郭靜，谷艷梅

（北京市和平里醫(yī)院，北京 100013）

0 引言

急性腦梗塞的發(fā)病率高，能夠?qū)颊叩哪X部組織造成十分嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重影響了患者的正常生活質(zhì)量[1]。同時(shí)腦梗塞的有效治療時(shí)間段，一般在病發(fā)后的6小時(shí)內(nèi)采取積極治療方案才能保證患者能夠有較好的預(yù)后效果[2]。這就需要在對(duì)表征患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的具體情況。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)也在不斷的發(fā)展，對(duì)于腦梗塞檢查的準(zhǔn)確率也在不斷地提升[3]。彌散加權(quán)MRI能夠通過(guò)將組織內(nèi)部的水分子以彌散運(yùn)動(dòng)的形式通過(guò)信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行反應(yīng)的方式，在通常的自選共鳴法的脈沖序列，通過(guò)對(duì)圖像的強(qiáng)度進(jìn)行計(jì)算的方式，強(qiáng)化實(shí)際所得圖像，從而獲得更好的診斷效果。在這種前提下為了探究更好的檢查方式，我院開(kāi)展了對(duì)比研究，取得了不錯(cuò)的臨床效果，現(xiàn)將資料進(jìn)行整理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究已經(jīng)通過(guò)了我院倫理委員會(huì)的審批，同時(shí)所有患者和患者家屬均對(duì)本次研究的全過(guò)程知情，我院已經(jīng)將本次研究中所涉及到的所有環(huán)節(jié)告知患者，所有患者均為自愿參加。本次研究選擇了我院在2019年4月至2020年4月中收治的腦梗塞患者共計(jì)120例，將患者隨機(jī)分為了對(duì)照組60例和觀察組60例。對(duì)照組患者中男33例，女27例，患者年齡為39～89歲，平均（57.51±3.38）歲，其中超急性期（發(fā)病時(shí)間≤6 h）患者有18例，急性期（發(fā)病時(shí)間在6～24 h）患者42例。觀察組中男34例，女26例，患者年齡為40～85歲，平均（57.75±3.34）歲，其中超急性期（發(fā)病時(shí)間≤6 h）患者有20例，急性期（發(fā)病時(shí)間在6～24 h）患者40例。兩組患者的一般資料差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，所有患者均通過(guò)我院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家多次檢查，患者的臨床癥狀均符合吉林科學(xué)技術(shù)出版社出版的《腦梗塞與介入治療》[4]中對(duì)于腦梗塞患者的癥狀描述，所有患者均通過(guò)我院進(jìn)行了對(duì)比確診。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已通過(guò)腦部CT檢查排除顱內(nèi)出血癥狀；②患者無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變；③所有患者均為自愿參與本次研究，且簽署了知情書(shū)；④患者的臨床病歷情況清晰，能夠?qū)颊叩默F(xiàn)有病情進(jìn)行追蹤。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在3個(gè)月內(nèi)存在頭顱外傷史；②患者存在顱內(nèi)出血史，或存在可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀；③患者存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，或患者屬于嚴(yán)重糖尿病患者；④患者存在著其他嚴(yán)重不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的因素。

1.2 方法。兩組患者均采用GE SIGNA Explorer1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行掃描。所有患者均采用正交頭線圈進(jìn)行掃描。對(duì)照組患者做常規(guī)的MRI檢查，將掃描機(jī)的層厚設(shè)置為6 mm，層隔為1 mm，總共掃描患者的20個(gè)層面。首先需要使用頭顱CT將腦出血癥狀進(jìn)行排除。觀察組患者采用彌散加權(quán)MRI方式進(jìn)行掃描，設(shè)置平面回波脈沖序列，控制TR/TE=10000/8 ma，同時(shí)在三維空間軸上都設(shè)置彌散加權(quán)梯度場(chǎng)，從而得出三向同性的綜合圖像，將圖像的視野控制在24×18 cm之間，同時(shí)將對(duì)患者的掃描的矩陣控制在128×128之間，整體的掃描時(shí)間控制在37 s。將層厚重新設(shè)置為6 mm，同時(shí)將層間隔設(shè)置為1 mm，采用單次激發(fā)的方式進(jìn)行掃描。在兩組患者的掃描結(jié)束后，對(duì)兩組患者的整體檢查準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)對(duì)兩組患者的圖像成像進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)。在掃描結(jié)束后，將圖片交由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行讀片。對(duì)兩組患者的超急性期和急性期的檢出率和整體檢出率進(jìn)行對(duì)比。急性期腦梗塞患者在彌散加權(quán)MRI中以缺血區(qū)域的T2W1高型號(hào)為主。而超急性腦梗塞患者在彌散系統(tǒng)圖像中主要以低信號(hào)為主。而在傳統(tǒng)的MRI中，急性期腦梗塞患者依舊以缺血區(qū)域的高信號(hào)為主要特征，不過(guò)超急性腦梗塞患者主幾乎均為正常信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。研究所得計(jì)量資料（t）和計(jì)數(shù)資料（χ2）均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析，表示方式為（）、（n，%），若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分期檢出率對(duì)比。觀察組患者的超急性期的檢出率和急性期檢出率均為100%，分別高于對(duì)照組的16.67%、71.43%，以上數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 檢出率對(duì)比[n(%)]

