多吉姐

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

0 引言

《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)》項(xiàng)目研究成果指的是高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)生在醫(yī)學(xué)院教育結(jié)束之后，進(jìn)入醫(yī)院以住院醫(yī)師角色，在認(rèn)定培訓(xùn)基地開展的規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，其主要目的在于提高臨床實(shí)踐能力[1]。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是重要內(nèi)容，同時也是培養(yǎng)藏醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，是強(qiáng)化藏醫(yī)臨床團(tuán)隊(duì)建設(shè)的重要方式[2]。要想成為一名合格藏醫(yī)師，不僅要掌握臨床醫(yī)學(xué)理論知識，具備醫(yī)師職業(yè)道德，還需要必備操作技能，因此需要做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，特別是臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)[3]。本文從2019年1月至2021年6月?lián)袢?0名藏醫(yī)院住院醫(yī)師，分析在藏醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)的效果，報告如下文所見。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2019年1月至2021年6月?lián)袢?0名藏醫(yī)院住院醫(yī)師，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法予以分組，每組25名，對照組中男女比例為15:10，年齡20～30歲，平均（25.96±4.45）歲；研究組中男女比例為16:9，年齡21～31歲，平均（25.98±4.47）歲；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)分析組間無意義，P＞0.05。

1.2 方法。對照組實(shí)施常規(guī)模式下規(guī)范化培訓(xùn)，以導(dǎo)師講解、病房觀察為主。研究組在常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上實(shí)施臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)：①強(qiáng)化規(guī)范化培訓(xùn)招錄臨床考核。為妥善處理藏醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中臨床思維弱化現(xiàn)象，在招錄考試中強(qiáng)化藏醫(yī)臨床思維及相關(guān)技能考核的占比，建設(shè)多站考核方式，對住院醫(yī)師病歷資料收集能力進(jìn)行考核，使其臨床思維考核能力得到強(qiáng)化；②優(yōu)化課程設(shè)置。根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)，在設(shè)置課程上，注重臨床能力的培養(yǎng)，為住院醫(yī)師安排一些與臨床、研究進(jìn)展、發(fā)展動態(tài)與前沿相關(guān)的講座，注重靈活性和實(shí)用性，以拓展住院醫(yī)師的視野；③嚴(yán)格出科考試。為使規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師臨床輪轉(zhuǎn)質(zhì)量得到保障，督促其自主學(xué)習(xí)，制定《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床輪訓(xùn)出科考核規(guī)范》，不僅涉及到平時情況，還涉及到現(xiàn)場考核，通過筆試、口試相結(jié)合，通過考核的住院醫(yī)師才能出科；④資源共享。參與規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師包括博士研究生、碩士研究生、本科生等不同層次，學(xué)術(shù)資源占有量、閱讀能力、文獻(xiàn)檢索能力存在差異，為使整體培訓(xùn)水平提高，使住院醫(yī)師的主觀能動性得到充分調(diào)動，使其對規(guī)范化培訓(xùn)基地的依賴程度降低，培養(yǎng)期獨(dú)立思考和解決問題的能力，可通過百度云進(jìn)行資源共享，每個人均可以隨時上傳學(xué)習(xí)資源，包括專業(yè)書籍、科研方法及思路、最新指南、專家講座、英文文獻(xiàn)等學(xué)術(shù)資源，方便每位住院醫(yī)師隨時學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)效率得到提高；⑤開展微信課堂。為提高學(xué)習(xí)效率，可以建立微信群，通過線上主題討論形式開展微信課堂，由住院醫(yī)師自由商定主題，之后由學(xué)生代表發(fā)言，所有住院醫(yī)師均可以參與討論，還可以分享并討論醫(yī)案或疑難病例，此種方式不僅可以節(jié)約大家時間，而且不拘于場地，增加了住院醫(yī)師之間的溝通和互動；⑥診療能力培養(yǎng)。在臨床診療過程中，對住院醫(yī)師診療方案書寫能力進(jìn)行指導(dǎo)，并對其查體、問診基本能力進(jìn)行培養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)其獨(dú)立診療能力，針對突出表現(xiàn)的住院醫(yī)師予以鼓勵和獎勵，使其充分體會住院醫(yī)師的成就感，同時也強(qiáng)化其責(zé)任意識，導(dǎo)師糾正并講解住院醫(yī)師所提出的不合理診療方案，使住院醫(yī)師的實(shí)踐能力得到提升，總結(jié)并分析每位患者的問題，必要情況下需要詳細(xì)記錄備案，方便后續(xù)鞏固和學(xué)習(xí)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。①通過自制考核量表對兩組住院醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一考核，主要包括溝通能力、診斷能力、治療能力三個方面，每項(xiàng)滿分均為100分，評分越高對應(yīng)業(yè)務(wù)能力越強(qiáng)；②教師對住院醫(yī)師評價：涉及到病史準(zhǔn)確性評分、問題陳述科學(xué)性與準(zhǔn)確性評分、醫(yī)患溝通能力評分、診療過程中臨床思維評分、語言組織與表達(dá)能力評分，每項(xiàng)20分，共計100分，評分越高說明住院醫(yī)師綜合能力越強(qiáng)；③住院醫(yī)師對培訓(xùn)模式評分：涉及到提高學(xué)習(xí)積極性與主動性評分、臨床診療思維培養(yǎng)評分、醫(yī)學(xué)基本技能及基本理論的掌握評分、提高醫(yī)患溝通能力評分、提高自學(xué)能力評分，每項(xiàng)20分，共計100分，評分越高說明住院醫(yī)師越認(rèn)可培訓(xùn)模式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究通過SPSS 22.0分析，計量資料按照（）方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，計數(shù)資料按照（n/%）方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2，若P＜0.05則有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)培訓(xùn)考核成績分析。從各項(xiàng)培訓(xùn)考核成績分析，研究組溝通能力、診斷能力、治療能力的考核成績均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)培訓(xùn)考核成績對比（）

