蘭天，代坤

（西安市閻良鐵路醫(yī)院 檢驗科 陜西 西安 710089）

0 引言

腦卒中中，腦出血屬于其中一種，是組織局限性出血，由于腦動脈破裂所致。腦出血會導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡。腦出血又稱大腦出血、顱內(nèi)出血或腦內(nèi)出血。腦出血約占腦卒中的 13%。多發(fā)生于中老年人群，患者的癥狀為意識障礙、語言障礙、肢體癱瘓，對患者的正常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。該疾病具有發(fā)病急、出血量較大、病程較短，患者的致殘率較高，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦出血致殘率高達(dá)60.0%。當(dāng)前臨床多根據(jù)患者的意識水平、出血量、出血位置對預(yù)后進(jìn)行判斷[1]。有關(guān)研究顯示，可以將腦出血患者的凝血功能檢測結(jié)果作為判斷其預(yù)后的重要依據(jù)，進(jìn)而為臨床提供診斷、治療依據(jù)[2]。本次研究對凝血功能檢測結(jié)果應(yīng)用于判斷腦出血患者預(yù)后的臨床價值做了進(jìn)一步分析，期望可以為臨床更好的判斷腦出血患者預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年1月至2020年12月我院收治的腦出血（CT診斷）患者60例，根據(jù)凝血功能檢測結(jié)果將其分為兩組，對照組24例（檢測值正常），研究組36例（≥3項指標(biāo)較正常值降低或升高30%）。對照組24例，男13例，女11例，平均年齡（57.4±2.1）歲。研究組36例，男19例，女17例，平均年齡（57.5±2.1）歲。

1.2 方法。凝血功能檢測：采集5 mL空腹靜脈血，對所有患者進(jìn)行檢測，檢測凝血功能，于入院時、入院24h、48h時各檢測1次，對D-D（D-二聚體）、AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）、TM（血栓調(diào)節(jié)蛋白）、ET-1（內(nèi)皮素-1）、PAI-1（纖溶酶原激活劑抑制物-1）水平使用全自動凝血儀進(jìn)行檢測。RAC-2800全自動凝血分析儀，深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司生產(chǎn)試劑盒。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者預(yù)后情況，主要有病殘、病死。②比較兩組患者凝血指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（）表示，兩組間計量資料t檢驗；兩組間計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05為有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況對比。研究組病殘、病死率高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況對比（n，%）

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)情況對比。研究組AT-Ⅲ水平高于對照組（P＜0.05），研究組PAI-1、ET-1、TM、D-D水平低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者凝血指標(biāo)情況對比（）

表2 兩組患者凝血指標(biāo)情況對比（）

組別 例數(shù) AT-Ⅲ（mg/L） PAI-1（ng/L） ET-1（pg/mL） TM（μg/L） D-D（μg/L）入院時 入院72 h 入院時 入院72 h 入院時 入院72 h 入院時 入院72 h 入院時 入院72 h對照組 24 314.9±7.5 245.8±5.3 11.7±0.7 17.3±1.1 1.2±0.3 0.8±0.2 36.8±0.4 44.2±0.6 0.3±0.1 0.4±0.1研究組 36 314.4±8.6 178.3±4.1 12.6±0.8 35.1±1.4 1.2±0.4 2.4±0.5 37.9±0.5 52.7±0.8 0.4±0.1 1.4±0.2 t - 1.565 16.890 1.326 14.668 1.439 13.621 1.337 15.624 1.438 13.032 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦出血是臨床發(fā)生率較高的疾病，是因為多種危險因素綜合作用導(dǎo)致，其中患者的凝血功能與病情存在密切的關(guān)系，為了提高患者預(yù)后，需要對患者的預(yù)后評估引起重視，可以將凝血功能檢測結(jié)果作為理論依據(jù)，主要為腦出血會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、腦組織產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，血液循環(huán)中進(jìn)入大量的釋放的組織因子，進(jìn)而會對外源性凝血途徑進(jìn)行激活，同時，也會損傷腦出血患者的血管內(nèi)皮，進(jìn)而導(dǎo)致血小板凝聚現(xiàn)象發(fā)生，并伴隨纖溶亢進(jìn)現(xiàn)象[3]。近幾年來伴隨著急性出血類疾病發(fā)生率的不斷提升，研究者開始更加深入的分析及研究預(yù)防血栓、止血等領(lǐng)域的內(nèi)容。據(jù)有關(guān)研究表明，凝血功能檢測結(jié)果可以準(zhǔn)確判斷腦出血患者預(yù)后情況，從而為臨床治療提供一定借鑒，從而對患者病情進(jìn)行有效干預(yù)。結(jié)果顯示，研究組病殘、病死率高于對照組（P＜0.05），因此，凝血功能異?；颊叩闹職?、病死率更高。

