張政

（連云港市市立東方醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 連云港 222042）

0 引言

陰囊濕疹是一種發(fā)生于男性特殊部位，由多種因素引起的變態(tài)反應性疾病[1]。陰囊濕疹分為急性期、亞急性期和慢性期，均可伴劇烈瘙癢，不易自愈且反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活、工作，反復搔抓還會引起陰囊部位皮膚損傷[2]。引起陰囊濕疹病因包括內部因素和外部因素，其中內部因素常包括過敏體質、精神緊張等，外部因素常包括內褲摩擦或不衛(wèi)生，藥物過敏等[3]。陰囊濕疹的治療方式包括系統(tǒng)治療和局部治療，其中局部治療主要為患處清洗和藥物外用，直達患處，效果明顯，其中一些具有清熱燥濕的中藥洗劑對陰囊濕疹具有獨特療效[4]。本研究采用膚芩洗劑聯(lián)合吡美莫司乳膏聯(lián)合治療陰囊濕疹患者80例進行研究分析，現(xiàn)將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2020年5月至2021年4月連云港市市立東方醫(yī)院收治陰囊濕疹患者80例，年齡18～58歲，平均（34.4±12.6）歲，病程1～12 d，平均（3.7±2.2）d，急性期48例，亞急性期26例，慢性期6例。采用隨機數(shù)字法分為吡美莫司乳膏單獨治療對照組和膚芩洗劑聯(lián)合吡美莫司乳膏聯(lián)合治療的觀察組，各40例。其中觀察組年齡18～54歲，平均（34.0±12.1）歲，病程2～11 d，平均病程（3.9±2.3）d，急性期25例，亞急性期13例，慢性期2例。對照組年齡21～58歲，平均（34.8±12.9）歲，病程1～12 d，平均（3.5±2.0）d，急性期23例，亞急性期13例，慢性期4例。兩組年齡、病程、疾病分期差異不具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。本研究方案活動我院倫理委員會批準，納入研究的患者知情同意。納入標準[5]：①年齡18～60歲；②診斷為濕疹，且濕疹部位位于陰囊。排出標準[5]：①濕疹部位遷延至肛門或陰莖的患者；②存在其他全身性皮膚疾病的患者；③合并性病且累及生殖器的患者；④就診前一周內采用過其他糖皮質激素或中成藥洗劑治療患者。

1.2 治療方法。了解兩組患者身體狀況、精神狀態(tài)、工作環(huán)境、個人衛(wèi)生情況以及近期用藥情況，確定可能引起濕疹的因素，對患者健康教育，排出可能引起陰囊濕疹的相關刺激因素。對照組采用吡美莫司乳膏（批準文號：國藥準字H20170004；生產(chǎn)廠家：MEDA Manufacturing，F(xiàn)rance）治療，早晚各一次，每次采用與體溫接近的溫水清潔患處5 min，用衛(wèi)生棉擦凈后取適量吡美莫司乳膏均勻涂抹于患處。觀察組的治療方法為對照組清洗的溫水改為膚芩洗劑（批準文號：國藥準字B20040030 生產(chǎn)企業(yè):杭州旺華藥業(yè)有限公司）稀釋液，根據(jù)濕疹面積大小取適量膚芩洗劑，用與體溫接近的溫水按1∶100比例稀釋，患者通過坐浴，將患處浸入稀釋液中并清洗，每次5 min，用衛(wèi)生棉擦凈后涂抹吡美莫司乳膏，早晚各一次。兩組均為連續(xù)治療14 d。

1.3 療效評價標準。治療結束后評估治療效果。痊愈為皮疹全部消退、自覺癥狀完全消除；顯效為皮疹消退70%以上，自覺癥狀明顯減輕；有效為皮疹消退30%以上，偶有瘙癢；無效為皮疹消退小于30%，仍有劇烈瘙癢、疼痛。痊愈加顯效和有效合計為總有效率[6]。在醫(yī)護人員指導后由患者自行采用瘙癢評分采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，簡稱VAS）對患處瘙癢程度進行評分，分別測量治療前當天、治療開始后第1天、第4天和第7天。瘙癢分數(shù)為0～10分，10分為最的瘙癢，0分為不瘙癢，瘙癢評分越高，瘙癢程度越嚴重[7]。應用皮膚病生活質量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）問卷對患者的生活質量進行評價。DLQI量表包括皮膚瘙癢的癥狀、運動、生活、社交等10個問題，每個問題分為“無”“少些”“嚴重”和“非常嚴重”，分別記0分、1分、2分和三分，10個問題的評分匯總即為DLQI評分[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究涉及統(tǒng)計分析采用SPSS 26.0軟件進行。對于計數(shù)數(shù)據(jù)表達為n（%），采用χ2卡方檢驗兩組間差異，對于2×2矩陣中任何一個單元格數(shù)字小于5的，采用連續(xù)修正后χ2值。對于計量數(shù)據(jù)表達為（），采用秩和檢驗兩組間差異。選擇P＜0.05為具有統(tǒng)計學差異的標準。

