劉玉超

（哈爾濱愛爾眼科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

0 引言

青少年近視已經(jīng)是我國社會健康中發(fā)生率較高的問題，對生活問題造成了較大的影響，在亞洲發(fā)病率逐年增加[1]。治療近視方法較多，目前獲得認可的方式，包括0.01%低濃度阿托品或角膜塑形鏡，但藥物效果是否持久，以及停藥后近視程度是否加重仍存在爭議。角膜塑形鏡（orthokeratologylens）是與角膜前表面相逆的硬性透氣性接觸鏡，鏡片旁中央?yún)^(qū)陡峭，中央?yún)^(qū)平坦，能夠重塑角膜形態(tài)，角膜中央?yún)^(qū)弧度，出現(xiàn)平坦、規(guī)則改變，減少角膜屈折力，暫時性降低近視屈光度數(shù)。隨著我國青少年使用角膜塑形鏡人數(shù)不斷攀升，其有效性也需要不斷研究，角膜塑形鏡作為硬性隱形眼鏡，加之屬于夜間可配戴，佩戴要求較低，療效在國外獲得證實，與隱形眼鏡不同，存在特殊設(shè)計，中央平坦，將鏡片放在角膜上，淚液與眼瞼會對鏡片實施按摩與沖擊，達到正面促進作用，使得角膜弧度獲得改變，角膜中央更加平坦，屈光度也出現(xiàn)降低，近視獲得一定矯正[2]。作為非手術(shù)性、可逆性物理矯正治療，在科學技術(shù)進步階段，角膜塑形鏡取得了較好的成效，本文選擇近視青少年350例進行研究，選擇哈爾濱愛爾眼科醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的近視青少年作為研究對象，通過分析角膜塑形鏡治療情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇350例哈爾濱愛爾眼科醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的近視青少年作為研究對象，按照治療差異分為兩組均175例。納入標準[3]：①均確診為近視；②沒有弱視、斜視現(xiàn)象；③視功能均正常；④家屬知曉本文研究。排除標準：①佩戴依從性較差；②眼部存在嚴重或其他器質(zhì)性疾病。對照組男88例，女87例，年齡為10～17歲，平均（13.11±2.23）歲；近視時間3個月至5年，平均（2.21±0.44）年。研究組男85例，女90例，年齡為10～17歲，平均（13.17±2.84）歲；近視時間3個月至5年，平均（2.15±0.42）年。上述基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可研究。

1.2 方法。所有患者佩戴前均全面眼科檢查，包括眼底鏡、角膜厚度、視力、裂隙燈、電腦驗光、綜合驗光、眼軸長度，角膜內(nèi)皮、眼壓、角膜曲率、眼底照相、干眼分級等，明確患者是否患有眼部疾病，并符合角膜塑形鏡與框架眼鏡的佩戴要求。對研究組根據(jù)角膜檢查，選擇合適試戴片，指導佩戴，持續(xù)佩戴時間≥10 min，持續(xù)觀察佩戴情況。在球結(jié)膜上涂抹適量熒光素鈉，裂隙燈下通過鈷藍光觀察鏡片位置、活動度等情況，根據(jù)實際情況調(diào)整鏡片參數(shù)，無異常后，評估鏡片配適狀態(tài)。指導佩戴矯正治療期間注意事項。研究組夜戴角膜塑形鏡佩戴時，睡前佩戴保持閉眼睡眠狀態(tài)8～10 h，清晨蘇醒時摘下鏡片，每晚佩戴前需要將鏡片上沖洗液清洗干凈，將人工淚液滴于鏡片上，角膜塑形鏡未佩戴時，置于鏡盒中，使用護理液浸泡。所有患者佩戴后，叮囑定期來院復查，觀察長期是否出現(xiàn)不適癥狀，根據(jù)視力實際情況，調(diào)整是否更換鏡片。對照組正常驗光配鏡，每天白天佩戴，定期來院復查。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者帶鏡前、帶鏡后1年視力與屈光度[4]。治療前后兩組眼軸長度。

1.4 統(tǒng)計學處理。本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力與屈光度。兩組帶鏡前視力與屈光度，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），帶鏡1年后研究組視力高于對照組，屈光度增長值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組視力與屈光度（）

表1 兩組視力與屈光度（）

組別視力 屈光度帶鏡前 帶鏡1年矯正視力帶鏡前帶鏡1年后增長值對照組 0.16±0.05 0.95±0.11 -3.35±0.25 -0.85±0.21研究組 0.16±0.04 1.15±0.16 -3.38±0.24 -0.30±0.09 t 0.001 13.626 1.145 31.845 P 1.000 0.001 0.253 0.001

2.2 治療前后兩組眼軸長度。帶鏡前兩組眼軸長度之間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），帶鏡1年后眼軸增長值研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組眼軸長度（）

表2 治療前后兩組眼軸長度（）

組別 帶鏡前 帶鏡1年后增長值對照組 24.13±0.78 0.45±0.05研究組 24.17±0.76 0.16±0.05 t 0.486 54.254 P 0.627 0.001

