于祥茹

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

口腔修復(fù)是主要針對(duì)牙齒缺損、牙齒缺失等癥狀的治療工作，是口腔學(xué)中一個(gè)重要的分支，種植修復(fù)、粘結(jié)修復(fù)、美學(xué)修復(fù)至現(xiàn)代口腔修復(fù)發(fā)展最快的領(lǐng)域[1]?？谇恍迯?fù)是指針對(duì)口腔、頜面部軟硬組織缺損采用人工制作的修復(fù)體所進(jìn)行的治療工作，也包含通過修復(fù)手段對(duì)牙周病和顳下頜關(guān)節(jié)病的治療，口腔修復(fù)的目的是維護(hù)人體牙頜系統(tǒng)的相對(duì)穩(wěn)定性，當(dāng)牙頜系統(tǒng)組織器官一旦發(fā)生缺損和缺失后，機(jī)體無法進(jìn)行自身修復(fù)和再生，則采用生物材料制成的人工裝置，修復(fù)、替代缺損和缺失的組織器官。隨著飲食習(xí)慣的改變，口腔和疾病發(fā)病率逐年上升，患者進(jìn)食受到嚴(yán)重影響，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，常規(guī)拔牙治療方式，治療效果不理想，同時(shí)對(duì)牙齒美觀程度有一定影響，給患者造成疼痛，現(xiàn)階段，可塑纖維樁與預(yù)成纖維樁口腔修復(fù)技術(shù)可有效減輕患者痛苦，提高治療效果，因此本研究在口腔修復(fù)治療中，分別采用可塑纖維樁與預(yù)成纖維樁，分析兩種方式修復(fù)效果變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1～12月需要進(jìn)行口腔修復(fù)的患者共70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照、觀察兩組，各35例，對(duì)照組在修復(fù)中采用可塑纖維樁，觀察組修復(fù)中采用預(yù)成纖維樁。對(duì)照組男19例，女16例，年齡22～62歲，平均（42.16±2.50）歲，其中患牙共35顆，前牙、前磨牙、磨牙分別為15、12、8顆；觀察組男18例，女17例，年齡23～61歲，平均（42.75±2.07歲，其中患牙共39顆，前牙、前磨牙、磨牙分別為19、13、7顆，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)明確診斷需要進(jìn)行修復(fù)治療；所有患者明確研究意義并簽署知情同意；無溝通及認(rèn)知障礙；無合并其他頜面部病癥者；無精神類疾病患者；均接受X線檢查符合研究適應(yīng)證。

1.2 方法。對(duì)照組：采用可塑纖維樁進(jìn)行修復(fù)，首先評(píng)估患者口腔基本情況，大致了解其牙槽、牙周等基本情況，根據(jù)具體情況制定相關(guān)治療方案，然后進(jìn)行根管治療及配制根面，對(duì)患者損壞處牙體進(jìn)行清潔，完成后制作可塑纖維樁，將其放在牙齒的根道中，根據(jù)患者口腔情況進(jìn)行調(diào)整，保持處于扇面狀態(tài)，調(diào)整合適后進(jìn)行20～25 s的光固化處理，然后將纖維樁取出再次進(jìn)行40～50 s的光固化處理，目的是提高耐受性，然后將纖維樁放在根道中，持續(xù)行40～50 s的光固化處理，需要根據(jù)其情況進(jìn)行基牙制作，然后反復(fù)試戴調(diào)整，最后到合格為止。觀察組：采用預(yù)成纖維樁進(jìn)行修復(fù)，在X光的協(xié)助下，全面了解患者口腔狀態(tài)，然后制定相關(guān)治療方案，首先進(jìn)行根管治療及根面的配制，治療完成后制作預(yù)成纖維樁，修復(fù)時(shí)首先對(duì)根管進(jìn)行清潔，對(duì)需要修復(fù)的義齒涂抹粘合劑，進(jìn)行光固化處理，從根尖到根管口注入樹脂，根據(jù)牙齒情況進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行牙冠制作，完成后根據(jù)患者試戴感受進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。兩組患者在治療前均需要對(duì)患者口腔狀況進(jìn)行全面檢查，簡單向患者解釋其疾病大致程度，治療后的效果，提高患者配合度，操作中注意動(dòng)作輕柔，適當(dāng)與患者進(jìn)行溝通交流，減少其緊張、恐懼感，相應(yīng)的制作完成后，需要患者反復(fù)試戴然后反復(fù)調(diào)整，保留患者病例，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問效果，是否存在問題及不適，分析原因并給予解決措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)完善治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)。①采用自制調(diào)查問卷表，評(píng)估治療后患者對(duì)效果的滿意程度，包含美觀、功能、舒適度等內(nèi)容，滿分為100分，分很滿意、滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，85分以上為很滿意，60～84分為滿意，60分以下為不滿意，計(jì)算總滿意度，兩組相比較，總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/×100%；②觀察并記錄兩組患者修復(fù)成功與失敗情況，修復(fù)成功：治療后X線檢查未出現(xiàn)不良進(jìn)展，咀嚼功能正常；修復(fù)失?。盒蠿線檢查，出現(xiàn)不良進(jìn)展，咀嚼有一定限制，患者存在不適感，計(jì)算成功率，兩組相比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療滿意度情況對(duì)比。兩組相比較，觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療滿意度情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者修復(fù)效果對(duì)比。兩組相比較，觀察組患者修復(fù)成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者修復(fù)效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

