陳芳

（潛江市中醫(yī)院 眼科，湖北 潛江 433100）

0 引言

在臨床眼科疾病中，白內(nèi)障合并高度近是其中一種較為常見且高發(fā)病率的疾病，多發(fā)群體主要是老年群體，不僅嚴(yán)重?fù)p害患者的視力，還給患者的生活質(zhì)量水平造成了極大的影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療白內(nèi)障合并高度近視患者的方法主要是應(yīng)用手術(shù)治療，不過，由于患者的病理改變較為特殊，會(huì)進(jìn)一步加大手術(shù)難度，因此，選擇有效的手術(shù)方式，是非常有必要的[2]。本文探討了低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術(shù)對(duì)于白內(nèi)障合并高度近視的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在潛江市中醫(yī)院2020年2月至2021年2月收治的白內(nèi)障合并高度近視患者中，選取其中的74例患者當(dāng)作研究目標(biāo)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將病患進(jìn)行分組（對(duì)照組、研究組），其中，對(duì)照組中有37例病患，男23例，女14例，年齡52～76歲，平均（63.7±2.2）歲。研究組中有37例病患，男24例，女13例，年齡53～77歲，平均（64.1±2.8）歲。兩組的基礎(chǔ)資料未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＞0.05）。對(duì)本研究，患者均知情并同意參與，而且，本研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合白內(nèi)障合并高度近視中的診斷要求；②患者沒有進(jìn)行過眼部手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證的患者；②機(jī)體主要臟器組織（肝、肺、腎等）嚴(yán)重受損的患者；③合并惡性腫瘤的患者；④臨床基礎(chǔ)資料不全的患者；⑤患有精神異?；虿慌浜系幕颊撸虎弈δ苷系K的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：應(yīng)用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療。

1.2.2 研究組：應(yīng)用低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術(shù)治療，術(shù)前30 min，散大瞳孔，進(jìn)行表面麻醉，開瞼器開瞼，在角膜緣后做一角鞏膜隧道切口，將黏彈劑注入前房?jī)?nèi)，應(yīng)用撕囊鑷完成直徑為5.5 mm連續(xù)環(huán)形撕囊，分離水后，將晶狀體核借助超聲乳化進(jìn)行吸除，灌注、抽吸清除晶狀體皮質(zhì)，在晶狀體囊袋內(nèi)將低度數(shù)折疊人工晶狀體植入，手術(shù)完成，在結(jié)膜下注射2×104 U慶大霉素+2.5 mg地塞米松，包眼。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組在手術(shù)后的角膜水腫程度，主要分為5個(gè)級(jí)別，包括：0級(jí)：角膜正常，沒有水腫現(xiàn)象發(fā)生；1級(jí)：角膜內(nèi)皮混濁；2級(jí)：角膜內(nèi)皮不平滑且呈淺灰色水腫；3級(jí)：角膜內(nèi)皮皸裂、彌漫性且呈灰白色水腫；4級(jí)：角膜呈乳白色水腫，發(fā)生率=（1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)+4級(jí)）患者數(shù)量／總患者數(shù)量×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組的視力情況，應(yīng)用國際視力表對(duì)患者手術(shù)前后的視力進(jìn)行測(cè)量。

1.3.3 對(duì)比兩組在手術(shù)前后的六角形細(xì)胞比率以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，應(yīng)用非接觸角膜內(nèi)皮計(jì)進(jìn)行測(cè)量。

1.3.4 對(duì)比兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的現(xiàn)象，包括：眼睛發(fā)干、虹膜損傷、角膜水腫、眼壓升高等，統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0分析，其中：計(jì)數(shù)應(yīng)用χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量應(yīng)用t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜水腫程度對(duì)比。研究組手術(shù)后角膜水腫程度0級(jí)：32例（86.5%）、1級(jí)：2例（5.4%）、2級(jí)：2例（5.4%）、3級(jí)：1例（2.7%）、4級(jí)：0例（0%），角膜水腫發(fā)生比重13.5%低于對(duì)照組手術(shù)后角膜水腫程度0級(jí)：24例（64.9%）、1級(jí)：5例（13.5%）、2級(jí)：4例（10.8%）、3級(jí)：3例（8.1%）、4級(jí)：1例（2.7%），角膜水腫發(fā)生比重35.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 角膜水腫程度對(duì)比[n（%）]

