夏惠超，陳念

（武漢市武東醫(yī)院，湖北 武漢 430080）

0 引言

糖尿病屬于終身疾病且在中老年中比較常見，主要就是以高血糖為主，而一旦發(fā)現(xiàn)并確診，臨床就需要根據(jù)其具體血糖水平進(jìn)行藥物的調(diào)整，實(shí)施相對(duì)應(yīng)的治療方案，盡快讓血糖指標(biāo)恢復(fù)正常。因?yàn)檠情L時(shí)間處于異常狀態(tài)，很可能會(huì)導(dǎo)致身體其他臟器受損，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管等受損的情況，并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，其中比較常見的包含視網(wǎng)膜病變、口腔潰瘍、糖尿病足，導(dǎo)致患者的正常生活受到嚴(yán)重影響。2型糖尿病是糖尿病的常見類型，發(fā)病以“三多一少”為發(fā)病標(biāo)志。疾病進(jìn)行性發(fā)展會(huì)累及多器官、系統(tǒng)，導(dǎo)致患者生命安全及生活質(zhì)量受到極大影響。常規(guī)降血糖藥物可達(dá)到較好的控制血糖效果，但患者需終身服藥，停藥后血糖會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)[1]。中藥方劑黃連解毒湯是一種清熱劑，常用于泌尿系感染、膽道感染、膿毒血癥等陰虛熱盛證型疾病的治療中?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)該藥物在抗炎、抗腫瘤及調(diào)節(jié)血液系統(tǒng)等方面效果顯著[2]。糖尿病在目前臨床上屬于中醫(yī)學(xué)理論中的消渴范疇，當(dāng)患者發(fā)病時(shí)，患者的血糖會(huì)出現(xiàn)明顯的增高，這種病情的發(fā)生主要是患者的胰島素分泌或者作用出現(xiàn)障礙所導(dǎo)致的。中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同，中醫(yī)理論中提到，糖尿病會(huì)引起全身微血管和神經(jīng)末梢受損，其中心血管和腦血管病變最常見，腦血管病變屬于中風(fēng)，患者主要有頭暈?zāi)垦?、頭痛、痰證、血痹等表現(xiàn)，一般是由于飲食不節(jié)、肝腎不足、勞逸失度、稟賦不足、氣虛血瘀、經(jīng)脈閉阻等因素導(dǎo)致，而心血管病變屬于“怔忡、胸痹、水氣”范圍。本次研究將黃連解毒湯聯(lián)合西藥應(yīng)用在陰虛熱盛證2型糖尿病的治療當(dāng)中，分析其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年3月至2021年2月于武漢市武東醫(yī)院門診就診的70例陰虛熱盛證2型糖尿病進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各35例。觀察組男20例，女15例，年齡35～75歲，平均（52.8±3.3）歲。對(duì)照組男23例，女12例，年齡38～73歲，平均（53.3±3.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中陰虛熱盛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：口燥、咽干、怕熱、心煩；次癥：多飲食、好冷飲、脈細(xì)滑、舌紅苔黃；患者及家屬簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心、肝腎重要臟器異?；驉盒阅[瘤疾病者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；對(duì)本研究藥物過敏或不耐受者；近三個(gè)月內(nèi)接受系統(tǒng)化診療，血糖顯著控制者。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，口服二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：山東司邦得制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060230，規(guī)格型號(hào)：0.3 g）治療，初始用藥劑量0.5 g/次，每天2次，或0.85 g/次，每天1次；后根據(jù)具體情況，每周增加0.5 g/次，或每2周增加0.85 g/次，每天最大用藥劑量：0.85 g/次，每天3次。服藥方法為隨三餐分服?；颊呔B續(xù)治療12周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合黃連解毒湯治療，方藥組成黃柏、黃芩各6 g，黃連、梔子各9 g，伴隨血疲癥者，加丹參10 g，伴隨胃脘部不適者，加干姜15 g，伴隨氣虛、少氣、懶言者，加黃芪9 g。藥物均經(jīng)中藥房統(tǒng)一煎煮后，每天口服，一劑分早晚溫服?；颊呔B續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者血糖控制情況，于治療前、治療后12周，抽取患者空腹靜脈血，進(jìn)行空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血紅蛋白（HbA1C）檢測；對(duì)比兩組治療效果，顯效：治療后“三多一少”癥狀及陰虛熱盛證證候均顯著控制，血糖指標(biāo)下降至正常值水平；有效：治療后上述疾病癥狀、陰虛熱盛證證候均有進(jìn)行性改善，血糖水平下降10～20 mmol/L，但未達(dá)正常值范圍；無效：上述指標(biāo)均無明顯改善或病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。以（）描述計(jì)量數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)值為t；以n（%）描述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比。組間血糖水平治療前對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組治療后FBG、2hPBG、HbA1C等血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比（）

