代建興

（安縣人民醫(yī)院，湖北 荊州 434300）

0 引言

在全球范圍內(nèi)，乳腺癌是發(fā)病較高的一種惡性腫瘤疾病，依據(jù)調(diào)查顯示，乳腺癌在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率中占據(jù)首位，且其發(fā)病率的增速為全球的2倍甚至以上，其增長(zhǎng)速度較快。乳腺癌的診斷及治療均會(huì)給患者的身心及家庭帶來(lái)沉重打擊，術(shù)后化療是對(duì)該疾病進(jìn)行治療的首選方案，雖療效較好但同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)諸多不利影響，如惡心、嘔吐、乏力等的生理困擾，皮疹、脫發(fā)及色素沉著等均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體形象受損，從而致使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等諸多心理問(wèn)題，另外，患者還需承受來(lái)自家庭及社會(huì)的壓力，如養(yǎng)育子女、贍養(yǎng)父母、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及夫妻關(guān)系緊張等，上述一系列問(wèn)題的出現(xiàn)會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而對(duì)其生活質(zhì)量水平的提升產(chǎn)生不利影響。

近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升促使乳腺癌患者生存率呈明顯遞增趨勢(shì)，而患者的生存質(zhì)量及其影響因素則逐漸成為目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。乳腺癌患者在接受治療期間，手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致其上肢活動(dòng)不便以及形體缺陷等情況出現(xiàn)，從而對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[2]。緩解期、腫瘤緩解率以及生存期等傳統(tǒng)的癌癥評(píng)價(jià)指標(biāo)已不能夠?qū)Π┌Y患者的醫(yī)療情況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，而生存質(zhì)量則能夠?qū)颊叩纳鏍顩r進(jìn)行客觀、全面、真實(shí)且具體評(píng)價(jià)，進(jìn)而在臨床中得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究通過(guò)對(duì)乳腺癌化療患者生存質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)估，以探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2019年1月至2020年12月因罹患乳腺癌來(lái)安縣人民醫(yī)院接受化療的248例患者為研究對(duì)象，所有患者年齡41～71歲，平均（51.0±4.7）歲；病理分期：Ⅰ、Ⅱ期186例，Ⅲ、Ⅳ期62例；手術(shù)方式：改良根治術(shù)162例，保乳術(shù)51例，乳房重建35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查及病理診斷為乳腺癌者；②術(shù)后均接受化療治療；③具備較為完整的臨床資料，且對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者；②合并精神類疾病及認(rèn)知功能障礙者；③部分臨床資料缺失者；④合并惡性腫瘤疾病者。該研究同時(shí)獲得倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法。①生存質(zhì)量評(píng)估：采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定表（FACT-B）進(jìn)行評(píng)估，該量表主要是由美國(guó)結(jié)局研究與教育中心的GELLA等研制，該量表主要包含惡性腫瘤患者生命質(zhì)量一般量表（FACT-G）與乳腺癌特異性量表兩部分內(nèi)容，其中FACT-G共包含生理狀況（28分）、社會(huì)/家庭狀況（28分）、情感狀況（24分）以及功能狀況（28分）四方面內(nèi)容，共計(jì)27個(gè)條目，每條目均采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行判定，即為一點(diǎn)也不（0分）、有一點(diǎn)（1 分）、有些（2 分）、相當(dāng)（3 分）和非常（4 分）5 個(gè)等級(jí)，其中正向條目為正向記分，逆向條目為方向記分，領(lǐng)域內(nèi)各條目分?jǐn)?shù)相加則為該領(lǐng)域內(nèi)得分，各領(lǐng)域得分相加為總量表得分，分值越高，表明患者生存質(zhì)量相對(duì)較高，該量表各維度與總量表內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為 0.63～0.86，重測(cè)信度為 0.55～0.77，具有較好的信度和效度；特異性量表也被稱為附件關(guān)注，共計(jì)36分。總分144分，分值越高則表明患者生存質(zhì)量狀況相對(duì)較好；②一般資料調(diào)查，通過(guò)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者的年齡、手術(shù)治療方案、化療次數(shù)、年收入情況以及醫(yī)保類型等進(jìn)行基本了解。

1.3 觀察指標(biāo)。①評(píng)估分析所有患者的生存質(zhì)量狀況評(píng)分。②對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量造成影響的方面進(jìn)行單因素及多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 19.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，多因素則為L(zhǎng)ogistics回歸性分析，若P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者生存質(zhì)量評(píng)分。在248例乳腺癌患者的生存質(zhì)量評(píng)分中，總評(píng)分為（50.3±5.1）分，其中生理狀況占滿分比較高，而功能狀況則占比較低。具體見(jiàn)表1。

表1 評(píng)估比較所有患者的生存質(zhì)量評(píng)分（）

表1 評(píng)估比較所有患者的生存質(zhì)量評(píng)分（）

內(nèi)容 滿分（分） 得分（分） 占滿分比（%）生理狀況 28 11.0±3.8 39.3社會(huì)/家庭狀況 28 8.5±2.1 30.4情感狀況 24 8.7±2.6 36.3功能狀況 28 7.9±2.8 28.2附加關(guān)注 36 12.9±3.0 35.8總分 144 50.3±5.1 34.9

