伍月嫦

（廣東省云浮市新興縣婦幼保健院 檢驗科，廣東 云浮 527400）

0 引言

醫(yī)院獲得性肺炎，也指病人在醫(yī)院內(nèi)罹患肺炎，一般均以下呼吸道感染為主，細菌性肺炎的發(fā)生率更高。有報道指出[1]，因醫(yī)院內(nèi)人群密集、傳染源復雜且多、人員流動性大，導致醫(yī)院獲得性細菌性肺炎的發(fā)生率也有逐漸上升趨勢。臨床上，加強對此病的早期診斷，可以有效改善其預后，避免對自身身體健康造成過大影響。目前，肺部X線片、痰培養(yǎng)、癥狀觀察等均是診斷醫(yī)院獲得性肺炎的常用方式，但具體應用時均存在一定局限性[2]。基于此，根據(jù)一些標志物水平來診斷醫(yī)院獲得性肺炎已經(jīng)成為當下研究的重點內(nèi)容。其中，血清PCT、CRP檢測，是診斷該病的重要方式，不僅價格低廉，也可在短時間內(nèi)獲得準確的檢測結果。本文旨在分析在診斷醫(yī)院獲得性細菌性肺炎時，聯(lián)合應用血清PCT、CRP、BNP、WBC檢測的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于廣東省云浮市新興縣婦幼保健院2017年8月至2021年6月收治的128例醫(yī)院獲得性細菌性肺炎患者為調(diào)查對象，列入研究組。同期選取128例健康志愿者為參照組研究對象。研究組男67例、女61例；年齡區(qū)間32～79歲，平均（65.08±7.18）歲。參照組男66例、女62例。年齡區(qū)間30～80歲，平均（64.77±7.21）歲。納入標準：①入選病例均簽署知情同意書，愿意配合相關檢查；②臨床資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤、免疫性疾病等；②入組前2周內(nèi)有服用抗菌藥物。對比兩組對象的基本病歷資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。兩組對象均行血清PCT、CRP、BNP、WBC檢測，所有對象均于清晨口服狀態(tài)下抽取4 mL外周靜脈血，置于非抗凝試管內(nèi)。標本在常溫下靜置30 min后，做離心處理。離心時間：15 min，速度：3500 r/min。提取血清，保存于-20℃的冰箱中。血清PCT檢測方法：酶聯(lián)熒光分析法。血清CRP檢測方法：在全自動生化分析儀上采用免疫比濁法完成測定。血清BNP測定：ELISA法。WBC檢測：通過血細胞計數(shù)儀測定。結果陽性標準：CRP水平＞10 mg/L，PCT水平＞2 ng/mL，WBC水平＞10×109/L，BNP水平＞100 pg/mL。

1.3 觀察指標。①兩組對象的血清PCT（血清降鈣素原）、CRP（C反應蛋白）、BNP（腦鈉肽）、WBC（白細胞計數(shù)）檢測結果；②兩組對象的血清PCT、CRP、BNP、WBC指標的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)完成對比、分析，計量資料采用（）表示，以t檢驗。計數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗。P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象的血清PCT、CRP、BNP、WBC檢測結果。較之于參照組對象，研究組檢測后的血清PCT、CRP、BNP、WBC指標均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組對象的血清PCT、CRP、BNP、WBC檢測結果（）

表1 兩組對象的血清PCT、CRP、BNP、WBC檢測結果（）

WBC（×109/L）組別 例數(shù) PCT（ng/mL）CRP（mg/L）BNP（pg/mL）研究組 128 5.71±3.30 33.40±18.96237.40±36.38 13.42±7.75參照組 128 0.29±0.14 1.35±0.42 71.48±22.07 6.02±2.85 t - 12.145 15.168 22.095 15.463 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組血清PCT、CRP、BNP、WBC的指標陽性率。參照組對象檢測后血清PCT、CRP、BNP、WBC水平的陽性率為8.59%、25.78%、10.16%、17.19%，數(shù)值均明顯低于研究組的陽性率96.09%、95.31%、89.84%、75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組血清PCT、CRP、BNP、WBC指標陽性率[n（%）]