表1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比（）

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1C（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 9.5±3.1 6.0±1.2 11.5±1.3 7.7±1.1 7.9±2.1 6.0±0.6對(duì)照組 35 9.5±2.8 7.8±2.0 11.7±1.5 9.1±1.4 8.0±1.8 6.8±1.0 t - 0.000 4.566 0.596 4.652 0.214 4.058 P - 1.000 0.001 0.553 0.001 0.831 0.001

2.2 兩組治療效果對(duì)比。觀察組治療有效率97.1%高于對(duì)照組的82.9%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

2型糖尿病一般發(fā)生在35～40歲之后的人群當(dāng)中，這類患者機(jī)體胰島素功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致胰島素出現(xiàn)相對(duì)缺乏或者調(diào)節(jié)功能異常情況，因而導(dǎo)致機(jī)體血糖處于長期高水平狀態(tài)[4]。作為一種非傳染性慢性病，2型糖尿病在全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率高達(dá)4億以上，而通過深入研究，發(fā)現(xiàn)該疾病與遺傳、飲食、生活習(xí)慣的密切相關(guān)。糖尿病在目前臨床上的發(fā)病率較高。在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，這種病癥主要以老年人為發(fā)病群體，所以醫(yī)務(wù)人員在開展老年人群的糖尿病的治療時(shí)，需要做好患者的多樣性治療方式調(diào)整，這樣才能使老年患者的病情得到快速痊愈。隨著近年來現(xiàn)代人群生活水平的不斷提升，糖尿病的發(fā)病率也趨向于年輕化的發(fā)展及生活飲食習(xí)慣會(huì)在一定程度上影響患者的疾病，導(dǎo)致糖尿病出現(xiàn)的主要原因是由于在飲食過程中患者常吃脂肪含量較高的食物，例如食用過多的肥肉，或者在日常生活中攝入過多的高熱量食品，暴飲暴食以及不健康的生活習(xí)慣，都有可能導(dǎo)致患者的血脂增高，引發(fā)患者出現(xiàn)糖尿病的狀況。對(duì)于糖尿病患者來說，一般情況下，患者往往存在體重過高或者伴有肥胖的狀況，糖尿病合并冠心病患者在生活中血糖過高，在發(fā)病過程中動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，這就會(huì)導(dǎo)致與心血管相連接的主動(dòng)脈或者冠狀動(dòng)脈發(fā)生問題，引發(fā)患者出現(xiàn)額外的病變，導(dǎo)致患者冠心病的發(fā)生。