2.2 對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量影響的單因素分析。乳腺癌患者不同 年齡、家庭人均收入、醫(yī)保類型之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 分析乳腺癌患者生存質(zhì)量影響的單因素狀況（）

表2 分析乳腺癌患者生存質(zhì)量影響的單因素狀況（）

內(nèi)容 例數(shù) 生存質(zhì)量評(píng)分 t P＜50 100 51.8±10.0年齡（歲）50-60 90 57.8±9.6＞60 58 41.1±10.3 10.989 ＜0.05 1-2 143 55.6±9.6化療次數(shù)（次）3-4 63 53.2±10.2＞5 42 56.0±7.4 1.597 ＞0.05家庭人均年收入（萬(wàn)元）＜5 68 42.7±10.7 5-10 120 48.9±11.1＞10 60 58.3±10.1 11.0317 ＜0.05自費(fèi) 52 36.1±8.9醫(yī)保類型 農(nóng)村合作醫(yī)療 160 52.9±10.5基本醫(yī)療保險(xiǎn) 36 57.3±9.3 11.203 ＜0.05

2.3 乳腺癌患者化療后生存質(zhì)量影響的多因素分析。年齡＞60歲、家庭人均收入＜5萬(wàn)及自費(fèi)醫(yī)療均為對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量造成影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

表3 乳腺癌患者化療后生存質(zhì)量影響的多因素分析

3 討論

在我國(guó)，乳腺癌是對(duì)女性身體健康及生命安全均造成嚴(yán)重威脅的疾病之一，其發(fā)病率占據(jù)惡性腫瘤疾病之首，據(jù)調(diào)查顯示，乳腺癌新發(fā)及死亡病例均占全世界的12.1%及9.6%。同時(shí)，有數(shù)據(jù)表明，乳腺癌在我國(guó)發(fā)病率的增長(zhǎng)速度與全球平均增長(zhǎng)速度相比，明顯較高。近年來(lái)，受各種因素的影響致使乳腺癌發(fā)病率逐漸呈遞增趨勢(shì)，伴隨醫(yī)療技術(shù)水平及治療理念的進(jìn)步與發(fā)展，以手術(shù)治療為主的綜合治療雖能夠使得乳腺癌患者術(shù)后5年的生存率得到顯著提高，但為防止病情復(fù)發(fā)大多數(shù)患者仍需接受術(shù)后化療[4]。受上述情況的影響，致使乳腺癌患者不僅要面臨乳房缺損、皮膚瘢痕及疼痛等的手術(shù)創(chuàng)傷，還需面對(duì)因化療而導(dǎo)致的惡心、嘔吐、乏力及脫發(fā)等毒副反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)乳腺癌患者生命質(zhì)量水平的提升產(chǎn)生不利影響。為了對(duì)乳腺癌患者化療后的生命質(zhì)量狀況及其相關(guān)因素進(jìn)行準(zhǔn)確了解，則需積極尋求一種合理且有效的評(píng)估方法，但借助傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法不能夠?qū)θ橄侔┗颊叩纳鏍顩r進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，使其在臨床應(yīng)用中存在一定局限[5]。