2.2 整體檢出率對(duì)比。觀察組整體檢出率為100%，高于對(duì)照組的44.05%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 整體檢出率對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦梗塞是由于缺血所形成的的腦組織壞死癥狀，發(fā)病率、致死率、致殘率都較高，會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能造成極大的損傷。其發(fā)病機(jī)制主要為患者的血管出現(xiàn)堵塞情況，而如果在血管堵塞后6 h內(nèi)恢復(fù)正常血流，能夠有效預(yù)防肢體癱瘓等后遺癥。但是如果發(fā)病到救治時(shí)間在6 h以上，則會(huì)有灌注損傷的風(fēng)險(xiǎn)，患者有一定概率出現(xiàn)腦出血、腦水腫等癥狀。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力的發(fā)展，當(dāng)代人的生活壓力和精神壓力在不斷增加，這就導(dǎo)致了腦梗塞的發(fā)病趨勢(shì)出現(xiàn)擴(kuò)大化和年輕化和區(qū)域化的趨勢(shì)。對(duì)于腦梗塞來(lái)說(shuō)，超急性期腦梗塞是治療的黃金時(shí)期，在這一過(guò)程進(jìn)行對(duì)患者施以正確的治療方案能夠縮小治療難度，提升患者預(yù)后。但是處于這一過(guò)程中的患者腦部組織的變化強(qiáng)度不大，在進(jìn)行常規(guī)減產(chǎn)的過(guò)程中很容易被忽略，因此需要對(duì)檢查方式進(jìn)行優(yōu)化，提升患者的檢查準(zhǔn)確率，降低漏診或誤診的概率，使患者能夠及時(shí)得到治療[5]。

CT是臨床上較為常用的醫(yī)學(xué)影像檢查手段之一，從CT圖像上來(lái)看，腦梗塞患者會(huì)出現(xiàn)明顯的腦實(shí)質(zhì)密度減低的情況，同時(shí)CT值會(huì)隨著患者的腦組織密度的降低而動(dòng)態(tài)降低，隨著腦組織的水腫情況不斷加強(qiáng)，進(jìn)而出現(xiàn)占位效應(yīng)，從而才能緩慢提升檢出率。但是對(duì)于初發(fā)病的超急性期患者檢出率較低，不能滿(mǎn)足患者的診斷需求。在腦梗塞發(fā)作的超急性期，由于血管阻塞，導(dǎo)致患者的大腦出現(xiàn)缺氧癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)外水失衡的情況。由于水分子的彌散運(yùn)動(dòng)減緩，但是缺血區(qū)的總水量卻沒(méi)有增加，因此在DMI上能夠表現(xiàn)出高信號(hào)，這表示患者的彌散功能有所下降[6]。在這過(guò)程傳統(tǒng)的MRI檢查不出明顯的信號(hào)變化，只有當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，一般在發(fā)病后12 h后，當(dāng)患者出現(xiàn)細(xì)胞血管源性水腫時(shí)，傳統(tǒng)的MRI才能夠檢測(cè)出高信號(hào)。這也就是傳統(tǒng)MRI對(duì)于超急性期病情患者的檢查偏差的主要原因。但是即使如此，依舊會(huì)在FLAIR序列中呈現(xiàn)出便捷不清的情況，與缺血性脫髓鞘鑒別的難度較大。因此對(duì)于超急性期腦梗塞患者，單一使用常規(guī)MRI不能滿(mǎn)足患者的診斷需求，會(huì)存在一定的偏差。而彌散加權(quán)MRI由于其對(duì)于初期的腦梗塞癥狀的敏感性，因此在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[7]。彌散加權(quán)MRI能夠合理利用平面回波成像和自旋回波成像的方式，對(duì)組織內(nèi)部的水分子的彌散過(guò)程進(jìn)行觀察[8]。由于正常人體內(nèi)的水分子運(yùn)動(dòng)方式遵循布朗運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，因此水分子的信號(hào)較低。但是當(dāng)患者出現(xiàn)超急性期癥狀后，患者組織內(nèi)部的水分子的運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)受限的情況，布朗運(yùn)動(dòng)減弱，這時(shí)候即可看出DWI出現(xiàn)高信號(hào)的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)超急性期腦梗塞時(shí)，患者的腦部血液供給會(huì)出現(xiàn)一定障礙，從而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)障礙，使細(xì)胞內(nèi)部的神經(jīng)元線粒體出現(xiàn)受損情況，造成ATP減少的同時(shí)導(dǎo)致大量水分進(jìn)入到患者的細(xì)胞中，導(dǎo)致腦部組織細(xì)胞出現(xiàn)腫脹的情況，進(jìn)而形成細(xì)胞的毒性水腫。并且，腦部的缺氧狀態(tài)會(huì)加劇患者的無(wú)氧代謝情況，造成無(wú)氧代謝物的堆積，進(jìn)一步提升細(xì)胞滲透壓，加重腦部細(xì)胞水腫的情況，而腦部細(xì)胞的水腫則會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞液流動(dòng)受限，在MRI上就會(huì)出現(xiàn)DWI的高信號(hào)區(qū)域[9]。彌散加權(quán)MRI能夠通過(guò)對(duì)組織中水分子的彌散運(yùn)動(dòng)的程度進(jìn)行反應(yīng)，通過(guò)傾斜磁場(chǎng)脈沖進(jìn)行兩次疊加，信號(hào)強(qiáng)度設(shè)置為S。同時(shí)由于水分子彌散的影響，造成該檢查中的S相比之間更弱，因此可以通過(guò)脈沖磁場(chǎng)確定系數(shù)和水分子的彌散系數(shù)來(lái)確定強(qiáng)化影像，也就是一般說(shuō)的彌散加權(quán)影像。相對(duì)于傳統(tǒng)的MRI來(lái)說(shuō)，彌散加權(quán)MRI 的檢查范圍更廣，能夠更清晰地顯示超急性期腦梗塞患者的早期腦部組織水分子運(yùn)動(dòng)特征，借助于高速攝影功能能夠短時(shí)間內(nèi)獲得多層面的圖像，充分滿(mǎn)足患者的診斷需求，減少漏診和誤診的概率[10]。

