王召,侯靖釗,程彥驍,包洪衛(wèi)
(靖江市人民醫(yī)院 骨科,江蘇 泰州 214500)
大粗隆和小粗隆中就是股骨粗隆,在股骨頸上部,能夠觸知,股骨粗隆間骨折患者最常見于65歲以上的老年人,女性多于男性。骨折后會導(dǎo)致其無法站立和行走。會出現(xiàn)外旋畸形,移位少的穩(wěn)定骨折或者無移位的嵌插骨折。診斷可以觀察到骨折處粗隆升高,能夠見到局部淤青、腫脹、壓痛表現(xiàn)?;颊咦愀舯慌龅綍?dǎo)致其骨折處發(fā)生嚴重疼痛感,以X線診斷,可以確診病情。本身人體的粗隆部位的神經(jīng)和血管比較多,骨折很難恢復(fù)如初,易發(fā)生髖內(nèi)翻?;颊唛L期臥床會引起各種不良癥狀的發(fā)生,使其預(yù)后效果會受到很大的影響,嚴重降低其生活質(zhì)量。不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折是臨床中比較常出現(xiàn)的一種骨折類型,大都是由于外部間接應(yīng)力導(dǎo)致的,其發(fā)生率是髖部骨折的37.88%左右,骨折后的一般會表現(xiàn)為骨折端壓痛、瘀斑等,會嚴重影響患者的生活,給其生活和工作帶來很多的不便。臨床對于此類骨折主要采用手術(shù)內(nèi)固定和早期康復(fù)功能鍛煉治療方法[1]。保守治療可以選擇嚴格的臥床休息,或者是骨牽引進行治療,手術(shù)的治療方案一般可以選用切開、復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)治療,可以選用鋼板,也可以選用髓內(nèi)針,來固定骨折的地方,以此幫助患者改善患者的髖關(guān)節(jié)功能,改善骨折情況,提升預(yù)后效果。但是有些治療手術(shù)的切口較長,會嚴重損傷到患者的機體,使其出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,其總療效并不佳。所以臨床一直在尋找更加高效的治療術(shù)式,提升療效,促進患者骨折的恢復(fù)。本次研究就主要探討不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折采用閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA治療對其髖關(guān)節(jié)功能以及安全性的影響進行探討,具體內(nèi)容如下。
1.1 一般資料。邀請本院2017年6月到2020年12月中入院60例不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者參與研究,患者的年齡在53~89歲,平均(75.22±8.31)歲,男37例,女23例,骨折到就診時間5~17 h,平均(11.31±6.33)h。選入標準:全部確診不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折;全部知情本研究;依從性很高。排除標準:伴功能障礙疾??;伴腦血管疾病者;伴有惡性腫瘤疾病者;凝血功能異常;無臨床資料;中途退出。
1.2 方法。給其采用閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA,指導(dǎo)其采用平臥位,然后進行腰硬聯(lián)合麻醉,C臂機下進行閉合、復(fù)位,在大粗隆上側(cè)5 cm處作一切口,分離后采用開髓器進行開髓處理,置入導(dǎo)針,擴髓,植入PFNA主釘,給股骨頭頸內(nèi)打入1枚導(dǎo)針,透視正位、側(cè)位,在股骨頭頸中1/2處,連續(xù)鎖定髓內(nèi)釘,拆卸瞄準器,沖洗術(shù)區(qū),不放置引流管,縫合;手術(shù)后進行抗感染、止痛治療[2]。
1.3 觀察指標。療效:以Harris髖關(guān)節(jié)評分法為評估療效,治愈:90分以上;好轉(zhuǎn):70~89分;無效:低于70分;總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。手術(shù)指標:手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、骨折愈合時間。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能:以Harris髖關(guān)節(jié)評分法評估。超過90分為優(yōu);80~90分為良;70~80分為一般;70分以下為差;總優(yōu)良率=優(yōu)率+良率+一般率。并發(fā)癥發(fā)生率:髖內(nèi)畸形、切口感染、患肢腫脹。生活質(zhì)量評分:以生活質(zhì)量評分表(GQOLI-74)評估患者生活質(zhì)量,其中有心理、社會、軀體功能、健康狀況等4項,75個條目,采用1~5分評分,分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS 23.0完成處理,計量資料、計數(shù)資料分別用()、(n,%)表示,差異性分別對應(yīng)t檢驗、χ2檢驗;檢驗依據(jù):P<0.05:差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 觀察其治療效果。治愈51例,好轉(zhuǎn)8例,無效1例,總有效率為98.33%,療效相對比較高。見表1。
表1 觀察其治療效果(n,%)
2.2 觀察其手術(shù)相關(guān)指標。手術(shù)、下床活動、骨折愈合時間、術(shù)中出血量均比較少。見表2。
表2 觀察其手術(shù)相關(guān)指標()
表2 觀察其手術(shù)相關(guān)指標()
骨折愈合(d)治療組 60 38.62±15.69 100.31±20.19 2.11±1.20 70.39±10.16組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)出血量(mL)下床活動(d)
2.3 評估其髖關(guān)節(jié)功能。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)結(jié)果為優(yōu)有46例,良有8例,一般有6例,差有0例,總優(yōu)良率為100.00%;患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)結(jié)果很高。見表3。
