分少于40即可判定為重度依賴。應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)本次護(hù)理效果展開(kāi)評(píng)估，最高得分為100分，得分在90分以上為很滿意，得分在61～89分為滿意，得分低于60分則為不滿意，護(hù)理滿意度=總?cè)藬?shù)-不滿意人數(shù)占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在本次研究之中應(yīng)用的軟件為SPSS 20.0，將采集的信息進(jìn)行導(dǎo)入和處理從而獲取相應(yīng)的計(jì)算結(jié)果，計(jì)數(shù)以%的形式顯示，并在χ2檢驗(yàn)之后，正負(fù)差計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)之后，P＜0.05則為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察組各時(shí)間段組間GAS評(píng)分、BI評(píng)分變化情況。接受干預(yù)前組間各指標(biāo)得分經(jīng)SPSS 20.0檢驗(yàn)無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GAS評(píng)分（11.26±2.17）分低于對(duì)照組（17.64±3.49）分，而其BI評(píng)分（76.89±5.82）分高于對(duì)照組（65.24±7.47）分，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比組間GAS評(píng)分、BI評(píng)分變化情況（）

表1 對(duì)比組間GAS評(píng)分、BI評(píng)分變化情況（）

組別 例數(shù) GAS評(píng)分 BI評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 30 24.25±3.25 11.26±2.17 54.64±5.13 76.89±5.82對(duì)照組 30 24.31±3.45 17.64±3.49 54.67±5.56 65.24±7.47 t - 0.489 6.152 0.546 5.789 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者家屬對(duì)急診科護(hù)理工作評(píng)價(jià)。觀察組滿意度96.67%，對(duì)照組83.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者家屬對(duì)急診科護(hù)理工作評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

急性腦出血病情來(lái)勢(shì)兇猛且病情變化快，因此具有極高的致死率，因此急性腦出血的急診救治與有效護(hù)理是患者生命安全風(fēng)險(xiǎn)控制的關(guān)鍵。該病發(fā)生因素與高血壓、吸煙、血管老化、高血脂及糖尿病有關(guān)，因此臨床常規(guī)治療以降顱壓、補(bǔ)液及控制血壓為主，雖可取得一定的治療效果，但臨床療效難以達(dá)到患者的要求。急性腦出血不僅具有腦出血的基本病癥特征，且還具有生命威脅大、病情控制難度大且高致死率的特點(diǎn)，病情發(fā)生與發(fā)展均可對(duì)患者神經(jīng)功能造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，對(duì)患者干預(yù)后的自理能力、運(yùn)動(dòng)功能及語(yǔ)言功能造成極為不利的影響[4]。急診護(hù)理的有效展開(kāi)可幫助患者快速降低顱內(nèi)壓，減輕腦出血對(duì)患者神經(jīng)功能造成的傷害，是急性腦出血患者救治及護(hù)理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

急診科護(hù)理人員是搶救生命的第一線人員，是整個(gè)搶救過(guò)程中最核心的組成部分，護(hù)理人員的快速反應(yīng)能力、熟練的操作技能和良好的協(xié)調(diào)能力是急救的第一線人員是提高急救成功率的重要保證。因此，為了充分發(fā)揮護(hù)士在急救中的作用，迅速、準(zhǔn)確、有效地?fù)尵然颊?，在展開(kāi)急救護(hù)理的前需對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)系統(tǒng)化的急性腦出血及其他急性病癥護(hù)理培訓(xùn)工作，以提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。急救一線護(hù)理人員上崗之前，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，并通過(guò)考試之前的崗位，所以為臨床快速搶救病人提供了基本的保證。同時(shí)，為保障患者的生命安全，急診科還需與醫(yī)院多部門建立密切聯(lián)系并科學(xué)各科室人員為患者展開(kāi)急救干預(yù)，開(kāi)通了綠色救援通道，先按照接診與救治再進(jìn)行用藥、繳費(fèi)及輔助檢查等發(fā)展，放射科、檢查科均采取了綠色通道，對(duì)急性幻想采取優(yōu)先檢查、優(yōu)先檢驗(yàn)的原則。同時(shí)與外科系統(tǒng)保持密切聯(lián)系，當(dāng)患者需要手術(shù)治療時(shí)，急救人員應(yīng)為手術(shù)做好準(zhǔn)備，同時(shí)與手術(shù)室的外科人員聯(lián)系進(jìn)行急救，及時(shí)有效的急診護(hù)理是保障整體治療效果及降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，因此要求急診科以最短的時(shí)間最以有效的方案為患者展開(kāi)救治，保障患者的生命安全[5]。本研究結(jié)果顯示：接受干預(yù)前組間取得的GAS評(píng)分及BI評(píng)分無(wú)明顯差異性（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GAS評(píng)分（11.26±2.17）分低于對(duì)照組（17.64±3.49）分，而其BI評(píng)分（76.89±5.82）分高于對(duì)照組（65.24±7.47）分，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；滿意度，觀察組96.67（29/30）較高于對(duì)照組83.33（25/30），組間數(shù)據(jù)差異明顯。

綜上所述，對(duì)于急診科腦出血患者施以急診臨床路徑護(hù)理可有效降低患者的神經(jīng)功能損傷程度并改善患者自理能力和護(hù)理評(píng)價(jià)。