3 討論

當前對醫(yī)院獲得性細菌性肺炎患者進行診斷時，臨床研究之中存在較多的不同認知，絕大多數(shù)情況下，臨床醫(yī)師都會選擇利用血清水平對患者的感染情況進行判斷，從而便于在后期治療時為患者提供有效地幫助，從而可以進一步控制患者的病情，因此對醫(yī)院獲得性細菌性肺炎患者進行準確的診斷具有重要意義。現(xiàn)階段在臨床中，部分專家認為，對醫(yī)院獲得性細菌性肺炎患者的確診，其主要是將血清水平的陽性檢出率作為基礎，利用其對患者的病情進行判斷和分析，滿足臨床準確性的臨床需求，為患者的后期治療爭取時間，提高患者疾病診斷的準確性。

醫(yī)院獲得性細菌性肺炎的發(fā)生，多認為與細菌感染有關[3]。臨床上，CRP、WBC指標可以用于細菌性肺炎的診斷，但結果易受疾病類型、患者年齡等因素影響。實際檢測中，單獨檢測CRP、WBC指標的敏感度不強，常需聯(lián)合其他特異度高的標志物來聯(lián)合檢測[4]。PCT含有116個氨基酸，是降鈣素前肽物質(zhì)。一旦患者發(fā)生膿毒癥、細菌感染，PCT指標會明顯上升。目前，PCT已成為鑒別細菌感染、病毒感染的關鍵指標。聯(lián)合應用CRP檢測，可以進一步提升診斷敏感度。此外，BNP則由心室肌細胞分泌而成，是神經(jīng)內(nèi)分泌激素之一。當心室壓力負荷升高時，會增大心室壁張力，加快BNP的釋放。心力衰竭等心血管疾病診斷中，BNP指標是重要標志物之一。近年來，研究表明[5]，BNP水平對細菌性肺炎患者的疾病診斷、預后評估有重要意義。

CRP是一種在患者出現(xiàn)感染時，便會顯著升高的急性時相反應蛋白，且根據(jù)其提升的程度，或者將其和其他的指標相結合，可以提示患者所感染的為病毒或者細菌?，F(xiàn)階段對CRP進行研究分析后，便會發(fā)現(xiàn)CRP其除了可以將機體炎性反應進行反應，還可以對其他的疾病進行較好的檢測。而對于WBC等炎癥因子進行分析，可以對患者病情進行分析，但會受到疾病類型、患者個體差異等因素的影響，在實際中各炎癥因子單獨檢測的敏感度較低，所以需要將其與具有高敏感特異性的標志物進行聯(lián)合檢測，從而將臨床診斷的準確性進行提升。PCT與CRP一致，其都可以將患者的炎癥癥狀進行提示，健康患者的炎癥因子會顯著低于新型冠狀病毒肺炎患者。CRP是機體在應激狀態(tài)下，由肝臟所合成的一種急性時相反應蛋白。該類蛋白的生理功能主要為：感染防御，及炎癥過程中進行吞噬以及調(diào)節(jié)。醫(yī)院獲得性細菌性肺炎患者，其病毒增殖是在細胞內(nèi)完成，缺乏暴露性磷脂蛋白質(zhì)，因此無法CRP相接觸結合，所以患者體內(nèi)CRP水平不會出現(xiàn)較大的變化。其在對醫(yī)院獲得性細菌性肺炎患者診斷方面，存在一定的缺漏問題。但對病毒性與細菌性感染鑒別方面卻存在較大的意義。所以血清PCT，CRP，BNP及WBC聯(lián)合檢測對醫(yī)院獲得性細菌性肺炎患者具有重要意義。

