戴安萍

（合肥市第八人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，安徽 合肥 238000）

0 引言

分娩是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在個(gè)體的過程，是女性特殊的生理過程。但對(duì)于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦而言，其自身對(duì)于妊娠及分娩的存在認(rèn)知不足，在孕期往往自我效能感不強(qiáng)，較難適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。妊娠期間易出現(xiàn)焦慮、情緒低落、易激怒等癥狀，不利于分娩進(jìn)行[1]。部分初產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重者可危及母嬰生命安全，因此，需予初產(chǎn)婦必要的助產(chǎn)護(hù)理措施?！皩?dǎo)樂”一詞出自希臘文“Doula”。在產(chǎn)婦分娩的全程由一位精通婦產(chǎn)知識(shí)、和善且富有愛心的女性始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，這位陪伴女性就是“導(dǎo)樂”。有研究指出通過適當(dāng)分娩干預(yù)措施可改善產(chǎn)前孕婦焦慮情緒同時(shí)促進(jìn)產(chǎn)程發(fā)展[2]。對(duì)產(chǎn)婦施行導(dǎo)樂分娩可增強(qiáng)分娩信心，緩解焦慮情緒，降低產(chǎn)程疼痛感[3]。產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)的疼痛大都是因?yàn)槠渥訉m收縮造成，且產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程中都會(huì)伴有疼痛感，臨床上由于分娩疼痛感強(qiáng)烈而選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦不在少數(shù)，特別是對(duì)分娩毫無經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦，但是剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體恢復(fù)造成不同程度的影響。無痛分娩能夠顯著緩解產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程中承受的疼痛程度，且對(duì)產(chǎn)婦的分娩恐懼感有著良好的消除作用[4]。無痛分娩也可改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)及增加母嬰安全性，是目前臨床較受歡迎的促分娩方式之一。本研究旨在探討伴產(chǎn)前焦慮綜合征初產(chǎn)婦應(yīng)用導(dǎo)樂分娩聯(lián)合無痛分娩效果。特選取84例初產(chǎn)婦，設(shè)置對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比研究，以期為導(dǎo)樂分娩聯(lián)合無痛分娩的模式在伴產(chǎn)前焦慮綜合征初產(chǎn)婦的運(yùn)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取2018年1月至2020年1月在合肥市第八人民醫(yī)院分娩的伴產(chǎn)前焦慮綜合征初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象（共84例），隨機(jī)均分研究組（A組）：平均年齡（29.28士5.22）歲；對(duì)照組（B組）：平均年齡（29.87士5.96）歲。兩組基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥22周歲；②初次生產(chǎn)；③胎兒達(dá)足月妊娠標(biāo)準(zhǔn)；④產(chǎn)前明確診斷產(chǎn)前焦慮綜合征，余檢查未見明顯異常；⑤產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方案：根據(jù)待產(chǎn)孕婦入院順序，隨機(jī)選擇分娩方式并入組。A組采用導(dǎo)樂分娩聯(lián)合無痛分娩方式；B組采用無痛分娩方式。每組產(chǎn)婦均為42例。

1.2.2 導(dǎo)樂分娩：待產(chǎn)室中導(dǎo)樂師全程陪同產(chǎn)婦。詳細(xì)措施有：①待產(chǎn)室環(huán)境設(shè)置要使產(chǎn)婦有溫馨家庭感，盡量減少色彩鮮艷等視覺行刺激；②產(chǎn)前導(dǎo)樂師與產(chǎn)婦及家屬初次溝通時(shí)要主動(dòng)打招呼，并以平易近人、和藹可親的方式簡(jiǎn)單自我介紹，拉近相互關(guān)系，并減少產(chǎn)婦陌生感，其次導(dǎo)樂對(duì)產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、體力狀態(tài)、心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估為接下來的工作做足功課，然后耐心為產(chǎn)婦講解產(chǎn)程特點(diǎn)、分娩經(jīng)過、自然分娩的好處以及相關(guān)保健知識(shí)等幫助產(chǎn)婦全面了解分娩，以最好的狀態(tài)迎接新生命；③鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)并適當(dāng)稱贊增強(qiáng)分娩信心，播放抒情柔美的音樂放松其心情，可以適量飲水進(jìn)食補(bǔ)充體力；同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的減痛呼吸鍛煉減少疼痛。當(dāng)產(chǎn)婦子宮收縮情況呈規(guī)律性并且宮口開大＞2 cm時(shí)將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入產(chǎn)房，并由導(dǎo)樂師全程陪伴進(jìn)行分娩全階段護(hù)理。產(chǎn)婦身旁由助產(chǎn)士和導(dǎo)樂師進(jìn)行陪伴，產(chǎn)婦宮縮頻率增加時(shí)導(dǎo)樂可輕撫產(chǎn)婦腹部觀察感受宮縮強(qiáng)度并引導(dǎo)其正確屏氣和淺呼吸，強(qiáng)化胎兒娩出力量。產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)間予以產(chǎn)婦深呼吸指導(dǎo)，保持充沛分娩體力。④產(chǎn)婦順利娩出胎兒時(shí)，立即告訴產(chǎn)婦嬰兒平安降生，對(duì)新生兒樣貌、皮膚、頭發(fā)和身長(zhǎng)等情況予以稱贊性描述，并描畫一幅美好的成長(zhǎng)藍(lán)圖，激發(fā)產(chǎn)婦的滿足感、自豪感和內(nèi)心深處的母愛。等到胎盤娩出后（產(chǎn)后2 h）由導(dǎo)樂對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行按摩幫助子宮進(jìn)行收縮，同時(shí)輔助進(jìn)行母嬰皮膚接觸以及母乳喂養(yǎng)。嚴(yán)密對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)（2 h），存在異常癥狀應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并及時(shí)處理；確定產(chǎn)婦沒有任何不適癥狀即可轉(zhuǎn)到母嬰病房靜養(yǎng)。