而在本次研究中，可以通過(guò)目前的研究數(shù)據(jù)得知，采用彌散加權(quán)MRI進(jìn)行檢查的觀察組患者的超急性檢出率為100%，高于采用常規(guī)MRI進(jìn)行檢查的對(duì)照組的超急性檢出率的16.67%。且觀察組患者對(duì)于急性的檢出率為100%，也高于對(duì)照組患者的71.43%的檢出率。整體檢出率上，觀察組患者為100%，高于對(duì)照組患者的44.05%，以上數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。這充分證明了彌散加權(quán)MRI在進(jìn)行腦梗塞的檢查過(guò)程中，能夠?qū)颊叩牟≡钸M(jìn)行清晰地顯示。特別是針對(duì)于超急性期患者來(lái)說(shuō)，能夠盡快定位患者病灶，確證患者癥狀，讓患者能夠得到針對(duì)性的治療，從而保證了患者的治療效果。因此在實(shí)際的臨床檢查中，除了用常規(guī)的MRI對(duì)患者進(jìn)行檢查外，還需要通過(guò)彌散加權(quán)MRI的方式，對(duì)患者是否出現(xiàn)腦梗塞情況進(jìn)行驗(yàn)證，避免出現(xiàn)漏診或誤診的情況。而在曹蘭芳[11]等的研究中，則是具體研究了磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。他們通過(guò)建立對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方式，主要針對(duì)于急性腦梗死患者進(jìn)行了研究，在研究過(guò)程中分組使用傳統(tǒng)MRI和彌散加權(quán)MRI對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行檢查。通過(guò)最后對(duì)檢查準(zhǔn)確率的對(duì)比和從實(shí)際診斷結(jié)果來(lái)看，彌散加權(quán)MRI能夠更加有效的檢出腦梗塞，特別是急性期或超急性期腦梗塞患者，從而給予患者針對(duì)性治療。該結(jié)論和本文結(jié)論相同，佐證了本文結(jié)論的正確性。

綜上所述，對(duì)于腦梗塞患者的醫(yī)學(xué)影像的檢測(cè)過(guò)程中采用彌散加權(quán)MRI能夠有效地提升對(duì)于早期的腦梗塞的檢出率，提升患者的整體檢查的準(zhǔn)確率。同時(shí)針對(duì)于超急性腦梗塞患者依舊有很高的準(zhǔn)確率，能夠滿(mǎn)足患者的診斷需求，減少對(duì)于患者的誤診和漏診概率，從而提升患者的治療有效率，因此值得在臨床上進(jìn)行推廣。