結(jié)果顯示，研究組AT-Ⅲ水平高于對照組（P＜0.05），研究組PAI-1、ET-1、TM、D-D水平低于對照組（P＜0.05），因此，腦出血患者存在凝血功能異常現(xiàn)象。比較兩組患者五項凝血指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者的每一項指標(biāo)變化都更加顯著，且水平更高，由此可知，如果患者存在不理想的預(yù)后情況，其自身會有非常顯著的凝血功能指標(biāo)變化，而有效檢測患者凝血功能可以準(zhǔn)確評估腦出血患者預(yù)后及恢復(fù)情況。PAI-1屬于一種特異性的纖溶酶抑制物。非常多的研究顯示，ET-1也是對腦出血患者預(yù)后情況進(jìn)行評估的關(guān)鍵性指標(biāo)，其同機(jī)體血管收縮程度存在較大關(guān)聯(lián)性。強(qiáng)烈收縮后的毛細(xì)血管會出現(xiàn)一種ET-1物質(zhì)，大量酸性物質(zhì)會在小靜脈中堆積存在，對括約肌產(chǎn)生抑制作用，使血管收縮反應(yīng)下降，血液豬流量會有所增加，所以，早期的腦出血患者會出現(xiàn)腦水腫情況。TM可起到輔助凝血作用，能夠發(fā)揮重要的意義，屬于一種糖蛋白，具有較強(qiáng)的抗凝活性，是一種標(biāo)志性因子，能夠體現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)損傷程度。如果機(jī)體出現(xiàn)顯著增強(qiáng)的抗凝作用，其自身凝血因子會消耗更多，彌散性血管內(nèi)凝血情況就會產(chǎn)生，患者危險性就會提高，腦組織出血傾向?qū)鰪?qiáng)。同時，TM血栓調(diào)節(jié)蛋白不僅屬于一類非常關(guān)鍵的凝輔助因子，還能對血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷進(jìn)行準(zhǔn)確反映的一項重要分子標(biāo)志。TM在對血栓形成過程中的調(diào)節(jié)作用具有一定復(fù)雜性，其能在不同水平通過不同機(jī)制對患者機(jī)體凝血及抗凝血的平衡性進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。AT-Ⅲ經(jīng)臨床有關(guān)研究證實，機(jī)體過度消耗會導(dǎo)致患者高凝狀態(tài)，是腦出血時最早血液消耗因子。消耗量降低時，機(jī)體凝血活性會升高，是一種由預(yù)防血栓形成功效的生理物質(zhì)[4]。D-D可以作為標(biāo)記物，其產(chǎn)生是由纖溶酶水解或經(jīng)活化因子與纖維蛋白單體交聯(lián)而來，是一種纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物。如果出現(xiàn)纖維溶酶活動，或是血管內(nèi)出血血栓，機(jī)體的水平明顯升高，且越高，損傷越重，因此，當(dāng)患者機(jī)體內(nèi) D-D 水平呈現(xiàn)出明顯的異常高表達(dá)時，就證實人體內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)血栓及纖溶?；颊叱霈F(xiàn)腦出血癥狀時，其最先表現(xiàn)在AT-Ⅲ上，其含量迅速降低，然后血液水平也會存在較明顯的改變，也就是說水平達(dá)到高凝狀態(tài)，而且D-D水平也存在異常高表達(dá)；此外，因受到凝血作用的影響，機(jī)體內(nèi)部分指標(biāo)均會發(fā)生較大幅度的升高，其中就有TM及ET-1。因此，在有效評估腦出血患者預(yù)后情況期間，以上指標(biāo)均有關(guān)鍵性效果，醫(yī)生要對患者的凝血功能情況進(jìn)行全面觀察，當(dāng)存在功能減退等不良狀況時，對患者彌散性血管內(nèi)凝血癥狀，要及時通過科學(xué)且合理的措施，才能使其改善效果良好[5]，如果有需要，可給予患者血腫清除手術(shù)，然后給予患者顱內(nèi)減壓治療，同時應(yīng)用藥物，使血管活性得到提升，盡快恢復(fù)血管自我調(diào)節(jié)能力至正常狀態(tài)。

綜上所述，檢測凝血功能相關(guān)指標(biāo)，在評估腦出血患者預(yù)后中，可以起到一定的判斷作用，臨床使用價值較高，值得推廣應(yīng)用。