季春雷

（江陰市婦幼保健院 兒童保健科，江蘇 江陰 214400）

0 引言

牙齒是由軟組織。硬組織共同組成，其中軟組織一般指牙齦等肉質(zhì)組織，而硬組織則指的是牙實(shí)質(zhì)。齲齒屬于學(xué)齡前兒童十分常見的一種口腔疾病，病因在于牙齒硬組織出現(xiàn)損傷，主要癥狀表現(xiàn)包括牙齒發(fā)黑、組織受損，疼痛、咀嚼功能下降等，一旦未得到及時(shí)有效的治療，可能誘發(fā)牙髓炎等疾病，對(duì)患兒的健康、成長(zhǎng)均造成不良影像[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)5歲兒童乳牙出現(xiàn)齲齒的概率約66.1%，12歲以下兒童恒牙出現(xiàn)齲齒的概率則為29%，且近幾年隨著兒童飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)等變化，患齲齒的概率同比升高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)1.8億青少年中，齲齒兒童超過9312萬。怎樣預(yù)防兒童齲齒問題一直以來都是家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的問題。本文針對(duì)1884例學(xué)齡前兒童進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)齲齒發(fā)生率，分析病因，提出防治策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料。針對(duì)2020年1～12月學(xué)齡前兒童1884例調(diào)查分析，其中男940例，女944例，年齡3～6歲，平均（4.15±0.54）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～6歲；②半年內(nèi)未使用過含氟牙膏；③均積極配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除營(yíng)養(yǎng)不良兒童；②排除經(jīng)常飲用碳酸類飲料的兒童；③排除抵觸配合調(diào)查兒童。

1.2 方法。調(diào)查統(tǒng)計(jì)研究?jī)和拘畔?，包括姓名、性別、年齡等，同時(shí)檢查兒童是否存在齲齒情況，詢問日常生活中是否喜愛甜食，有無進(jìn)食后漱口習(xí)慣，睡前刷牙習(xí)慣等。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)生率，分析相關(guān)病因（性別、甜食、進(jìn)食后漱口、睡前刷牙），提出防治方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)SPSS 26.0對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取%表示，計(jì)量資料采?。ǎ┍硎荆謩e通過卡方值、t值驗(yàn)證，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 齲齒發(fā)生率。經(jīng)調(diào)查，1884例學(xué)齡前兒童共計(jì)齲齒患兒551例，齲齒發(fā)生率為29.25%。

2.2 病因分析。調(diào)查顯示，發(fā)生齲齒情況與患兒性別無相關(guān)性，與喜愛甜食、進(jìn)食后無漱口行為、睡前無刷牙行為相關(guān)。具體見表1。

表1 病因分析[n（%）]