3 討論

近年來近視發(fā)病率在不斷增高，在15歲左右青少年群體中發(fā)生率更高，已經(jīng)直接對其生活學習造成了一定影響。近視已經(jīng)成為臨床常見的眼科疾病，目前近視患者年齡越來越小，且人數(shù)也在不斷增多[7]。不良坐姿或長期近距離使用電子產(chǎn)品或閱讀等，均會增加近視發(fā)病率，對青少年生活學習造成較大影響[8]。眼睛作為機體器官中重要組織，對眼部治療較為敏感，除了手術(shù)治療外，可選擇非手術(shù)矯正手段。佩戴框架眼鏡是常用矯正方式，但部分患者會由于不規(guī)范佩戴，導致近視度數(shù)加深[9]。隨著科技不斷發(fā)展進步，以及生活習慣改變，近視成為全球關(guān)注的衛(wèi)生問題，直接影響了青少年生理與心理問題[10]。流行病學調(diào)查顯示[11]，近視患病率高達55.7%，高度近視發(fā)生率也在隨之提高，致盲性眼病主要是青光眼、黃斑病變等導致的，隨著近視的程度風險也會出現(xiàn)增加。為了降低致盲性眼病發(fā)生，需要及時采取干預措施，緩解近視發(fā)展。

目前，采用光學與藥物的方式來控制近視發(fā)展，控制近視程度，其中角膜塑形鏡作為常用的光學手段，通過反幾何設(shè)計的特殊角膜接觸鏡，在夜間佩戴期間，能夠使得中央角膜曲率更加平坦，近視度數(shù)隨之降低，患者日漸裸眼視力出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，能夠減少周邊離焦，使得患者兗州增長率降低[12]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，矯正近視的方法也不斷增多，包括多種屈光手術(shù)，雖然均取得一定發(fā)展，但作為有創(chuàng)操作，且具有不可逆性，治療效果受到多種因素影響，包括屈光度、年齡等，應(yīng)用范圍較小[12]。角膜塑形鏡通過反幾何設(shè)計，鏡片光學區(qū)后表面與角膜前表面平坦，對患者角膜產(chǎn)生負壓吸引作用，使得角膜壓平，使得角膜固定程度好轉(zhuǎn)[13]。本文通過將角膜塑形鏡納入研究，結(jié)果顯示：兩組戴鏡前視力與屈光度無差異，戴鏡前兩組眼軸長度之間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），戴鏡1年后研究組視力高于對照組，屈光度和眼軸增長值低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果證實了角膜塑形鏡的優(yōu)勢更加明顯，戴鏡后視力獲得明顯提升，抑制了眼軸增加，控制近視進展[14]。通過提升對角膜中央位置的壓力，中央部位平坦基弧，能夠?qū)悄ど梢欢C械壓力，中周部陡峭反轉(zhuǎn)弧，生成負壓吸引作用，對角膜實施可逆、可調(diào)控作用。減小角膜屈光力，發(fā)揮提高裸眼視力等效果，降低了患者近視度數(shù)。劉莉、鄺國平、彭婧利學者指出[15]，觀察組患者使用角膜塑形鏡聯(lián)合低濃度阿托品滴眼液進行治療，結(jié)果治療后12個月，觀察組患者UCVA、角膜曲率、等效球鏡度、角膜厚度、屈光度分別為（0.16±0.10）logMAR、（40.04±0.69）D、（-2.28±0.51）D、（539±33）μm、（1.49±0.45）D，均明顯優(yōu)于對照組的UCVA[（0.22±0.08）logMAR]、角膜曲率[（43.33±0.47）D]、等效球鏡度[（-2.77±0.45）D]、角膜厚度[（545±34）μm]、屈光度[（-1.60±0.42）D]（均為P＜0.05）；證實了角膜塑形鏡對青少年低中度近視效果顯著，有助于改善視力及屈光度，提高生活質(zhì)量，安全性相對較高。因此而長期佩戴角膜塑形鏡，能夠臨時改變角膜曲率，提升患者視力具有重要意義。青少年處于生長發(fā)育階段，有效的矯正視力，能夠控制視力發(fā)展，對青少年具有重要意義[16]。夜間佩戴角膜塑形鏡可以提高視力，并控制近視發(fā)展，已經(jīng)成為非手術(shù)矯正中較為理想的治療方案。長期使用角膜塑形鏡可抑制近視增長過快，但患者需要1年重新測量數(shù)據(jù)后，及時更換鏡片，更好矯正患者近視程度。李彬等學者認為[17]，青少年配戴夜戴型角膜塑形鏡治療，治療后的屈光度和裸眼視力、角膜曲率較均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，治療后角膜不規(guī)則指數(shù)優(yōu)于治療前。這一結(jié)果中表明了配戴夜戴型角膜塑形鏡的有效性，改善角膜形態(tài)、屈光度和裸眼視力。證實了角膜塑形鏡的優(yōu)勢，對青少年具有重要意義，目前預防青少年近視已經(jīng)成為社會性問題，預防與控制工作成為臨床重點，在治療的同時更需要做好預防工作。

綜上所述，對于青少年近視可采取長期佩戴角膜塑形鏡，能夠很好的矯正視力，減緩眼軸長度和屈光度的增長，從而控制近視發(fā)展，值得應(yīng)用。但由于年齡是角膜塑形鏡的重要因素，加之本文樣本量較少，隨訪時間較短，使得結(jié)果出現(xiàn)差異，因此后續(xù)仍需要不斷加大研究，擴大樣本容量，證實研究結(jié)果。