表1 兩組各項(xiàng)培訓(xùn)考核成績對比（）

組別 例數(shù) 溝通能力 診斷能力 治療能力對照組 25 80.63±3.52 82.77±3.96 81.48±4.15研究組 25 92.23±3.10 95.12±3.02 95.33±2.41 t-12.366 12.399 14.430 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組教師對住院醫(yī)師評價分析。從教師對住院醫(yī)師評價分析，研究組在病史準(zhǔn)確性評分（18.63±1.23）分、問題陳述科學(xué)性與準(zhǔn)確性評分（18.46±1.63）分、醫(yī)患溝通能力評分（18.56±1.37）分、診療過程中臨床思維評分（18.22±1.33）分、語言組織與表達(dá)能力評分（18.47±1.63）分上均高于對照組病史準(zhǔn)確性評分（14.22±2.85）分、問題陳述科學(xué)性與準(zhǔn)確性評分（14.34±2.36）分、醫(yī)患溝通能力評分（14.48±2.37）分、診療過程中臨床思維評分（14.22±2.96）分、語言組織與表達(dá)能力評分（14.79±2.33）分，P＜0.05。

2.3 兩組住院醫(yī)師對培訓(xùn)模式評分。從住院醫(yī)師對培訓(xùn)模式評分分析，研究組在提高學(xué)習(xí)積極性與主動性評分（17.09±2.15）分、臨床診療思維培養(yǎng)評分（18.10±1.77）分、醫(yī)學(xué)基本技能及基本理論的掌握評分（18.22±1.93）分、提高醫(yī)患溝通能力評分（17.10±2.22）分、提高自學(xué)能力評分（17.46±2.36）分上均高于對照組提高學(xué)習(xí)積極性與主動性評分（13.05±3.93）分、臨床診療思維培養(yǎng)評分（14.02±2.63）分、醫(yī)學(xué)基本技能及基本理論的掌握評分（13.67±4.05）分、提高醫(yī)患溝通能力評分（13.52±1.63）分、提高自學(xué)能力評分（14.11±2.33）分，P＜0.05。

