楊憲梅

（貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院，貴州 習(xí)水 564600）

0 引言

慢性扁桃體炎在臨床中比較常見，特別是兒童為高發(fā)群體，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為扁桃體及周邊黏膜組織炎性病變、水腫、充血及潰瘍改變性特征，由于扁桃體疼痛明顯，進(jìn)食舒適度降低，生活質(zhì)量降低[1]?；颊甙l(fā)病后給予其及時(shí)有效的治療極其重要，目前，臨床上對(duì)慢性扁桃體炎患者常用的治療方式為手術(shù)治療，如扁桃體切除術(shù)，通過(guò)手術(shù)治療及時(shí)切除病變組織，但是大部分患者在手術(shù)后會(huì)存在明顯的疼痛癥狀，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，恢復(fù)效果欠佳，傷口不能有效的愈合。不同的治療方式所得到的效果也不同，隨著臨床研究的逐步深入，有研究人員發(fā)現(xiàn)，對(duì)于行扁桃體切除術(shù)治療的患者，要想減輕患者術(shù)后吞咽時(shí)產(chǎn)生的疼痛感，促進(jìn)患者更快的恢復(fù)，可采用康復(fù)新液治療[2]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合開喉劍治療也會(huì)取得較好的效果。本次研究選取了近三年來(lái)在我院治療的138例扁桃體炎患者，通過(guò)對(duì)其實(shí)施不同的方式治療，在比較其治療效果后，詳細(xì)的分析了康復(fù)新液聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療慢性扁桃體炎患者的臨床效果，現(xiàn)將本次研究的具體內(nèi)容做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院2018年10月-2020年11月收治的138例慢性扁桃體炎行扁桃體切除術(shù)治療的患者，采用隨機(jī)分組的方式將本組患者分成了觀察組合對(duì)照組，每組有患者69例。其中對(duì)照組男25例，女44例；年齡4～10歲，平均7歲。實(shí)驗(yàn)組男36例，女33例；年齡6～11歲，平均9歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法：兩組均在麻醉醫(yī)師的協(xié)助下氣管插管全麻下行低溫等離子扁桃體扁桃體切除術(shù)。手術(shù)后與止血、抗感染、激素霧化治療，且由同一組醫(yī)生完成手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后分組用藥：治療組：術(shù)后采用康復(fù)新液與開喉劍噴霧劑聯(lián)合使用治療。于術(shù)后5 h給予患者康復(fù)新液5～10 mL（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限責(zé)任公司，每瓶100 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字）含漱5分鐘后并吞咽，每日4次，持續(xù)治療7～10 d。同時(shí)，在使用康復(fù)新液使用后3 h給予開喉劍噴霧劑（貴州三力制藥有限責(zé)任公司，每瓶15 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025142）為患者噴咽喉2次，持續(xù)用藥7～10 d后復(fù)查病情。對(duì)照組：術(shù)后5 h給予生理氯化鈉5 mL含漱5次/日。在上述治療基礎(chǔ)上，所有患者術(shù)后均給予阿洛西林鈉抗感染治療，連續(xù)治療5 d。期間對(duì)患者咽部疼痛情況進(jìn)行觀察，并詢問(wèn)飲食、手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)等情況，并定時(shí)測(cè)量患者體溫變化進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、有效鎮(zhèn)痛時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生（創(chuàng)口感染、創(chuàng)口出血、體溫異常＞37.3℃）。其中，疼痛采用VAS疼痛評(píng)分簡(jiǎn)易評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)痛感0～1分；輕度1～3分；中度3～5分；重度5～7分；劇痛7～9分；極痛9～10分。對(duì)患者術(shù)后咽部疼痛情況作詢問(wèn)并進(jìn)行評(píng)分，若評(píng)分＜2時(shí)，視為疼痛緩解時(shí)間。愈合標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后12 h對(duì)創(chuàng)面白膜生長(zhǎng)脫落、黏膜充血、腫脹消失進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究數(shù)據(jù)采用SPS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以用（）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，而技術(shù)資料則使用%表示，表示χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組平均手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間比較。平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量方面比較，兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）；在創(chuàng)口愈合時(shí)間及白膜脫落時(shí)間方面比較，治療組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、愈合創(chuàng)口時(shí)間比較（）

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、愈合創(chuàng)口時(shí)間比較（）

白膜脫落時(shí)間（d）治療組 69 1.01±0.13 11.48±3.06 5.08±0.48 16.82±2.04對(duì)照組 69 1.04±0.11 11.67±2.98 6.93±0.82 19.79±3.13 t - 0.127 0.463 9.318 12.689 P - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間（h）出血量（mL）創(chuàng)口愈合時(shí)間（d）

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛比較（見表2）。術(shù)后12 h、24 h、48 h，治療組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛比較（分）