3 討論

齲齒是學(xué)齡前兒童牙科疾病中最常見的種類之一，導(dǎo)致該病癥的主要原因即為細(xì)菌感染，其中較為常見的菌種包括鏈球菌、乳酸桿菌等，且具有一定的變形特征[2]。正常情況下，人體唾液中所含有的粘蛋白和食物殘?jiān)旌虾笕菀桩a(chǎn)生沉淀，而如果這種沉淀物質(zhì)將細(xì)菌包裹在內(nèi)，就會(huì)在牙齒表面形成牙菌斑。由于牙菌斑不僅附著能力相對(duì)較強(qiáng)，且附著部位大多位于牙齒表面、牙窩溝等部位，因而很容易導(dǎo)致其對(duì)牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生溶解，部分細(xì)菌所合成的蛋白酶類物質(zhì)還會(huì)進(jìn)一步溶解牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)下的牙體本身，繼而形成齲洞，嚴(yán)重者則可直接侵蝕至牙神經(jīng)根部位[3]。由此可見，齲齒的形成和牙齒表面的牙菌斑有著密不可分的關(guān)系，在預(yù)防齲齒是就需要加強(qiáng)對(duì)口腔環(huán)境的清潔。但由于不同群體的牙齒排列情況有著巨大差異，部分人群由于用牙習(xí)慣不良或遺傳因素影響，導(dǎo)致牙列不整齊、牙縫過大等情況，食物殘留很容易卡住，清理難度也隨之增加，最終造成齲齒的發(fā)生率大幅提升[4]。同時(shí)，學(xué)齡前兒童本身處于生長(zhǎng)的發(fā)育階段，其體內(nèi)大部分鈣質(zhì)均被用于骨骼生長(zhǎng)，也導(dǎo)致很多兒童牙齒鈣化程度不完全，因而牙釉質(zhì)層對(duì)于牙菌斑侵蝕的抵抗能力相對(duì)較弱，也是造成齲齒發(fā)生率相對(duì)較高的原因。另外，當(dāng)兒童口腔內(nèi)唾液分泌出現(xiàn)障礙時(shí)也會(huì)導(dǎo)致齲齒發(fā)生率異常提升，其中當(dāng)唾液量相對(duì)較多且稀薄時(shí)，其內(nèi)的粘蛋白濃度就會(huì)大幅下降，使得和食物殘?jiān)慕Y(jié)合度明顯下降，不利于牙菌斑的生成[5]。而當(dāng)唾液量相對(duì)較少且粘稠時(shí)，則粘蛋白濃度大幅提升，極易形成牙菌斑。加之學(xué)齡前兒童的自制能力通常較弱，未形成良好的刷牙習(xí)慣，使得牙齒表面無法得到充分的清潔，口腔衛(wèi)生較差的環(huán)境下牙菌斑形成概率也會(huì)提升。且兒童更加偏好甜食，而糖分更有利于細(xì)菌的滋生，也就造成學(xué)齡前兒童齲齒概率高于成年人的情況。從本次研究結(jié)果中可以看出，學(xué)齡前兒童中男性齲齒發(fā)生率為14.49%，而女性為14.76%，二者間無明顯差異，說明齲齒的發(fā)生和性別無明顯關(guān)聯(lián)。而日常喜愛甜食的兒童群體齲齒發(fā)生率為24.84%，而不喜好甜食群體發(fā)生率僅為4.41%，二者間存在明顯差異，說明喜好甜食是引發(fā)齲齒的重要因素。針對(duì)進(jìn)食后有無漱口習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查后可見，無漱口習(xí)慣群體齲齒發(fā)生率為25.53%，有習(xí)慣群體發(fā)生率僅為3.72%，說明有無漱口習(xí)慣是影響齲齒發(fā)生的因素。針對(duì)睡前有無刷牙習(xí)慣的兒童調(diào)查后可見，無刷牙習(xí)慣群體齲齒發(fā)生率為25.80%，而有刷牙習(xí)慣群體僅為3.45%，說明有無刷牙習(xí)慣是影響齲齒發(fā)生的因素[6]。