本次研究顯示，研究組對象檢測后的血清PCT、CRP、BNP、WBC指標為（5.71±3.30）ng/mL、（33.40±18.96）mg/L、（237.40±36.38）pg/mL、（13.42±7.75）×109/L，結果均顯著高于參照組的檢測指標（0.29±0.14）ng/mL、（1.35±0.42）mg/L、（71.48±22.07）pg/mL、（6.02±2.85）×109/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果指出，相較于健康人群，醫(yī)院獲得性細菌性肺炎患者的PCT、CRP、BNP、WBC指標顯著更高。醫(yī)院獲得性細菌性肺炎患者的血清指標數(shù)值會顯著非常顯著的變化，這主要是由于醫(yī)院獲得性細菌性肺炎患者的出現(xiàn)炎癥反應，導致血清指標數(shù)值發(fā)生了非常變化，這也表明通過血清指標聯(lián)合檢測能夠有效反映患者機體的損傷情況，從而為醫(yī)院獲得性細菌性肺炎的臨床診斷提供有力的參考，從而促使醫(yī)院獲得性細菌性肺炎的臨床診斷水平得到提升。其中，PCT是判斷該病的標志性指標，此指標的半衰期較長，可達20～24 h。且結果不受激素影響，具有較強的穩(wěn)定性。此外，PCT的水平與炎癥嚴重程度成正比關系，早期診斷的應用優(yōu)勢很大。BNP則是一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素。細菌性肺炎發(fā)生后，機體內(nèi)會釋放大量炎癥因子，如：白細胞介素-2。由此，直接損傷了局部心肌，抑制心肌功能，增強了附近正常心肌功能的代償，提升血清BNP水平，BNP水平越高，表明炎癥程度越嚴重。并且，參照組對象檢測后血清PCT、CRP、BNP、WBC水平的陽性率為8.59%、25.78%、10.16%、17.19%，數(shù)值均明顯低于研究組的陽性率96.09%、95.31%、89.84%、75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果提示，PCT、BNP、CRP、WBC水平是早期篩查醫(yī)院獲得性細菌性肺炎的關鍵指標。其中，CRP是一個非特異性炎癥反應因子，若單獨檢測該指標，對判斷何種疾病有一定局限性。WBC指標也易受個體差異、疾病類型等因素影響。但聯(lián)合PCT、BNP檢測，可以更準確、有效的判斷病情，提升診斷準確率。

利用血清PCT、CRP、BNP、WBC檢測方式，可以有效鑒別出醫(yī)院獲得性細菌性肺炎患者與健康檢查者的差異。從這一結果可以看到，相較于健康檢查者的結果，醫(yī)院獲得性細菌性肺炎患者的各項指標都會存在較為明顯的差異，究其原因是因為醫(yī)院獲得性細菌性肺炎患者身體出現(xiàn)損害，從而使血清PCT、CRP、BNP、WBC各類指標出現(xiàn)較大的變動。因此不難看出，對于醫(yī)院獲得性細菌性肺炎患者，使用血清PCT、CRP、BNP、WBC檢測炎癥水平檢測，可以有效表現(xiàn)出患者的當前疾病的嚴重程度，提高早期醫(yī)院獲得性細菌性肺炎的臨床診斷率，使臨床診斷水平得到進一步提升。另外，利用血清PCT、CRP、BNP、WBC炎癥水平檢測，能夠使臨床醫(yī)師更加深入的了解患者醫(yī)院獲得性細菌性肺炎的嚴重情況，為后期的臨床治療方案的確定，提供科學建議，縮短患者的治療時間，提高治療效果。所以臨床醫(yī)師在對醫(yī)院獲得性細菌性肺炎診斷時，可以利用該類指標了，了解患者目前炎癥水平的變化，若指標出現(xiàn)異常情況，應加強重視，分析患者是否患有醫(yī)院獲得性細菌性肺炎疾病，避免出現(xiàn)漏診或者誤診情況，發(fā)揮其參考作用，提高臨床診斷效果，減少疾病對患者的損傷。在實際應用中，實施血清PCT、CRP、BNP、WBC炎癥水平檢測，可以提高患者疾病鑒別的準確率。BNP作為一種典型的早期標志物，雖然其在進行心肌檢測時，特異度較低，但當患者產(chǎn)生炎癥損傷后，其會在體內(nèi)迅速釋放BNP，因此敏感度較高，另外BNP的半衰期比較短，所以臨床醫(yī)師可以對患者的病癥的惡化以及發(fā)展情況進行判斷，對患者的早期治療具有積極作用。但本次研究依舊存在一定問題，例如研究時間比較短，研究樣本數(shù)量比較少，所以在后期繼續(xù)研究時，應增加樣本的研究數(shù)量，延長樣本的研究時間，從而進一步證明，對于醫(yī)院獲得性細菌性肺炎患者來說，相較于常規(guī)檢測方式，血清PCT、CRP、BNP、WBC炎癥水平檢測可以提高檢測準確度，具備積極指導意義。

綜上所述，診斷醫(yī)院獲得性細菌性肺炎中，血清PCT、CRP、BNP、WBC檢測，對評估病人的病情發(fā)展程度有積極意義。聯(lián)合應用可 獲得更佳的敏感性，為患者的預后治療提供數(shù)據(jù)指導。