章紅，牛筱婷

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，耳鼻喉科，廣東 廣州 510260）

0 引言

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉外科常見的鼻部疾病之一，其主要是由于鼻腔和鼻竇黏膜出現(xiàn)了慢性炎癥，且臨床癥狀長達12周均未緩解甚至加重，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、黏性、膿性鼻涕[1]。目前，常用鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療，但術(shù)后常用的納吸棉進行鼻腔填塞易導(dǎo)致患者出現(xiàn)強烈的不適感，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和滿意度。舒適訓(xùn)練屬于一種適應(yīng)性訓(xùn)練，其有利于減輕患者的術(shù)后不適感，增加其主觀舒適度，從而提高痛閾值，緩解術(shù)后疼痛，以上兩種方式的結(jié)合產(chǎn)生的效果是目前較為熱門的話題[2]。本研究旨在探討舒適訓(xùn)練聯(lián)合納吸棉應(yīng)用于（成人）慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)加速康復(fù)外科中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2018年12月至2020年12月80慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者分組，按照簡單隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。其中對照組男20例，女20例；年齡22～60歲，平均（40.42±2.65）歲；病程2～10年，平均（6.56±1.91）年；合并鼻息肉18例，未合并鼻息肉22例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～26 kg/m2，平均（24.56±0.42）kg/m2。觀察組男21例，女19例；年齡23～60歲，平均（40.45±2.85）歲；病程2～9年，平均（6.36±1.85）年；合并鼻息肉19例，未合并鼻息肉21例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～26 kg/m2，平均（23.46±0.35）kg/m2。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均行鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療者；③資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的精神類疾病，無法配合者；②資料不全，無法判定療效者；③自行退租者；④合并手術(shù)禁忌證者等。

1.2 方法。對照組采用納吸棉干預(yù)，術(shù)后除張口呼吸，不做其他訓(xùn)練。手術(shù)結(jié)束前鼻腔填塞納吸棉。術(shù)畢將意識不清或吞咽反射未恢復(fù)病人安置為平臥位，頭偏向一側(cè)；將恢復(fù)的病人安置于30°～45°斜坡位，囑其張口呼吸。給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后6 h飲溫開水，進流食，術(shù)后1～3 d進半流食，術(shù)后4 d進軟食，直至普食。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用舒適訓(xùn)練法：①塞鼻張口呼吸訓(xùn)練法：將棉球塞入半臥位或平臥位病人雙側(cè)鼻腔內(nèi)；囑患者發(fā)“a”音時的形狀，持續(xù)3 s左右；然后雙唇成發(fā)“O”音形狀，將氣體吐出，直至腹部完全放松。一吸一呼為1組，5組/次循環(huán)訓(xùn)練，10 min/次，3次/d；②塞鼻吞咽功能訓(xùn)練法：將棉球塞入半臥位病人雙側(cè)鼻腔內(nèi)；并含于口腔溫開水10 mL，配合呼吸分流咽下；放松舌根。3次/組，休息20 s循環(huán)訓(xùn)練，10 min/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)。評估兩組患者的干預(yù)效果、自我管理效能及滿意度。①干預(yù)效果：顯效：治療后患者的鼻塞、頭痛等情況完全消失，嗅覺功能改善較為明顯；有效：治療后患者的鼻塞、頭痛等情況基本消失，嗅覺功能改善明顯；無效：上述觀察指標(biāo)均為改變或者加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②自我管理效能：采用（Self-management effectiveness，CDSES）評分評估，分值范圍0～10分，當(dāng)效能均分≥7時表示其具有較高情緒控制能力和自我照顧能力；③滿意度：分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果比較。觀察組總有效率為95.00%，高于對照組77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)效果比較[n(%)]

2.2 自我管理效能比較。與治療前相比，治療后兩組患者效能均分、共性效能、癥狀效能評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理效能比較（）

表2 兩組患者自我管理效能比較（）

注：★P＜0.05，與治療前比較。

組別 例數(shù) 效能均分 共性效能 癥狀效能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 6.68±0.66 7.86±0.46 6.63±0.26 7.87±0.48 6.82±0.26 8.15±0.48觀察組 40 6.82±0.68 8.82±0.25 6.58±1.25 8.16±0.38 6.89±1.01 8.96±0.34 t - 0.934 11.597 0.248 2.996 0.424 8.709 P - 0353 ＜0.001 0.805 0.004 0.672 ＜0.001

2.3 滿意度。觀察組滿意度為95.00%，高于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是常見的慢性疾病，其可分為伴有息肉和不伴有息肉兩種類型，雖然以往常用的手術(shù)治療具有快速治療的效果，但手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥易導(dǎo)致患者的康復(fù)速度延遲，因此，手術(shù)治療后的一定訓(xùn)練強度對該疾病患者早日出院，盡量康復(fù)起到了促進的效果[4]。目前，臨床上較為常用的方式僅為單一的鼻部術(shù)后進行納吸棉填塞，其并不能減輕患者的疼痛，相反，還可能導(dǎo)致患者頭面部疼痛、鼻腔阻塞等情況發(fā)生[5]。舒適訓(xùn)練是一種在術(shù)前對患者進行舒適度的訓(xùn)練模式，其能夠通過訓(xùn)練達到延緩呼氣流速，減慢呼吸頻率，減輕鼻腔阻塞的目的，進而達到緩解患者缺氧的狀態(tài)，同時還可以緩解患者疼痛、呼吸困難等導(dǎo)致的入睡困難的現(xiàn)象，它還可以調(diào)節(jié)患者的吞咽功能，減少肺部感染風(fēng)險的發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.00%，高于對照組77.50%；觀察組滿意度為95.00%，高于對照組75.00%，這提示舒適訓(xùn)練聯(lián)合納吸棉應(yīng)用于（成人）慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)可加速康復(fù)外科中的治療效果，增加患者的滿意度。在周翠平[7]的研究結(jié)果中指出，舒適組的滿意度為96.36%，明顯高于對照組的81.82%，本研究結(jié)果與其相似。自我管理效能評分是用來評估患者的情緒控制能力及患者自我照顧的獨立能力，對評價患者應(yīng)用上述訓(xùn)練的效果有一定的評估能力。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者效能均分、共性效能、癥狀效能評分均高于對照組，這提示舒適訓(xùn)練聯(lián)合納吸棉應(yīng)用于（成人）慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)可提高患者的自我效能，分析其原因可能與舒適訓(xùn)練聯(lián)合納吸棉中的舒適訓(xùn)練主要是由專業(yè)的護理人員進行培訓(xùn)與指導(dǎo)，可保證有效的緩解患者呼吸困難，提高患者的睡眠質(zhì)量，同時其還可以加速氣流交換速度，增加患者的呼吸舒適度，減輕患者呼吸的疼痛感，提高患者的自我效能管理能力[8]。

綜上所述，舒適訓(xùn)練聯(lián)合納吸棉應(yīng)用于（成人）慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)可加速康復(fù)外科中的治療效果，專業(yè)的護理人員訓(xùn)練可增加患者的滿意度，提高患者的自我效能管理能力。