2 結果

2.1 兩組治療有效情況比較。觀察組治療有效率為97.5%，高于對照組的77.5%，差異存在統(tǒng)計學意義（連續(xù)修正后χ2=4.507，P=0.034＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療有效情況比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后瘙癢評分比較。治療前觀察組濕疹部位瘙癢評分為（8.47±1.38）分，與對照組治療前的濕疹部位瘙癢評分（8.41±1.36）分接近，差異不具統(tǒng)計學意義（t=0.196，P=0.845＞0.05）。治療開始后觀察組濕疹部位瘙癢評分逐漸下降，治療開始后1天、4天和7天觀察組濕疹部位瘙癢評分分別為（5.06±1.02）分、（3.25±0.92）分、（1.68±0.41）分，均低于對照組的（7.11±1.27）分、（5.07±1.12）分、（3.62±0.93）分，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后瘙癢評分比較（）

表2 兩組治療前后瘙癢評分比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療第1 d 治療第4 d 治療第7 d觀察組 40 8.47±1.38 5.06±1.02 3.25±0.92 1.68±0.41對照組 40 8.41±1.36 7.11±1.27 5.07±1.12 3.62±0.93 t - 0.196 -7.960 -7.942 -12.072 P - 0.845 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療前后DLQI評分比較。兩組治療前DLQI評分分別為（18.78±5.79）分和（18.31±6.19）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.351，P=0.727＞0.05），具有可比性。兩組治療后DLQI評分均明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后DLQI評分為（2.06±0.71）分，低于對照組的（4.46±2.08）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=-6.906，P＜0.001）。詳見表3。

表3 兩組治療前后DLQI評分比較（）

表3 兩組治療前后DLQI評分比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 40 18.78±5.79 2.06±0.71 18.128 ＜0.001對照組 40 18.31±6.19 4.46±2.08 13.414 ＜0.001 t - 0.351 -6.906 - -P - 0.727 ＜0.001 - -

3 討論

陰囊濕疹是臨床常見的男性皮膚疾病，多由于患者體內濕熱下注所致，也很患者陰囊處個人衛(wèi)生習慣有關，不注意陰囊衛(wèi)生，不勤環(huán)內褲是導致陰囊濕疹的重要原因[9]，陰囊濕疹的發(fā)生也有患者自身免疫狀況有關，情緒緊張、壓力大或者老年男性由于免疫力下降，也容易發(fā)病[10-11]。另外，陰囊濕疹的發(fā)病存在季節(jié)性，夏季患者出汗多，為高發(fā)季節(jié)[12]。

陰囊濕疹濕疹根據(jù)發(fā)病的時期不同可以分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期陰囊濕疹臨床主要表現(xiàn)為陰囊皮膚潮紅、丘疹、糜爛、滲出，瘙癢隨著病程發(fā)展逐漸加劇，瘙癢難忍；亞急性期皮膚輕度變厚，糜爛減輕，滲出液減少，鱗屑增多，伴有劇烈瘙癢；慢性期，患處皮膚干燥肥厚，有痂皮和鱗屑，皮膚色素加深，伴有間歇性的劇烈瘙癢[13]。西醫(yī)理論認為濕疹是一種變態(tài)反應引起的皮膚炎性疾病，所以需要給予對癥的抗過敏和抗炎治療[14]。吡美莫司是大環(huán)內脂類抗炎藥物，可以抑制干擾素-γ、白介素的生成，避免炎癥因子和組胺的產(chǎn)生，具有抑制免疫活性、抗炎、止癢作用[15-16]。

中醫(yī)理論認為濕疹是屬中醫(yī)學“腎囊風”“胞漏瘡”“繡球風”范疇，病機是外邪入侵，濕熱下注，其治療準則是清熱燥濕、止癢[17-18]。而膚芩洗劑是有7種植物藥通過滲漉法制得的中藥洗劑，其中地膚子、花椒、苦參，具有清熱燥濕、殺蟲止癢的作用；黃芩、蒲公英、艾葉，具有清熱解毒、消腫止痛的功效；紫蘇葉有解表散寒的作用；全方共奏清熱燥濕、解毒止癢的功效。結合吡美莫司乳膏可以起到很好的抗炎、止癢的作用。

本研究結果顯示，采用膚芩洗劑聯(lián)合吡美莫司乳膏治療的觀察組，治療有效率為97.5%，高于對照組的77.5%（P＜0.05）。開始后觀察組濕疹部位瘙癢評分逐漸下降，治療開始后1天、4天和7天觀察組濕疹部位瘙癢評分分別為（5.06±1.02）分、（3.25±0.92）分、（1.68±0.41）分，均低于對照組的（7.11±1.27）分、（5.07±1.12）分、（3.62±0.93）分，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后DLQI評分均明顯下降（P＜0.05）。觀察組治療后DLQI評分為（2.06±0.71）分，低于對照組的（4.46±2.08）分（P＜0.05）。張睿等[19]采用美辛唑酮紅古豆醇酯栓聯(lián)合膚芩洗劑治療痔瘡，治療有效率為100.0%，且止癢效果明顯，痔瘡及肛周瘙癢常伴肛周濕疹，也證實了膚芩洗劑治療濕疹和止癢的良好作用，與本研究結論一致。

綜上所述，膚芩洗劑聯(lián)合吡美莫司乳膏治療陰囊濕疹效果明顯，可有效改善患者生活質量。