張雄輝，陳梅華，林永發(fā)

（廣東省梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生屬臨床常見疾病，由軟骨退行性病變所致，與年齡、環(huán)境有關(guān)[1]。本病的出現(xiàn)，除給患者帶來(lái)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀外，還易增加關(guān)節(jié)畸形、紅腫等發(fā)生概率，影響患者正常生活和工作。鄧愛華[2]表示，盡早開展有效的對(duì)癥治療，對(duì)患者癥狀、膝關(guān)節(jié)功能的改善，患者生活質(zhì)量的提高具有明確價(jià)值。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生屬“骨癥”范疇，膝五針有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒之效[3]；補(bǔ)肝益腎通痹湯有強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)寒、通經(jīng)脈、鎮(zhèn)痛等功效。近年來(lái)，膝五針、補(bǔ)肝益腎痛痹湯在膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生治療優(yōu)勢(shì)愈發(fā)突顯，但二者聯(lián)合使用的臨床研究甚少?；诖耍P者以100例膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者為分析對(duì)象，分別予以常規(guī)西藥治療、常規(guī)西藥+膝五針合補(bǔ)肝益腎痛痹湯治療，力在為膝五針合補(bǔ)肝益腎痛痹湯治療在膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的臨床研究提供豐富參考依據(jù)。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者100例，按照計(jì)算機(jī)流水分組法，分成對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男18（36.00%）例，女32（64.00%）例；年齡45～73歲，平均（52.69±5.19）歲；病程0.5～10年，平均（6.15±1.39）年。觀察組男19（38.00%）例，女31（62.00%）例；年齡45～75歲，平均（53.12±5.23）歲；病程0.5～9年，平均（6.23±1.24）年。兩組組間資料對(duì)比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；膝關(guān)節(jié)疼痛≥1個(gè)月；年齡≥45歲；病程≥0.5年；患者簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重重要臟器疾??；原發(fā)性疾??；妊娠期或哺乳期；精神疾病。

1.2 方法。對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，觀察組行常規(guī)西藥+膝五針合補(bǔ)肝益腎痛痹湯治療，具體：①常規(guī)西藥：萘普生緩釋膠囊（江蘇恩華，H10960018），飯后口服，0.5 g/次，1次/d；鹽酸氨基葡萄糖膠囊（北京康必得，H20070173），飯后口服，0.48 g/次，3次/d；②膝五針：協(xié)助患者呈平臥位，患肢屈膝，膝關(guān)節(jié)暴露充分，取五穴：鶴頂、膝眼（兩側(cè)）、陽(yáng)陵泉、陰陵泉。待刺皮膚常規(guī)消毒，用1.5寸30號(hào)毫針刺入膝眼（兩側(cè)），隨后快速提插運(yùn)針。鶴頂進(jìn)針后，使用平補(bǔ)平瀉法。用3.0寸30毫針刺入陰陵穴，直至穿透陽(yáng)陵穴，隨后使用平補(bǔ)平瀉法。病情嚴(yán)重的患者，可增加膝關(guān)穴。留針30 min，間隔10 min行針1次，1次/d；③補(bǔ)肝益腎痛痹湯：方劑組成：骨碎補(bǔ)、熟地黃、黃精各15 g，桑寄生、枸杞、獨(dú)活、虎杖、川芎、牛膝各12 g，桑枝、甘草各9 g。水煎服，日1劑，早晚溫服。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。治療期間，囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，盡量減少膝關(guān)節(jié)屈曲負(fù)重運(yùn)動(dòng)，注意防寒保暖等。

1.3 觀察指標(biāo)。療效判定：根據(jù)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，將治療效果分為顯效、有效，無(wú)效，總有效率為顯效和有效和。膝關(guān)節(jié)功能：用HSS量表評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)高，表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。生活質(zhì)量：用SF-36量表評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)高，表示生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0，計(jì)數(shù)（%）、計(jì)量（）數(shù)據(jù)，用χ2、t檢驗(yàn)；以0.05為比較參數(shù)，當(dāng)組間數(shù)據(jù)對(duì)比較0.05小，即：P＜0.05，表明數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 患者療效的比較。相比對(duì)照組，觀察組總有效率高（χ2=4.000，P=0.046）。見表1。