近年來(lái)，伴隨乳腺癌懬生存率的提升，患者的生存質(zhì)量及相關(guān)影響因素已逐漸成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。美國(guó)癌癥研究治療組織則針對(duì)該情況制訂了對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估的生命質(zhì)量測(cè)定表（FACT-B），該量表主要包含惡性腫瘤患者生命質(zhì)量一般量表（FACT-G）與乳腺癌特異性量表兩部分內(nèi)容，其中FACT-G共包含四個(gè)模塊，共計(jì)27個(gè)條目，主要是對(duì)癌癥患者普遍存在的一些共同的軀體癥狀和因疾病治療對(duì)患者經(jīng)濟(jì)造成的影響等進(jìn)行判定，而乳腺癌特異性量表則主要是用于對(duì)患者因乳腺癌所帶來(lái)的癥狀、治療對(duì)身體所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)以及對(duì)未來(lái)健康的期望等內(nèi)容進(jìn)行判定。FACT-G能夠?qū)Σ煌制诤筒煌委煼桨傅娜橄侔┗颊哌M(jìn)行評(píng)價(jià)，若患者心理健康、一般軀體健康、社會(huì)功能與家庭功能等領(lǐng)域內(nèi)的評(píng)分越高則表明患者生存質(zhì)量水平相應(yīng)較高，對(duì)患者生存質(zhì)量的提升具有正面影響；而癥狀與一般副反應(yīng)領(lǐng)域的評(píng)分越高，則表明患者生存質(zhì)量水平較差，對(duì)患者生存質(zhì)量額提升具有負(fù)面影響。通過(guò)對(duì)軀體功能及認(rèn)知功能方面的評(píng)分進(jìn)行評(píng)估顯示，上述兩個(gè)維度內(nèi)患者的生存質(zhì)量與國(guó)外推薦值比存在一定差距，分析該情況可能與被調(diào)查者的年齡有關(guān)，若年齡較大者，其本身在認(rèn)知功能及軀體功能等方面均存在減退的可能。在部分學(xué)者的研究中顯示，乳腺癌化療患者因記憶減退從而會(huì)對(duì)其認(rèn)知功能產(chǎn)生不利影響，認(rèn)知功能得分低也可能對(duì)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏一定了解而導(dǎo)致，需護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)方面的教育。乳腺癌患者在接受化療治療期間，極易出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏及失眠等癥狀，加之部分惡性腫瘤患者在晚期會(huì)存在較多的惡質(zhì)性病變，進(jìn)而對(duì)生存質(zhì)量的提升產(chǎn)生不利影響。經(jīng)本研究顯示：在248例乳腺癌患者的生存質(zhì)量評(píng)分中，總評(píng)分為（50.3±5.1）分，其中生理狀況占滿分比較高，而功能狀況則占比較低。說(shuō)明，對(duì)乳腺癌化療患者借助生存質(zhì)量評(píng)估，能夠?qū)ζ渖罴肮δ軤顩r進(jìn)行全面了解，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。另外，經(jīng)單因素及多因素分析顯示：乳腺癌患者不同 年齡、家庭人均收入、醫(yī)保類型之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡＞60歲、家庭人均收入＜5萬(wàn)及自費(fèi)醫(yī)療均為對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量造成影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，在乳腺癌化療患者中，患者年齡、家庭年收入及其醫(yī)保類型均會(huì)對(duì)其化療后的生存質(zhì)量狀況產(chǎn)生不利影響。分析其原因可能為，作為乳腺癌患者不僅要面對(duì)診斷及治療帶來(lái)的心理沖擊，同時(shí)還可能面對(duì)失去乳房的風(fēng)險(xiǎn)，以致對(duì)外部美觀造成不利影響，致使其心理沖擊相對(duì)較大。另外，乳腺癌患者的家庭經(jīng)濟(jì)水平與生存質(zhì)量存在顯著的正相關(guān)性，即為家庭經(jīng)濟(jì)水平越高者，其生存質(zhì)量狀況相對(duì)較好。在醫(yī)保方面，與自費(fèi)醫(yī)療相比，參加農(nóng)村合作醫(yī)療的乳腺癌患者其生命質(zhì)量也相對(duì)較好。乳腺癌患者在接受治療期間普遍存在住院費(fèi)用較高的情況，針對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)自理或家庭經(jīng)濟(jì)水平較低的患者而言普遍存在負(fù)罪感，導(dǎo)致其治療依從性降低，甚至出現(xiàn)對(duì)治療方案或費(fèi)用較高的藥物排斥的情況，該內(nèi)容在部分學(xué)者的研究中也已證實(shí)。此外，另有學(xué)者研究證實(shí)，病理分期也與乳腺癌患者的生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)性，即為病理分期越高者其生命質(zhì)量評(píng)分相應(yīng)降低。乳腺癌患者大多為女性，其面臨的家庭、社會(huì)職責(zé)等相對(duì)較多，且復(fù)雜，從而導(dǎo)致其對(duì)于后續(xù)生活擔(dān)憂加重，進(jìn)而不利于生存質(zhì)量水平的提升。部分學(xué)者研究顯示，乳腺癌患者的生存質(zhì)量狀況與其家庭經(jīng)濟(jì)水平呈正相關(guān)性，若患者家庭經(jīng)濟(jì)條件較好，則其生存質(zhì)量相對(duì)較高，反之則較低。乳腺癌患者無(wú)論是接受手術(shù)治療，還是術(shù)后化療其治療費(fèi)用均相對(duì)較高，對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)自理及家庭經(jīng)濟(jì)水平較低的患者而言，大多存在嚴(yán)重的負(fù)罪感，導(dǎo)致其治療的依從性較差，甚至存在排斥治療的情況出現(xiàn)，進(jìn)而不利于生存質(zhì)量水平的提升。因此，對(duì)乳腺癌患者生命質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素相對(duì)較多，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)患者的臨床特征及社會(huì)人口學(xué)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，促使患者能夠積極參與到對(duì)自身生命質(zhì)量的管理當(dāng)中，提供患者于醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行交流的平臺(tái)，從而促進(jìn)其生命質(zhì)量水平的提升。

但本研究也存在一定的局限性，如一般資料中并未充分考慮到臨床分期及病理類型等資料，且選取樣本僅局限為同一家醫(yī)院，樣本例數(shù)較少，為提高結(jié)果判定的科學(xué)性與可靠性，需對(duì)多種可能產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行綜合性考慮，后期通過(guò)大樣本量及多中心研究等方式，加以證實(shí)其結(jié)果的可靠性，以便為乳腺癌患者生命質(zhì)量的提高提供有效參考。

綜上所述，乳腺癌化療患者的生存質(zhì)量水平相對(duì)較低，并與患者年齡、家庭年收入及醫(yī)保類型等存在密切相關(guān)性。