冷紅莉，殷世武，項(xiàng)廷淼，潘升權(quán)

（1.安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院研究生院，安徽 蚌埠 233030；2.安徽省合肥市第二人民醫(yī)院 介入血管疼痛科，安徽 合肥 230011）

0 引言

頸椎間盤突出癥是臨床上常見的脊柱疾病，多由頸椎間盤退變導(dǎo)致的[1]。常有頸肩部疼痛、上肢麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。頸椎間盤突出癥的常見治療有保守治療、外科手術(shù)治療、介入微創(chuàng)治療。介入微創(chuàng)治療有低溫等離子射頻消融術(shù)、臭氧消融、局部藥物注射等。低溫等離子射頻消融術(shù)、臭氧消融在頸椎間盤突出癥上的應(yīng)用已有不少的臨床研究，但是將兩者聯(lián)合應(yīng)用于頸椎間盤突出癥的臨床研究較少，故本文旨在研究低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射術(shù)對(duì)頸椎間盤突出癥的臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?018年5月至2020年5月我科收治的30例頸椎間盤突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分組。研究組（15例）：男3例，女12例；年齡34～65歲，平均（52.33±8.66）歲；目標(biāo)椎間盤：頸4/5突出2例，頸5/6突出12例，頸6/7突出1例；按頸椎病的分型：頸型5例，神經(jīng)根型8例，脊髓型1例，其他1例。對(duì)照組（15例）：男7例，女8例；年齡20～75歲，平均年齡（55.27±13.63）歲；目標(biāo)椎間盤頸4/5突出3例，頸5/6突出8例，頸6/7突出3例，頸7/胸1突出1例；按頸椎病的分型：頸型2例，神經(jīng)根型12例，其他型1例。兩組基線資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合頸椎間盤突出引起的癥狀和體征；②MRI檢查目標(biāo)椎間盤高度不少于正常的1/2；③病變椎間盤通常不多于2個(gè)椎間盤；④非手術(shù)治療后3個(gè)月療效不佳或反復(fù)發(fā)作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷不明確；②伴有椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、突出物鈣化、黃韌帶肥厚、骨化以及髓核游離者；③有甲狀腺腫大、椎體旁病變者；④椎間盤高度丟失大于1/2，椎間隙狹窄；⑤其他伴有嚴(yán)重心肺功能障礙及精神障礙不能配合。

1.3 手術(shù)方法。所以患者推入導(dǎo)管室，給予靜脈通道的建立，常規(guī)檢測(cè)血壓、心率等生命體征。對(duì)照組（行DSA引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融術(shù)）：患者取仰臥位，頸部墊一薄枕，DSA透視下體外克氏針定位穿刺點(diǎn)（對(duì)側(cè)前入路），頸部穿刺術(shù)區(qū)消毒、鋪單、局麻后，持穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)至患側(cè)椎間盤突出的神經(jīng)根附近；然后將低溫等離子刀頭插至椎間盤神經(jīng)根附近，先啟用2 Hz、1V和50Hz、1 V進(jìn)行刺激，患者未出現(xiàn)異常感；接著啟動(dòng)消融鍵同時(shí)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)射頻刀頭180°和啟動(dòng)皺縮鍵同時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)射頻刀頭180°，之后同上再行一個(gè)周期治療，再使用2檔及3檔行兩個(gè)周期治療，然后退針2毫米至纖維環(huán)周圍，重復(fù)以上步驟，最后拔出穿刺針并按壓5分鐘后用無菌敷料包扎，置頸托固定后平車返回病房。研究組（行DSA引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射）：低溫等離子射頻消融術(shù)方法與對(duì)照組相同，然后經(jīng)穿刺針注入造影劑0.5～1 mL，排除有引流血管后，向盤內(nèi)注射45 ug/mL的醫(yī)用臭氧3～5 mL，拔出穿刺針并按壓5分鐘后用無菌敷料包扎，置頸托固定后平車返回病房。

1.4 評(píng)估指標(biāo)。①觀察患者術(shù)前及術(shù)后VAS評(píng)分的變化及不良反應(yīng)；②評(píng)估患者術(shù)后的臨床療效：使用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估療效：優(yōu)為治療后癥狀完全改善，工作生活不受影響；良為治療后癥狀顯著改善，工作生活無影響；可為治療后癥狀部分改善，只能做輕工作；差為治療后癥狀無明顯改善，甚至加重；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分和不良反應(yīng)比較。術(shù)前，兩組VAS評(píng)分相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后，研究組及對(duì)照組的VAS評(píng)分均有下降（P＜0.05），其中研究組術(shù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（見表1）。對(duì)照組1例患者在術(shù)后第三天出現(xiàn)右上肢疼痛再發(fā)，較前加重，后經(jīng)再次射頻消融后，疼痛得以緩解。觀察組未見并發(fā)癥。