表1 患者療效的比較[n(%)]

2.2 患者膝關(guān)節(jié)功能的比較。相比對(duì)照組，觀察組HSS評(píng)分高（P＜0.05）。見表2。

表2 患者膝關(guān)節(jié)功能的比較（）

表2 患者膝關(guān)節(jié)功能的比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 50 73.14±5.69 81.67±5.78 7.437 0.001觀察組 50 72.27±5.83 89.23±5.26 15.273 0.001 t - 0.755 6.840 - -P - 0.452 0.001 - -

2.3 患者生活質(zhì)量的比較。相比對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高（P＜0.05），見表3。

表3 患者生活質(zhì)量的比較（）

表3 患者生活質(zhì)量的比較（）

組別 例數(shù) 軀體疼痛 日?；顒?dòng) 心理健康 社會(huì)功能對(duì)照組 50 79.35±2.34 79.05±2.29 80.34±2.17 82.56±2.04觀察組 50 89.12±2.56 88.64±2.28 89.64±2.64 91.05±2.13 t-19.919 20.985 19.243 20.355 P-0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為骨折常見病，多見于中老年人，危及患者生活質(zhì)量。本病具有起病隱匿、病程遷延、頑固易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，需及時(shí)予以治療，以免發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的疾病特征為膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限等，病因與軟骨退行性病變有關(guān)，隨著病情發(fā)展，病情的惡化，患者可出現(xiàn)功能性障礙，如：下蹲困難、行動(dòng)不便等，影響患者的生存質(zhì)量[5]。近年來(lái)，臨床常采取西藥治療，但由于“標(biāo)”“本”未兼治，導(dǎo)致治療效果未達(dá)預(yù)期，影響患者康復(fù)速度。因此，臨床迫切探求一種高效、安全的治療方式。

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生屬中醫(yī)“骨痹”范疇，與年老體弱、肝腎虧需等密切相關(guān)，病位在膝，治宜祛濕除痹、疏絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎[6]。對(duì)此，本文對(duì)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者采取膝五針合補(bǔ)肝益腎痛痹湯治療，取得了確切效果。其中膝五針為常用膝關(guān)節(jié)疾病治療方法，鶴頂穴屬奇穴，主治膝、腿痛；膝眼屬經(jīng)外奇穴下肢部穴，主治膝關(guān)節(jié)酸痛、腿痛等；陽(yáng)陵穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，治膝伸不得屈，冷痹腳不仁；陰陵穴主治祛濕，陰陵穴透陽(yáng)陵穴，一針兩用，具有明確療效。諸穴合用，具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒之效[7]。補(bǔ)肝益腎痛痹湯，方劑作用：骨碎補(bǔ)有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血續(xù)傷之效；熟地黃有滋補(bǔ)、滋陰、益精填髓的作用；黃精有養(yǎng)陰、補(bǔ)脾益氣、滋腎填精之功；桑寄生有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功；枸杞滋補(bǔ)肝腎；獨(dú)活有祛風(fēng)解表、鎮(zhèn)痛的作用；虎杖散瘀止痛；川芎有祛風(fēng)止痛、活血行氣之效；牛膝有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、通絡(luò)疏瘀的作用；桑枝有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)之效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏通經(jīng)鎮(zhèn)痛、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)寒之效，有助于患者病情好轉(zhuǎn)。本組研究顯示：觀察組治療總有效率、HSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示：膝五針合補(bǔ)肝益腎痛痹湯治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生可強(qiáng)化療效、改善膝關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者，行膝五針合補(bǔ)肝益腎痛痹湯治療，療效確切，可提升患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高，推薦使用。