2.2 視力對(duì)比。研究組手術(shù)前視力（0.17±0.03）與對(duì)照組手術(shù)前視力（0.18±0.04）比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＜0.05），研究組手術(shù)后視力（0.45±0.12）高于對(duì)照組手術(shù)后視力（0.39±0.08），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 視力對(duì)比（）

表2 視力對(duì)比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 37 0.18±0.04 0.39±0.08研究組 37 0.17±0.03 0.45±0.12 t - 1.742 12.368 P-＞0.05 ＜0.05

2.3 六角形細(xì)胞比率以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度對(duì)比。研究組手術(shù)前六角形細(xì)胞比率（41.8±4.6）、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（2546.2±321.9）與對(duì)照組手術(shù)前六角形細(xì)胞比率（41.3±4.4）、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（2545.8±324.4）比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＜0.05），研究組手術(shù)后六角形細(xì)胞比率（37.2±3.7）、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（1710.6±483.5）低于對(duì)照組手術(shù)后六角形細(xì)胞比率（39.3±4.2）、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（1835.6±503.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 六角形細(xì)胞比率以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度對(duì)比（）

表3 六角形細(xì)胞比率以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度對(duì)比（）

組別 例數(shù) 六角形細(xì)胞比率(%) 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(個(gè)/mm2)手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 37 41.3±4.4 39.3±4.2 2545.8±324.4 1835.6±503.2研究組 37 41.8±4.6 37.2±3.7 2546.2±321.9 1710.6±483.5 t-0.781 12.538 1.162 11.824 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比。研究組術(shù)后并發(fā)癥眼睛發(fā)干比例1例（2.7%）、虹膜損傷比例1例（2.7%）、角膜水腫比例2例（5.4%）、眼壓升高比例0例（0%），總發(fā)生率4例（10.8%）低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥眼睛發(fā)干比例3例（8.1%）、虹膜損傷比例3例（8.1%）、角膜水腫比例4例（10.8%）、眼壓升高比例2例（5.4%），總發(fā)生率12例（32.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表4。

表4 術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

最近幾年以來，伴隨著現(xiàn)代工業(yè)在我國經(jīng)濟(jì)中的高速提升，人們的生活結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境進(jìn)一步產(chǎn)生了極大的改變，人口老齡化形式隨之嚴(yán)峻，白內(nèi)障的發(fā)病率也隨之呈日益增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)[3]。早期臨床治療白內(nèi)障的措施主要是藥物治療，但是，經(jīng)過大量研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療對(duì)其產(chǎn)生的副作用比較大，后期復(fù)發(fā)率較高，因此，藥物治療逐漸被摒棄。有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，大多數(shù)白內(nèi)障患者都伴有高度近視，嚴(yán)重困擾患者的生活質(zhì)量。由于白內(nèi)障合并高度近視的病理特點(diǎn)較為特殊，包括：晶狀體囊袋大，晶狀體黏度高，晶狀體核硬、厚、大，皮質(zhì)多等，進(jìn)而增大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，選擇合適的手術(shù)方式，對(duì)增強(qiáng)患者預(yù)后，具有十分重大的意義[4]。

小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是一種常規(guī)的囊外切除術(shù)，可有效去除硬度晶核，不過，該手術(shù)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后角膜反應(yīng)，且對(duì)于晶核硬度高的患者，臨床療效十分不理想[5-6]。低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，該方式具有折疊功能，易于植入，且手術(shù)切口小，有利于促進(jìn)術(shù)后組織愈合，而且，選用的材料是疏水性丙烯酸酯，它屬于一種光學(xué)區(qū)材料，生物相容性更好，且術(shù)后眼內(nèi)發(fā)生炎性的反應(yīng)較輕[7]。因此，白內(nèi)障合并高度近視在治療時(shí)，應(yīng)用低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術(shù)治療，可增強(qiáng)臨床療效，降低出現(xiàn)角膜水腫的情況，增強(qiáng)視力，有利于改善患者的生活質(zhì)量水平。