1.2.3 無痛分娩：①產(chǎn)前由醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬講解無痛分娩知識(shí)，消除緊張情緒；②無痛分娩。待宮口開大約2 cm時(shí)，進(jìn)行腰椎硬膜外麻醉，藥物選擇：羅哌卡因聯(lián)合芬太尼，按80 mg∶0.15 mg加入100 mL生理鹽水，以5 mL/h滴速持續(xù)泵入，直至宮口全開，胎兒安全產(chǎn)出。產(chǎn)程結(jié)束后可再泵入10 mL藥物，延長(zhǎng)產(chǎn)后無痛期。全產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒血壓心率血氧飽和度等生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分娩前后產(chǎn)婦焦慮評(píng)分：采用HAMA量表對(duì)產(chǎn)婦焦慮程度進(jìn)行評(píng)估[5]。

1.3.2 新生兒Apgar評(píng)分及分娩方式：分別從新生兒肌張力、呼吸、心率脈搏、對(duì)刺激反應(yīng)及皮膚顏色進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分＜7分：新生兒存在輕度窒息；≥7分：正常。分娩方式：自然分娩、剖腹產(chǎn)及陰道助產(chǎn)分娩。

1.3.3 兩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程用時(shí)及產(chǎn)程中出血量、疼痛評(píng)分（采用VAS評(píng)分方式）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料百分率（n，%）表示。P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩前后產(chǎn)婦焦慮評(píng)分及母嬰并發(fā)癥。產(chǎn)前兩組間產(chǎn)婦HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＊P＞0.05）。產(chǎn)后A組產(chǎn)婦HAMA評(píng)分明顯低于B組產(chǎn)婦（#P＜0.05）。A組產(chǎn)后各并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（#P＜0.05）。見表1。

表1 分娩前后產(chǎn)婦焦慮評(píng)分（）

表1 分娩前后產(chǎn)婦焦慮評(píng)分（）

注：★P＞0.05，#P＜0.05。

組別 分娩前 分娩后 產(chǎn)后出血 產(chǎn)后感染 新生兒窒息 總發(fā)生率A組 19.48±9.21 14.26±5.62 1 2 2 5（11.90）B組 19.83±7.53★ 21.67±6.74# 1 3 6 10（23.81）#

2.2 新生兒分娩方式及Apgar評(píng)分：兩組產(chǎn)婦分娩方式及Apgar評(píng)分占比如表2所示，表明A組占優(yōu)（#P＜0.05）。

表2 分娩方式、Apgar評(píng)分占比比較[n（%）]

2.3 產(chǎn)程用時(shí)及出血量、疼痛評(píng)分。各產(chǎn)程耗時(shí)，產(chǎn)程出血量及疼痛評(píng)分結(jié)果如表3所示，A組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于B組（#P＜0.05）。

表3 產(chǎn)程時(shí)間及出血量、疼痛評(píng)分（）

表3 產(chǎn)程時(shí)間及出血量、疼痛評(píng)分（）

注：#P＜0.05。

組別 第一產(chǎn)程用（min） 第二產(chǎn)程用時(shí)(min） 總產(chǎn)程用時(shí)（min） 總出血量(mL) 疼痛評(píng)分(分)A組 8.26±2.62 26.48±11.54 12.24±6.17 162.17±9.48 3.46±0.58 B組 13.05±2.18# 34.68±10.71# 13.12±5.83# 215.28±8.97# 6.21±0.76#