表1 研究組術(shù)前、后VAS評(píng)分的（）

表1 研究組術(shù)前、后VAS評(píng)分的（）

組別 例數(shù) VAS術(shù)前 術(shù)后研究組 15 4.73±0.70 1.93±0.59對(duì)照組 15 5.07±1.44 3.60±0.73 t - 0.82 6.89 P - ＞0.40 ＜0.001

2.2 兩組臨床療效比較。研究組術(shù)后優(yōu)良率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.00%（見表2）。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

頸椎間盤突出癥多是由頸椎間盤退變而致脊髓或神經(jīng)根等周圍組織受累的一組病癥，臨床表現(xiàn)一般有頸肩部的疼痛、上肢疼痛、麻木等[2]。頸椎間盤突出癥的治療有保守治療、外科手術(shù)治療、介入微創(chuàng)治療。保守治療主要是推拿、按摩、理療等，不僅不能緩解患者的臨床癥狀，可能會(huì)加重臨床癥狀。外科手術(shù)治療一般手術(shù)創(chuàng)傷大，突出物再突出的風(fēng)險(xiǎn)較大。而介入微創(chuàng)治療憑借創(chuàng)傷小，療效好，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐步得到患者的青睞。

低溫等離子射頻消融術(shù)是一種較為新穎的介入微創(chuàng)治療方式。它是將組織消融與射頻熱凝相結(jié)合的一種治療方式，是將射頻針頭通過導(dǎo)管送到突出的椎間盤的髓核組織，使突出的椎間盤髓核組織細(xì)胞發(fā)生裂解氣化，氣體隨后經(jīng)過導(dǎo)管排出，從而使髓核體積減少。這種方式可以快速有效的降低椎間盤內(nèi)壓力，使突出的椎間盤組織回縮，緩解突出的椎間盤組織對(duì)神經(jīng)及脊髓的擠壓和刺激，進(jìn)而使臨床癥狀得以迅速緩解。不僅如此，這種術(shù)式對(duì)脊柱穩(wěn)定性及周圍正常組織影響小[2]。殷海東等[3]用該術(shù)式治療27例頸性眩暈的頸椎病患者，癥狀緩解率達(dá)88.9%。張文秀等[4]也應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)治療100例頸椎間盤突出癥患者，術(shù)后臨床癥狀緩解的總有效率為79%，但其中有21例患者經(jīng)治療后無效甚至癥狀加重。由此可見低溫等離子射頻消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥的療效是顯著的，但是仍有部分患者術(shù)后疼痛未見緩解，反而加重。本研究中低溫等離子射頻消融治療頸椎間盤突出癥的優(yōu)良率為80.00%，而術(shù)后發(fā)生1例疼痛再發(fā)，較前加重的不良反應(yīng)，后經(jīng)再次射頻消融后緩解。故經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[5]，疼痛不緩解甚至加重可能是由于突出的椎間盤組織長期對(duì)周圍神經(jīng)、脊髓或者血管的壓迫，造成局部炎癥反應(yīng)或者粘連，所以僅通過低溫等離子射頻消融術(shù)，部分臨床癥狀難以得到緩解，甚至因?yàn)樗[會(huì)導(dǎo)致疼痛加重。

而臭氧作為一種強(qiáng)氧化劑，在治療頸椎間盤突出癥中發(fā)揮即可氧化、抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。其機(jī)制是臭氧可以氧化蛋白多糖，而髓核內(nèi)富含蛋白多糖，從而使髓核發(fā)生變性，從而解除對(duì)周圍正常組織的壓迫。不僅如此，通過臭氧的抗炎作用，改善微循環(huán)，還可以緩解神經(jīng)根的水腫，解除與周圍組織的粘連。而這些特性正好可以彌補(bǔ)低溫等離子射頻消融術(shù)后可能出現(xiàn)殘留癥狀的不足。低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射具有一定的協(xié)同互補(bǔ)的作用，不僅可以進(jìn)一步降低椎間盤內(nèi)的壓力，解除對(duì)周圍組織的壓迫，減輕水腫，提高療效，而且減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在為數(shù)不多的研究中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療的優(yōu)良率為86.67%～96.67%，未見不良反應(yīng)的發(fā)生，顯著降低患者的疼痛評(píng)分。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療后疼痛評(píng)分較術(shù)前顯著降低，術(shù)后臨床療效的優(yōu)良率為93.33%，未見并發(fā)癥的發(fā)生，這與之前的研究結(jié)果相符合，可見聯(lián)合治療對(duì)于頸椎間盤突出癥有顯著療效。

綜上所訴，低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥效果顯著。