低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術(shù)在治療的過程中具有以下優(yōu)勢(shì)：該手術(shù)的適應(yīng)證較為廣泛，硬核白內(nèi)障的患者也可采用低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術(shù)治療；同時(shí)，該手術(shù)的操作比較簡(jiǎn)單，在基層應(yīng)用也能推廣應(yīng)用；該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后視力水平的恢復(fù)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)后角膜水腫程度0級(jí)：32例（86.5%）、1級(jí)：2例（5.4%）、2級(jí)：2例（5.4%）、3級(jí)：1例（2.7%）、4級(jí)：0例（0%），角膜水腫發(fā)生比重13.5%低于對(duì)照組手術(shù)后角膜水腫程度0級(jí)：24例（64.9%）、1級(jí)：5例（13.5%）、2級(jí)：4例（10.8%）、3級(jí)：3例（8.1%）、4級(jí)：1例（2.7%），角膜水腫發(fā)生比重35.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)前視力（0.17±0.03）與對(duì)照組手術(shù)前視力（0.18±0.04）比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＜0.05），研究組手術(shù)后視力（0.45±0.12）高于對(duì)照組手術(shù)后視力（0.39±0.08），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），白內(nèi)障合并高度近視在治療時(shí)，應(yīng)用低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術(shù)治療，可有效改善患者的角膜水腫程度，提高視力水平。

低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術(shù)在白內(nèi)障合并高度近視患者的治療過程中，可有效矯正患者的房角度數(shù)，降低眼壓，縮短切口愈合時(shí)間，對(duì)其產(chǎn)生的損傷也比較小，疼痛程度較度，從而縮短住院時(shí)間，緩解心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)前六角形細(xì)胞比率（41.8±4.6）、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（2546.2±321.9）與對(duì)照組手術(shù)前六角形細(xì)胞比率（41.3±4.4）、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（2545.8±324.4）比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＜0.05），研究組手術(shù)后六角形細(xì)胞比率（37.2±3.7）、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（1710.6±483.5）低于對(duì)照組手術(shù)后六角形細(xì)胞比率（39.3±4.2）、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（1835.6±503.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），白內(nèi)障合并高度近視在治療時(shí)，應(yīng)用低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術(shù)治療，可有效降低六角形細(xì)胞比率，減少角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。

有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，手術(shù)切口的大小、位置及形狀對(duì)于患者在手術(shù)的預(yù)后效果，具有特別重要的影響作用。低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可有效改善手術(shù)切口的大小、位置及形狀，從而增強(qiáng)預(yù)后效果，減少患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，安全可靠。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥眼睛發(fā)干比例1例（2.7%）、虹膜損傷比例1例（2.7%）、角膜水腫比例2例（5.4%）、眼壓升高比例0例（0%），總發(fā)生率4例（10.8%）低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥眼睛發(fā)干比例3例（8.1%）、虹膜損傷比例3例（8.1%）、角膜水腫比例4例（10.8%）、眼壓升高比例2例（5.4%），總發(fā)生率12例（32.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），白內(nèi)障合并高度近視在治療時(shí)，應(yīng)用低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術(shù)治療，可明顯降低發(fā)生并發(fā)癥的現(xiàn)象，安全性高。

綜上所述，白內(nèi)障合并高度近視在治療時(shí)，應(yīng)用低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術(shù)治療，具有十分顯著的臨床效果，可有效降低六角形細(xì)胞比率以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，并減少術(shù)后發(fā)生角膜水腫的現(xiàn)象，有利于提高術(shù)后視力，增強(qiáng)預(yù)后。