張瑜，香瑞嫦，殷鳳如，葉婉蘭

（東莞橫瀝人民醫(yī)院 急診科，廣東 東莞 523460）

0 引言

在腦部遭受損傷的情況下，即可能形成顱腦外傷，通常情況下，患者可能出現不同程度的意識障礙問題，且表現為嗜睡和淺昏迷等癥狀[1]。一旦延誤治療時機，患者病情還會進一步加劇，出現腦出血和腦水腫等問題，甚至還可能導致顱內壓快速升高，形成腦疝，危及患者生命安全。相關研究顯示，在院前階段，給予顱腦外傷患者科學的搶救措施，不僅能夠顯著減少患者急救時間，同時，還能顯著提升臨床搶救效率，挽救患者生命[2]?；诖?，文章以顱腦外傷患者為研究對象，對其進行院前急救，并與常規(guī)急救進行對比，觀察院前急救的預后效果及其對患者住院情況的影響，以期為后續(xù)臨床活動提供經驗參照，詳細研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇東莞橫瀝人民醫(yī)院2018年1月至2021年4月收治的50例顱腦外傷患者作為研究對象，基于患者所接受護理方案內容的差異，平均分組，各25例。研究組男15例，女10例，平均年齡（38.65±8.01）歲，輕度顱腦外傷、中度顱腦外傷和重度顱腦外傷患者人數依次為10例、10例和5例，對照組男14例，女11例，平均年齡（38.78±8.32）歲，輕度顱腦外傷、中度顱腦外傷和重度顱腦外傷患者人數依次為11例、10例和4例，兩組患者資料可對比，P＞0.05，研究經倫理委員會批準。納入標準：50例患者皆契合顱腦外傷臨床診斷標準；50例患者皆不存在神經功能疾病；50例患者皆知情同意研究。排除標準：排除依從性差患者；排除語言功能和精神功能障礙患者；排除存在其他嚴重腫瘤疾病患者。

1.2 研究方法。給予對照組患者常規(guī)急救護理，具體來說，需落實三方面的急救工作。第一，在患者入院后，根據患者實際情況，靈活選擇是否應用吸氧管和吸氧面罩對其進行吸氧護理[3]。第二，在患者住院階段，密切關注患者呼吸道通暢情況，同時，開放患者靜脈通道，掌握患者生命體征動態(tài)變化。第三，主動協(xié)助患者順利完成術前階段相關檢查。給予研究組患者院前急救護理，具體來說，需落實四方面的工作。第一，護理人員在抵達急救現場后，要在第一時間內對患者的傷情進行科學準確的評估，為入院階段的相關工作提供參照。詳細來說，對于已經陷入昏迷、且心臟驟停患者，護理人員要在第一時間對其進行心肺復蘇治療，如患者需要，需給予其通氣和抗休克等治療，并清理患者分泌物和嘔吐物等，確保患者呼吸通暢，同時，要對患者進行脫水等治療，以保持患者顱內壓水平穩(wěn)定；對于血壓水平低的患者，護理人員需立即為患者應用7.5%的氯化鈉高滲液，實現對患者血容量的補充目標；對于腦疝患者，則需針對性給予其靜注治療，通常來說，主要應用地塞米松和呋塞米，同時，還需為患者靜脈滴注250 mL的20%的甘露醇，但在應用該項藥物期間，需控制液體出入量平衡。對于有傷口的患者，護理人員要在第一時間對其進行止血，以防止血液出現逆流情況，進入患者鼻、耳和呼吸道等部位，危及患者生命安全；針對四肢和頸椎骨折患者，護理人員需對患者骨折處進行簡單的固定，并小心進行搬運，以免對患者造成繼發(fā)性損傷。待患者入院后，需從患者實際傷情情況出發(fā)，針對性開展心肺復蘇和包扎等急救處理工作。另外，護理人員要幫助患者呈正確體位，迅速將其送至醫(yī)院急救中心。最后，在抵達醫(yī)院急救中心的前期階段，護理人員就要和醫(yī)院急救中心接診人員取得聯系，告知接診人員搶救流程和患者詳細病情，以便接診人員做好準備工作。第二，選擇護理和急救經驗雄厚的護理人員，組成院內急救護理小組，并構建急救綠色通道，落實患者術前準備工作[4]。同時，接診患者后，需對患者口腔內存在的分泌物和嘔吐物進行清潔，必要時可為患者提供機械通氣，保持患者呼吸的通暢，并給予患者頭顱CT檢查，明確患者傷情。第三，在轉運階段，護理人員要給予患者心理疏導，改善患者的負面情緒，使其能夠主動配合醫(yī)務人員工作，若患者情緒躁動不安，護理人員可在醫(yī)生的指導下，使用劑量適宜的鎮(zhèn)靜劑。第四，在手術治療階段，護理人員要動態(tài)性關注患者各項生命體征。同時，在術后階段，護理人員也要落實患者病房的清潔工作，避免患者出現切口感染等并發(fā)癥，推進患者的康復進程。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者預后效果和住院情況。在預后效果方面，觀察治療后兩組出現死亡和重度殘疾以及痊愈出院的人數，計算治療有效率。在住院情況方面，觀察兩組術前等待時間和院前急救時間。

1.4 統(tǒng)計學分析。應用SPSS 26.0系統(tǒng)，計數資料以（n，%）形式表示，χ2檢驗；計量資料以（）形式表示，t檢驗，檢驗水準P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前等待時間和院前急救時間對比。相比于對照組而言，研究組無論是術前等待時間，還是院前急救時間，都要更短，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術前等待時間和院前急救時間對比（）