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用不同的方法治療后，治療組創(chuàng)口感染、出血6例，對(duì)照組創(chuàng)口感染、出血8例；觀察組體溫升高者13例，對(duì)照組體溫升高者16例。觀察組和對(duì)照組引起并發(fā)癥的發(fā)生率分布為27.54%（19/69）和34.78%（24/69），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（χ2=1.624，P＞0.05）。

3 討論

慢性扁桃體炎屬于耳鼻喉科中比較常見的疾病之一，目前臨床上對(duì)其治療時(shí)主要以手術(shù)為主，扁桃體切除術(shù)則應(yīng)用的比較多，通過(guò)手術(shù)，及時(shí)切除患者扁桃體部位發(fā)生病變的組織，促進(jìn)患者扁桃體功能的恢復(fù)。有研究數(shù)據(jù)顯示，行扁桃體切除術(shù)后治療后，有超過(guò)60%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽疼痛癥狀，一些癥狀比較嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)失眠、進(jìn)食不佳等情況。我們?cè)诮?jīng)過(guò)多次研究后發(fā)現(xiàn)，吞咽功能障礙還會(huì)在很大程度上增加口腔菌群中的數(shù)量，導(dǎo)致患者傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)效果欠佳，甚至還會(huì)增加繼發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致創(chuàng)面白膜的形成和脫落，造成術(shù)后創(chuàng)面康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。扁桃體術(shù)后，臨床中通常給予患者生理鹽水漱口，并采用丙酸倍氯米松混懸液霧化吸入處理，雖然能夠緩解局部疼痛感，但速度比較慢，手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)速度也較慢，效果并不理想。因此，尋找更有效的術(shù)后處理方法一直是臨床研究的重點(diǎn)，有報(bào)道顯示，術(shù)后使用康復(fù)新液含漱并口服，聯(lián)合開喉劍噴霧劑噴灑創(chuàng)面及抗炎治療，效果比較理想。

康復(fù)新液屬于純中藥制劑，具有較好的通力血脈、養(yǎng)陰生肌的作用，還能較好的促進(jìn)表皮細(xì)胞以及肉芽組織的生長(zhǎng)。同時(shí)，大量報(bào)道證實(shí)了康復(fù)新液有消除水腫、抗炎及促進(jìn)毛細(xì)血管增生的作用，對(duì)創(chuàng)面血液循環(huán)改善效果明顯。其作用機(jī)制在于，抑制炎性細(xì)胞因子、加速血管再生，對(duì)局部血液循環(huán)進(jìn)行改善，使創(chuàng)面修復(fù)速度加快。創(chuàng)面處于炎癥反應(yīng)期時(shí)，康復(fù)新液對(duì)局部微循環(huán)有明顯改善作用，可快速消除水腫，加速吸收滲出液，使病原體的吞噬作用加強(qiáng)，為局部組織修復(fù)創(chuàng)造良好的條件，達(dá)到顯著的抗炎效果。開喉劍噴霧劑（兒童型）則具有消腫止痛、清熱解毒的作用，藥物中含有八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦等幾種主要成分，噴灑于創(chuàng)面能快速緩解病變部位疼痛。成分中，八爪金龍具有抗菌、消炎、抗病毒等作用，巖白菜素是該藥物的主要成分，對(duì)機(jī)體免疫力有提升作用；山豆根含有大量的生物堿，具有免疫調(diào)節(jié)、抑菌抗炎的作用；蟬蛻中甲殼質(zhì)、氨基酸及蛋白質(zhì)含量豐富，具有強(qiáng)效免疫抑制及抗過(guò)敏作用；薄荷腦具有消炎、止痛、止癢的作用，對(duì)炎癥部位黏膜血管有收縮作用。在病變部位噴灑開喉劍噴霧劑，藥物可直接作用于病變部位，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)揮藥效，藥物生物利用度較高，且用藥方便，患者的依從性較好，且可避免發(fā)生嗆咳、誤吸等，從而迅速抑制局部炎癥。本次研究結(jié)果顯示治療組創(chuàng)口愈合時(shí)間、白膜脫落時(shí)間方面均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明康復(fù)新液聯(lián)合開喉劍在扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用，可加速創(chuàng)口愈合及白膜脫落，有利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)；而在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分方面比較，治療組均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明在扁桃體切除術(shù)后，給予康復(fù)新液聯(lián)合開口劍治療，可有效減輕患者的疼痛感，對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生均能起到較好的預(yù)防效果；并發(fā)癥比較，治療組略低于對(duì)照組（P＞0.05），證實(shí)了在扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)新液與開喉劍治療，用藥方案提高了患者術(shù)后的安全性[3-4]。

綜上所述，兒童扁桃體術(shù)后早期含服或含漱康復(fù)新液與開喉劍噴霧劑交替使用，可最大限度的減少外界因素對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生刺激作用，有利于上皮組織修復(fù)及創(chuàng)面盡早愈合[5]，且使用方便、安全性強(qiáng)，值得臨床推廣。