3 討論

當(dāng)前，在藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，通常存在以下問題：首先，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重視程度不足，規(guī)培單位對藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意義認(rèn)識不到位，主要體現(xiàn)在培訓(xùn)策略規(guī)范性不足、培訓(xùn)考核不嚴(yán)格、帶教一是培訓(xùn)權(quán)責(zé)不明確、培訓(xùn)要求不嚴(yán)格等，對整體規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量提升不利[4]。其次，在經(jīng)典學(xué)習(xí)上存在不足，因藏醫(yī)學(xué)歷史悠久，在長期發(fā)展期間形成諸多經(jīng)典著作，這也是藏醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)根本，但在西醫(yī)文化沖擊之下，藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的缺乏對經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)和掌握[5]。而要想提高藏醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，建立良好藏醫(yī)團(tuán)隊(duì)，則需要掌握藏醫(yī)基礎(chǔ)理論，具備良好職業(yè)道德，還需要高水平的臨床技能[6]。傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)方式相對單一，主要是在病房開展知識教學(xué)，對藏醫(yī)臨床診療的實(shí)踐指導(dǎo)不足，同時也缺乏對相關(guān)疾病的針對性指導(dǎo)，住院醫(yī)師很難形成連續(xù)且整體的醫(yī)療觀念[7]。現(xiàn)階段，伴隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，加上醫(yī)療需求，針對藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求提高。通過藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對優(yōu)秀藏醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)，這不僅需要培訓(xùn)要求規(guī)范化，還需要考核嚴(yán)格，以提高住院醫(yī)師的獨(dú)立工作能力，以便于后續(xù)順利開展藏醫(yī)臨床診療工作[8]。對于此在藏醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，實(shí)施臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)，可以使傳統(tǒng)培訓(xùn)的不足之處得到有效彌補(bǔ)，提高培訓(xùn)的針對性和全面性[9]。據(jù)本次研究顯示，實(shí)施臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)的研究組溝通能力、診斷能力、治療能力的考核成績均高于對照組，由此可見臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)而言非常重要。通過臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)可以使藏醫(yī)住院醫(yī)師的綜合醫(yī)學(xué)能力，更好地將理論知識與實(shí)踐技能相結(jié)合，提高其藏醫(yī)綜合臨床診療能力[10]。同時通過臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)可以為住院醫(yī)師提供更多臨床實(shí)踐機(jī)會，并給予導(dǎo)師指導(dǎo)，住院醫(yī)師能夠自行進(jìn)行查體-診斷-確定治療方案等臨床工作，之后由導(dǎo)師予以修正和點(diǎn)評，使住院醫(yī)師累積臨床經(jīng)驗(yàn)，提高臨床實(shí)踐能力[11]。同時在本次研究中，研究組教師在對住院醫(yī)師病史準(zhǔn)確性評分、問題陳述科學(xué)性與準(zhǔn)確性評分、醫(yī)患溝通能力評分、診療過程中臨床思維評分、語言組織與表達(dá)能力評分上均高于對照組，住院醫(yī)師在對培訓(xùn)模式的提高學(xué)習(xí)積極性與主動性評分、臨床診療思維培養(yǎng)評分、醫(yī)學(xué)基本技能及基本理論的掌握評分、提高醫(yī)患溝通能力評分、提高自學(xué)能力評分上均高于對照組，由此可見臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)的實(shí)施能夠讓住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)和能力得到進(jìn)一步提升，同時也可以使其更加認(rèn)可和滿意培訓(xùn)模式，以提高臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)的效果。因傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)形式單一，內(nèi)容枯燥，單純是在病房內(nèi)開展各類知識的學(xué)習(xí)和研究，對藏醫(yī)臨床診治實(shí)踐與對應(yīng)病癥的針對性指導(dǎo)不足，從而使住院醫(yī)師無法形成連續(xù)性和整體性的醫(yī)療觀念?；诂F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，加上醫(yī)療工作的需求，因此對藏醫(yī)住院醫(yī)師培養(yǎng)非常有必要性。在藏醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中，不僅要求培訓(xùn)規(guī)范化，而且要求考核嚴(yán)格，這樣才能對優(yōu)秀藏醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行有效培養(yǎng)，提高其獨(dú)立工作能力，同時也對后續(xù)藏醫(yī)醫(yī)師臨床診治工作順利進(jìn)行有積極作用。通過臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)可以使傳統(tǒng)傳統(tǒng)培訓(xùn)方式的不足得到彌補(bǔ)，使住院醫(yī)師受到更具針對性的指導(dǎo)，這對其綜合素質(zhì)與能力的提升均有積極作用，提高住院醫(yī)師的診療水平，以便于為藏醫(yī)治療患者提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，在藏醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)的實(shí)施可以提高住院醫(yī)師的溝通能力、診斷能力以及治療能力，使其綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提升，這不僅提高了教師的評價，也讓住院醫(yī)師對培訓(xùn)模式更加認(rèn)可和滿意。