小兒出現(xiàn)齲齒后會(huì)嚴(yán)重影響其身體發(fā)育，由于齲齒病灶和周圍會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感，且乳牙發(fā)病后還容易出現(xiàn)脫落的情況，因而使得兒童的咀嚼功能嚴(yán)重下降，影響進(jìn)餐的同時(shí)也降低了對(duì)食物的研磨效率，進(jìn)入消化道內(nèi)的食物碎塊較大，加之兒童消化功能尚未發(fā)育成熟，因此降低了營(yíng)養(yǎng)的吸收量，容易產(chǎn)生身體發(fā)育遲緩的情況。且兒童的免疫功能也相對(duì)較低，齲齒發(fā)病后容易引起牙尖至牙齦的局部感染，如未及時(shí)處理有一定概率演變成為全身性的感染，例如心肌炎、視力下降、肺炎等，患兒發(fā)病時(shí)長(zhǎng)期處于低燒狀態(tài)，具有較高的潛在危險(xiǎn)性。同時(shí)齲齒發(fā)生后其牙根末端容易產(chǎn)生肉芽腫、囊腫、牙髓感染等病變，此時(shí)患兒受到疾病的影響處于疲勞和虛弱狀態(tài)，抵抗能力嚴(yán)重下降，因而可以進(jìn)一步導(dǎo)致扁桃體炎癥、膿皰瘡、敗血癥等。根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，齲齒患兒如病灶深度過高，且伴有牙槽骨膿腫癥狀，則有80%以上者會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，主要集中在頜下部位，淋巴結(jié)腫大不僅會(huì)影響兒童的免疫功能，還會(huì)導(dǎo)致多種炎性并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)壓迫上呼吸道，繼而出現(xiàn)呼吸困難的情況，及時(shí)采取治療后這種癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。病理學(xué)研究顯示，齲齒患兒口腔內(nèi)的溫度較健康群體更高，而血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)異常增加，紅細(xì)胞量嚴(yán)重下降，血沉指數(shù)增加，血清內(nèi)的總蛋白含量異常改變，即便完全治愈后一定時(shí)間內(nèi)總蛋白含量仍不會(huì)恢復(fù)正常，因而很多齲齒患兒出院后短期內(nèi)仍會(huì)出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或不明原因的發(fā)熱，此時(shí)就需要結(jié)合其齲齒病史進(jìn)行綜合考量。另外幼兒時(shí)期是其語言學(xué)習(xí)的關(guān)鍵階段，完整的牙列有助于提高發(fā)音的準(zhǔn)確性，而缺損的牙列則可能會(huì)產(chǎn)生多余的音節(jié)，使患兒逐漸喪失對(duì)語言學(xué)習(xí)的興趣，嚴(yán)重者可能會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，并演變成各類心理疾病。齲齒除了會(huì)造成患兒自身發(fā)育不良以外，還會(huì)對(duì)頜面部的發(fā)育產(chǎn)生影響。由于齲齒的疼痛感會(huì)導(dǎo)致患兒咀嚼時(shí)偏向一側(cè)，從而導(dǎo)致該側(cè)咀嚼肌發(fā)育較好，而另一側(cè)則無法得到有效鍛煉，形成了頜面部不對(duì)稱的問題。且齲齒會(huì)引起乳牙過早脫落，缺損的牙列會(huì)互相擠壓，從而導(dǎo)致牙列和頜骨畸形發(fā)育的問題，也是產(chǎn)生頜面部發(fā)育不對(duì)稱的重要原因，且其他繼發(fā)性牙周疾病概率也會(huì)相應(yīng)提升。