3 討論

分娩是正常的生理現(xiàn)象，屬于一個(gè)自然而健康的過程，但由于對(duì)分娩知識(shí)的缺乏，產(chǎn)婦特別是初次妊娠產(chǎn)婦易受多種應(yīng)激源刺激，且體內(nèi)各種激素處于動(dòng)態(tài)變化中，產(chǎn)前并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，故其容易出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮。同時(shí)在分娩過程中會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦始終處于緊張和恐懼的狀態(tài)中，影響分娩的順利進(jìn)行。隨著人們醫(yī)療意識(shí)的增強(qiáng)和生活質(zhì)量的提高，通過合理分娩干預(yù)措施改善心理狀態(tài)，有利于減少分娩風(fēng)險(xiǎn)，增加母嬰安全性。

目前產(chǎn)科常采用導(dǎo)樂分娩及無痛分娩干預(yù)分娩進(jìn)程。導(dǎo)樂分娩[6]是指由專業(yè)的導(dǎo)樂人員在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后陪伴孕產(chǎn)婦的一種以產(chǎn)婦為中心的全新分娩模式。導(dǎo)樂陪伴分娩在整個(gè)分娩過程中，持續(xù)不斷的給予產(chǎn)婦生理、心理上支持，減少自然分娩各種干擾因素，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主動(dòng)性、積極性，使產(chǎn)婦愉快的度過分娩期[2]。無痛分娩技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于可有效降低因?qū)m縮引發(fā)的分娩疼痛，將由疼痛引發(fā)的眾多神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)良好控制，極大幅度緩解分娩疼痛。而且無痛分娩可以讓產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)進(jìn)行分娩，緩解恐懼與痛苦的心理感受，實(shí)現(xiàn)縮短產(chǎn)程、提升順產(chǎn)率、促進(jìn)順利分娩的作用。有研究[7]指出在分娩過程中，產(chǎn)程耗時(shí)、身心變化及母嬰結(jié)局與產(chǎn)程中疼痛程度之間存在關(guān)聯(lián)性?？赏ㄟ^無痛助產(chǎn)減少產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛感，促進(jìn)產(chǎn)程順利發(fā)展。

本次研究結(jié)果表明采用聯(lián)合助分娩措施后研究組初產(chǎn)婦焦慮情緒得到明顯改善。原因可能因?yàn)閷?dǎo)樂分娩方式產(chǎn)婦獲得心理滿足陪伴支持，分娩自信心增強(qiáng)，緩解焦慮情緒；同時(shí)無痛分娩減輕產(chǎn)程疼痛感，避免初產(chǎn)婦因劇烈疼痛導(dǎo)致的分娩信心不足，加快產(chǎn)程[8]。表3中研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程耗時(shí)、產(chǎn)程中出血量及疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因可能兩種干預(yù)措施聯(lián)合應(yīng)用使初產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短、避免了產(chǎn)婦體力消耗過大和宮縮乏力，減少產(chǎn)程出血，提高自然分娩率[9]；在胡艷杰[10]有關(guān)無痛分娩研究中指出該方式可明顯提升產(chǎn)婦順產(chǎn)概率，避免剖宮產(chǎn)，減少產(chǎn)婦身體心理?yè)p傷，同時(shí)也可顯著縮短產(chǎn)程。還可以減少產(chǎn)婦疼痛感，保證分娩的安全進(jìn)行。導(dǎo)樂分娩實(shí)施產(chǎn)婦家屬陪伴及經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴分娩，可有效疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良心理情緒，為產(chǎn)婦順利分娩創(chuàng)造成了條件，提升了母嬰安全，降低了剖宮產(chǎn)率[11]。表1、3顯示A組中Apgar評(píng)分中≥7分的新生兒數(shù)明顯占優(yōu)，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率也少于對(duì)照組，分析原因可能是聯(lián)合組醫(yī)護(hù)人員根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)展及時(shí)調(diào)整助娩方式，協(xié)助分娩，提升產(chǎn)婦安全感，減少不良妊娠結(jié)局。表明聯(lián)合分娩模式可有效減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及保障母嬰安全。

綜上所述，應(yīng)用導(dǎo)樂分娩聯(lián)合無痛分娩可改善產(chǎn)前焦慮初產(chǎn)婦焦慮情緒，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，有利于縮短產(chǎn)程、減少母嬰并發(fā)癥，改善分娩結(jié)局。