表3 評估其髖關(guān)節(jié)功能(n,%)
2.4 記錄其并發(fā)癥發(fā)生率。治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較低。見表4。
表4 觀察并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)
2.5 患者生活質(zhì)量評分?;颊呱钯|(zhì)量各項評分均比較高。見表5。
表5 患者生活質(zhì)量評分()
表5 患者生活質(zhì)量評分()
健康狀況評分治療組 60 79.34±4.96 78.26±4.55 78.61±4.67 75.31±4.43組別 例數(shù) 心理功能評分社會功能評分軀體功能評分
股骨粗隆間骨折以股骨粗隆間腫脹、疼痛為主,瘀斑廣泛。股骨粗隆間部位主要還是松質(zhì)骨,出血量比較大,骨折后會出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血,下肢可以出現(xiàn)屈曲短縮,內(nèi)收外展畸形;一般這種情況,主要看骨折是否錯位,如果是錯位了需要根據(jù)病人的體質(zhì)來決定,能否進行手術(shù)治療。如果病人體質(zhì)允許,最好還是到正規(guī)醫(yī)院骨科接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)后可以早活動,減少并發(fā)癥的發(fā)生。如果病人體質(zhì)不允許,需要進行牽引復(fù)位,一般通過治療,效果很顯著。由于老年人身體功能不斷衰退,肢體不靈活,當下肢突然扭轉(zhuǎn),摔倒的時候下肢突發(fā)性外展、旋轉(zhuǎn),使大粗隆直接觸地致傷,使大粗隆直接被撞擊導(dǎo)致骨折。粗隆部受到了各種應(yīng)力的影響,導(dǎo)致發(fā)生髖內(nèi)翻及小粗隆撕脫骨折[4]。由于粗隆部的骨質(zhì)比較疏松,容易發(fā)生粉碎性骨折。受傷后會出現(xiàn)骨折處嚴重壓痛、腫脹、功能障礙,也可以見到髖外側(cè)皮下瘀血。粗隆部神經(jīng)和組織比較豐富,骨折后一般都可以愈合,但是容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻[5]。股骨粗隆間及股骨頸骨折的表現(xiàn)很相似,需要確診骨折情況,通常粗隆間骨折由于疼痛嚴重、血管組織復(fù)雜,骨折后一般比股骨頸骨折更嚴重;股骨粗隆間骨折一般疼痛點在大粗隆部[6]。通常需要采用X線檢查后,才能確定結(jié)果,如果骨折后不及時治療,患者臥床時間太久,會發(fā)生褥瘡等不良癥狀。治療不當也會導(dǎo)致發(fā)生畸形愈合[7]。
不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者在選擇治療法時候,如果是骨折位置沒有錯位情況,或者是有些患者雖然骨折的地方有錯位,但是由于年齡比較大,身體素質(zhì)比較差,通常會采用保守治療法。但是對于可以接受手術(shù)治療的,并且骨折地方明顯錯位的患者,通常建議手術(shù)治療,進行術(shù)前準備,排除手術(shù)禁忌,安排切開、復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)治療,術(shù)后需要積極的進行抗炎、抗凝等治療,可以更加快速的使骨折部位恢復(fù),并且可以提升預(yù)后效果[8]。治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折一直是臨床治療中很棘手問題,雖然目前內(nèi)固定物進行了很多方面的改進,但是內(nèi)固定的失敗卻還是存在很多。其主要發(fā)生原因有骨折復(fù)位欠佳、內(nèi)固定置入不當、內(nèi)固定設(shè)計缺陷等。所以,為了減少手術(shù)的失誤率,提升治療效果,臨床在不斷尋找更加高效的治療方式[9]。手術(shù)比較常用的是閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA方法,這種方法均有一定療效,但是目前還是面臨著諸多問題。PFNA內(nèi)固定主要用于粗隆間骨折的治療,比較適用于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的老年粗隆間骨折患者中。閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA治療方法的創(chuàng)傷性比較小、出血量也比較少、并且治療骨折恢復(fù)比較快,在手術(shù)過程中采用的螺旋刀片,可以減小對股骨頭的切割應(yīng)力,能夠有效的起到抑制骨質(zhì)的作用,可以自主進行加壓固定,避免鎖釘?shù)乃蓜覽10]。PFNA內(nèi)固定術(shù)的支撐效果較好,PFNA系統(tǒng)彎矩小、力臂比較短,能夠承受更多通過股骨的壓力,內(nèi)固定效果更好[11-13]。在進行內(nèi)固定治療的時候,可提升股骨干應(yīng)力承受能力、防旋能力和抗折斷能力,在治療的時候不用大范圍剝離身體組織,可以降低對骨折端微環(huán)境的影響,對于患者手術(shù)后進行早期活動有促進作用,也可以是骨折加快愈合,可以有效的提升內(nèi)固定的成功率。本研究給患者采用閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA治療后,結(jié)果表明,其療效、生活質(zhì)量評分均比較高,并發(fā)癥發(fā)生率比較低,手術(shù)時間、下床活動時間、骨折愈合時間、比較短,術(shù)中出血量比較少,術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)結(jié)果很好,表明治療效果很顯著。
綜上所述,患者采用閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA治療后療效顯著,可以有效的改善手術(shù)相關(guān)指標,減少并發(fā)癥,促進骨折的恢復(fù),值得推廣。