齲齒不僅會(huì)影響牙齒本身的穩(wěn)定性，還可能進(jìn)一步惡化牙列排列不齊情況，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致周圍牙齒受累，甚至可能影響牙床骨的健康，因此必須加強(qiáng)學(xué)齡前兒童齲齒的防治工作。①加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)的宣教力度。針對(duì)學(xué)齡前兒童托幼機(jī)構(gòu)需強(qiáng)化宣教力度，采取定期巡回式健康叫做的方式，結(jié)合現(xiàn)代多媒體技術(shù)、動(dòng)畫技術(shù)等多方面展現(xiàn)人體口腔結(jié)構(gòu)和齲齒的形成過程，同時(shí)需注意宣教過程中語言的類型，必須以兒童能夠理解和接受的語氣進(jìn)行交流。同時(shí)需叮囑托幼機(jī)構(gòu)強(qiáng)化和家長(zhǎng)間的溝通，積極做好“家長(zhǎng)日”階段的科普工作，以家長(zhǎng)作為媒介進(jìn)一步加強(qiáng)兒童刷牙習(xí)慣的養(yǎng)成，也提升其對(duì)子女牙齒健康的重視程度[7]；②養(yǎng)成正確刷牙習(xí)慣。由幼托機(jī)構(gòu)作為主體，采取周期式宣教模式，定期開展愛牙、護(hù)牙的活動(dòng)，在活動(dòng)當(dāng)中利用教具模型進(jìn)一步提升幼兒對(duì)于牙齒結(jié)構(gòu)的認(rèn)知，并學(xué)習(xí)正確的牙具使用方法，強(qiáng)調(diào)早起后、晚睡前刷牙的重要性，并叮囑其在每日三餐后均要認(rèn)真漱口。還可將口腔衛(wèi)生習(xí)慣關(guān)鍵知識(shí)融入兒歌當(dāng)中，以起到寓教于樂的作用，也使兒童更容易接受；③養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。針對(duì)兒童的飲食習(xí)慣給予糾正，尤其是對(duì)于日常喜好甜食的群體，應(yīng)叮囑其家長(zhǎng)甜食對(duì)牙齒的不良影響，同時(shí)合理控制每日糖類食品的攝入量。日常飲食中也需要控制糖分的攝入，多增加新鮮蔬菜的比例，也可在餐后給予適量水果，肉食方面可選擇易消化的魚肉、禽肉等，以提升機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的平衡，通過增強(qiáng)免疫功能的方式降低齲齒的發(fā)生概率；④養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)對(duì)兒童日常衛(wèi)生習(xí)慣的教導(dǎo)，督促其養(yǎng)成正確的刷牙習(xí)慣，對(duì)積極主動(dòng)者應(yīng)做出相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。嚴(yán)格要求兒童每天早、晚各刷1次牙，且為其準(zhǔn)備健康記錄手賬，每次完成刷牙后為其貼上1朵小紅花，并予以語言鼓勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性，長(zhǎng)時(shí)間檢查下養(yǎng)成正確的刷牙習(xí)慣；⑤定期開展口腔檢查。每年定期為兒童實(shí)施體檢工作，在體檢中加入齲齒檢查項(xiàng)目，并記錄相關(guān)信息[8]。如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)齲齒或潛在齲齒的患兒，應(yīng)第一時(shí)間通知家長(zhǎng)來院，以健康宣教的方式說明早期治療的重要性，降低齲齒病灶進(jìn)一步擴(kuò)大的概率，同時(shí)也可控制患兒的不適感。由于未成年人和幼兒心理的特殊性，所有治療均需在家長(zhǎng)陪同下開展，以窩溝封閉術(shù)給予早期預(yù)防，可提升齲齒自身強(qiáng)度。該手術(shù)所使用的材料為高分子復(fù)合樹脂，可以使窩溝和外部口腔環(huán)境相對(duì)封閉，從而杜絕了食物殘?jiān)⒓?xì)菌等的侵入，而窩溝內(nèi)已經(jīng)開始繁殖的細(xì)菌也會(huì)因?yàn)槿鄙傺鯕狻I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而逐漸死亡，從而避免了發(fā)展成齲齒的可能性；⑥氟化物預(yù)防齲齒。氟化物可以有效抑制糖原的酵解效率，而糖原酵解后產(chǎn)生的物質(zhì)會(huì)對(duì)牙齒表面的牙釉質(zhì)產(chǎn)生損傷，從而降低了對(duì)細(xì)菌的抵御能力。針對(duì)小兒使用含有氟化物的牙齒清潔用品，可以有效提升牙齒表面的抗酸性，增加牙釉質(zhì)鈣化的速率，提升牙齒本身的牢固度[9-10]。同時(shí)，使用含氟化物的清潔用品還可以加快齲齒洞形缺口的恢復(fù)效率，使其達(dá)到自然修復(fù)的效果，避免了人工操作給患兒帶來的不適感。通常情況下日常所使用的兒童牙膏中即含有氟化物，在挑選時(shí)一定要注意查看成分表，盡量挑選氟化物比例較高的類型，并盡量避免使用甜味過高的牙膏，以免讓兒童養(yǎng)成不良的使用習(xí)慣。

綜上所述，影響學(xué)齡前兒童發(fā)生齲齒的因素除細(xì)菌感染外，還和是否喜好甜食、有無漱口習(xí)慣、有無睡前刷牙習(xí)慣等有著密切關(guān)聯(lián)，其中甜食中的糖分為細(xì)菌滋生提供了養(yǎng)分，而無良好習(xí)慣則會(huì)導(dǎo)致牙菌斑難以清除，使得細(xì)菌能夠長(zhǎng)時(shí)間侵蝕牙釉質(zhì)層。為此必須加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡前兒童的健康宣教，動(dòng)員幼托機(jī)構(gòu)和家長(zhǎng)共同幫助兒童養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，盡量控制糖分的攝入，并在三餐后形成良好的漱口習(xí)慣。早起后、晚睡前的刷牙行為必須落實(shí)到位，利用牙膏中的氟化物可以對(duì)牙釉質(zhì)形成有效的保護(hù)，繼而降低牙菌斑的形成概率，也可阻止細(xì)菌的進(jìn)一步侵蝕。