表1 兩組患者術前等待時間和院前急救時間對比（）

組別 例數 術前等待時間（min） 院前急救時間（min）研究組 25 11.04±2.55 8.55±2.33對照組 25 20.85±5.01 15.21±6.32 t - 8.7252 4.9437 P - 0.0001 0.0001

2.2 兩組患者治療有效率對比。結果顯示，相比于對照組而言，治療后，研究組患者重度殘疾和死亡的人數更少，痊愈出院的人數更多，治療有效率更高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

3 討論

作為臨床領域常見外傷類型，顱腦外傷主要由人體頭部遭受外界暴力直接或間接作用誘發(fā)，從顱腦外傷的發(fā)病原因來看，跌倒、墜落和交通事故為重要誘發(fā)因素，該項疾病既可以單處存在，又可以和其他損傷合并存在，通常情況下，顱腦外傷的患者主要會出現惡心、意識障礙、嗜睡和嘔吐等癥狀表現[5]。按損傷方式對顱腦外傷疾病進行分類，可將其分為閉合性損傷和開放性損傷，所謂閉合性損傷，指的是腦組織和外界并不相通，患者的顱骨、頭皮和硬腦膜保持完整，所謂開放性損傷，指的是腦組織和外界相通，患者的顱骨、硬腦膜和頭皮皆遭受損傷；按損傷部位對顱腦外傷進行分類，可將其分為局部性腦損傷和彌漫性腦損傷兩種，所謂局部性腦損傷，指的是在外力直接作用于個體局部腦組織情況下，會致使個體對應部位受傷，進而出現肢體共濟失調、思維能力和注意力下降情況，所謂彌漫性腦損傷，指的是在外力作用較強的情況下，患者會出現自主神經功能障礙和不同程度昏迷癥狀；按病情嚴重程度對顱腦外傷進行分類，則可將其分為輕度、中度和重度腦損傷三種，以患者睜眼、運動和言語反應三項指標作為參照。另外，隨著顱腦外傷病情的演變，患者很可能出現腦疝、肺部感染和顱內感染等并發(fā)癥，其中，腦疝是最為嚴重的并發(fā)癥類型，也是導致患者死亡的關鍵原因。相關研究活動顯示，在因顱腦外傷最終死亡的患者中，70%的患者在前往醫(yī)院的途中即死亡，30%的患者于到達醫(yī)院前的三十分鐘內死亡[6]。由此可見，患者在出現顱腦外傷后的處理方式尤為關鍵，為顱腦外傷患者提供科學有效的院前急救護理至關重要。

所謂院前急救，指的是在醫(yī)院外對急危重癥患者展開的急救工作。從廣義層面來看，院前急救指的是在患者發(fā)病現場、醫(yī)務人員和目擊者主導進行的搶救行為，從狹義層面來看，院前急救指的則是專業(yè)急救機構，在患者抵達醫(yī)院前期階段所進行的現場搶救及中途監(jiān)護行為[7]。對院前急救工作進行分析可知，該工作特征主要體現于如下方面，一是隨機性強，患者隨時都可能需要救助，且大多數患者無法說明自身實際情況，故急救人員需具備專業(yè)的急救操作技術，二是收到呼救后，需要即刻出發(fā)，充分體現緊急性，故對急救人員心理素質要求高。三是流動性強，四是急救環(huán)境條件差，急救工作有時需要在野外進行，有時可能需要在路邊進行，有時則可能在運送途中進行，光線、噪音、震動等因素都會增加急救困難。五是體力勞動強度大，短時間內連續(xù)派車，現場搶救有時要棄車步行，有時要樓梯搬運病員，需較大的體力勞動[8]。由此可見，院前急救工作需要優(yōu)秀的醫(yī)務人才方可勝任[9]。在顱腦外傷患者受傷后，對其提供院前急救護理，意義深遠，不僅能優(yōu)化急救護理效率，同時，也能夠挽救患者生命安全，故醫(yī)療單位要采取有力舉措，縮短急救處理時間、診斷活動時間和轉運時間等，最大程度的確?；颊叩纳踩玔10]。在本項研究中，即提出給予顱腦損傷患者院前急救護理，并將其和常規(guī)急救護理作對比，觀察兩項護理方案的預后效果和對患者住院情況的影響，以期為后續(xù)相關研究活動奠定基礎。

本項研究最終結果顯示，與接受常規(guī)急救護理的對照組相對比，研究組的術前等待時間和院前急救時間都更加短，P＜0.05，同時，在預后效果方面，接受院前急救護理的研究組出現重度殘疾和死亡的患者人數更少，且痊愈出院的人數要顯著多于對照組，治療有效率更高，P＜0.05，研究結果直接表明了院前急救護理的優(yōu)越性，證明了在顱腦外傷患者的搶救活動中，為患者提供院前急救護理，能夠確保護理工作流程的規(guī)范化和科學化，顯著縮短患者術前等待和院前急救時間，最大程度的強化手術效果，挽救患者生命安全。

綜上所述，新時期，在臨床醫(yī)學領域針對顱腦外傷患者的搶救工作中，科學對顱腦外傷患者進行院前急救護理，效果理想，作用顯著，不僅能夠縮短患者術前等待和院前急救時間，同時，還能夠最大程度的減少治療后重度殘疾和死亡的患者人數，縮短患者出院時間，值得大規(guī)模推廣應用。