2型糖尿病的治療以口服降糖藥物為主，二甲雙胍是常用的一線治療藥物。該藥物應(yīng)用過程中，不與血漿蛋白相結(jié)合，且可在8 h內(nèi)持續(xù)發(fā)揮降糖作用。二甲雙胍應(yīng)用在單純飲食控制及鍛煉無效的2型糖尿病治療中，可以達(dá)到改善血糖水平及降低胰島素抵抗，減輕體重的目的[5]。通過降低基礎(chǔ)及負(fù)荷后胰島素水平，還可發(fā)揮保護(hù)心血管及降血脂的作用，可降低2型糖尿病進(jìn)展導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍還可改善患者肝臟組織學(xué)及血清酶學(xué)、胰島素抵抗等指標(biāo)，因而在降低肝臟、心臟病等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中效果顯著。但從單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍治療2型糖尿病的整體效果看，停藥后容易復(fù)發(fā)。糖尿病最典型的癥狀就是三多一少，因此中醫(yī)也將其成為消渴病，患者在患病以后會(huì)感覺胃口明顯增加，同時(shí)尿頻很容易口渴，體重也在短期內(nèi)降低太快，傳統(tǒng)西藥治療的療效欠佳，同時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的概率較大。而中醫(yī)主要是辨證治療，在給予藥物的同時(shí)觀察患者的疾病類型，給予針對(duì)性治療藥物，做到治標(biāo)也治本。中醫(yī)認(rèn)為治療糖尿病主要應(yīng)以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，在治療前進(jìn)行辨證分型，不同類型的患者藥物的增減也不同，并在治療過程中保證撫陽但不能燥，健脾同時(shí)祛濕，讓最終的治療效果顯著提升，只有長期將血糖控制在正常范圍內(nèi)，并發(fā)癥發(fā)生率才會(huì)減少。

中醫(yī)研究中，2型糖尿病屬于“消渴”范疇，研究認(rèn)為疾病發(fā)作與患者長期情志失調(diào)、陰虛燥熱及疲于過度、熱量攝入過多有關(guān)，由此導(dǎo)致的氣滯血瘀情況，會(huì)引發(fā)臟腑功能異常，導(dǎo)致血流不暢而出現(xiàn)氣陰虧虛等表現(xiàn)[6]。黃連解毒湯是經(jīng)典中藥方劑，可通過清熱滋陰功效，改善患者機(jī)體血熱、氣滯、血瘀等癥狀。方藥中，主要包括黃柏、黃連、黃芩等成分，其中黃連可清熱解毒，清熱燥濕，有去熱作用。而黃芩可活血解熱、清熱解毒、瀉火。黃柏有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡功效。諸藥共用，應(yīng)用在陰虛熱盛證2型糖尿病的治療中，可充分發(fā)揮清熱解毒，活血化瘀及清三焦之火之功效[7]。本次研究將西藥二甲雙胍聯(lián)合黃連解毒湯聯(lián)合應(yīng)用在陰虛熱盛證2型糖尿病的治療中，研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FBG、2 hPBG、HbA1C等血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組治療有效率97.1%高于對(duì)照組的82.9%，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這一研究結(jié)果，說明中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)血糖的控制效果顯著，且可顯著改善患者的臟腑功能，抑制疾病進(jìn)展。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來講，黃連解毒湯有助于抑制患者機(jī)體胰島素分泌，還可糾正其機(jī)體脂質(zhì)代謝水平，可顯著發(fā)揮降血糖、降血脂效果。在臨床研究中，黃連解毒湯在2型糖尿病的治療中，針對(duì)高脂、高糖飲食患者，也具有較好的降血糖及降血脂效果，可顯著降低其總膽固醇水平，有降低各種心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用。而在實(shí)驗(yàn)室檢查中，發(fā)現(xiàn)TNF-α炎性因子在患者血液中有高表達(dá)，該物質(zhì)會(huì)對(duì)胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)進(jìn)行干擾，以抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)。黃連解毒湯的應(yīng)用，可通過切斷NF-kB信號(hào)通路而降低TNF-α水平，達(dá)到降低胰島素抵抗及促進(jìn)脂質(zhì)代謝的效果。通過從降血糖、降血脂及抑制炎癥因子釋放等多方面作用，可以顯著改善2型糖尿病患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，因而有提升胰島功能的效果[8]。黃連解毒湯對(duì)陰虛熱盛證患者可發(fā)揮清瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行效果，三焦之火邪去而熱毒解[9]。

綜上所述，2型糖尿病陰虛熱盛證患者的臨床治療當(dāng)中，通過對(duì)其發(fā)病特征及中醫(yī)證候分型進(jìn)行分析，可獲得較好的治療效果[10]。在西藥二甲雙胍治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合黃連解毒湯治療，可在顯著而快速的控制患者血糖水平的基礎(chǔ)上，對(duì)其臟腑功能進(jìn)行改善，通過降血脂、抑制疾病進(jìn)展及改善“三多一少”癥狀，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸[11]。