當(dāng)牙齒出現(xiàn)齲壞后，牙齒的牙體組織將會(huì)出現(xiàn)缺損，如牙釉質(zhì)的缺損、牙本質(zhì)的缺損，若不及時(shí)進(jìn)行治療，缺損的范圍將會(huì)逐漸增大，最終累及到牙神經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，導(dǎo)致患者日常生活受到影響，傳統(tǒng)拔牙治療方式對(duì)患者解剖造成較大的損傷，增加患者疼痛程度，不利于咀嚼、咬合等功能的恢復(fù)，口腔修復(fù)治療應(yīng)用較廣泛，對(duì)患者造成傷害小，疼痛程度輕，治療效果顯著。根據(jù)固定方式的不同，可將缺失的修復(fù)分為兩種，活動(dòng)性義齒和固定義齒，固定性義齒的優(yōu)點(diǎn)在于密合度較強(qiáng)，外型美觀度較好，咀嚼性能良好，其缺點(diǎn)在于對(duì)患者口腔情況及年齡等方面有限制，對(duì)設(shè)備及操作者技術(shù)要求較高，治療費(fèi)用也較高；活動(dòng)性義齒的優(yōu)點(diǎn)在于磨除的牙體組織少，適應(yīng)范圍較廣泛，制作方法相對(duì)簡單，有利于患者清潔，其缺點(diǎn)在于體積較大，患者初次佩戴時(shí)有較強(qiáng)的異物感，對(duì)發(fā)硬有一定的影響，發(fā)生缺損后難以修補(bǔ)[2]。隨著口腔患者的逐漸增多，口腔修復(fù)技術(shù)也在不斷完善中，修復(fù)材料同時(shí)也在不斷更新，傳統(tǒng)修復(fù)多使用金屬樁材料，金屬樁有良好的物理性能，鑄造及機(jī)械加工相對(duì)較方便，可以滿足不同的臨床需求，在咬合緊、牙合力大、根管吸收、根管粗大及牙體大面積缺損中是無可替代的，但其存在容易被腐蝕導(dǎo)致牙齦邊緣變黑的缺點(diǎn)，且修復(fù)中能透出本身的金屬顏色，對(duì)于美觀有一定影響，對(duì)核磁共振檢查有影響且難拆除，修復(fù)材料逐步發(fā)展到纖維樁材料，纖維樁材料是一種有聚合物基質(zhì)包繞連續(xù)的纖維狀新型材料，與金屬樁相比較，纖維狀的彈性模量、強(qiáng)度、硬度、美學(xué)性能、抗腐蝕、抗疲勞等性能及生物相容性均較優(yōu)越，可有效減少病人復(fù)診的次數(shù)，質(zhì)量相對(duì)更輕，是金屬樁很好的替代品，使用金屬樁會(huì)產(chǎn)生腐蝕，其副產(chǎn)物會(huì)使牙根變色，并使本來較脆弱的壓根增加折裂的危險(xiǎn)，而纖維樁則不會(huì)產(chǎn)生腐蝕，且生物相容性較好，無細(xì)胞毒性和致過敏性，纖維樁可以使用螺旋器械很方便的去除，有助于再次進(jìn)行修復(fù)或治療，臨床常用可分為預(yù)成纖維樁、可塑纖維樁兩種[3]。

預(yù)成纖維樁是纖維增強(qiáng)樹脂樁，目前有碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁，其不僅能在前牙學(xué)修復(fù)中發(fā)揮作用，在后牙多壁缺失的根管治療后牙體中，也可以通過打入多顆纖維樁增強(qiáng)固定完成修復(fù)，可用于牙冠大面積缺損的牙體中，也能用在固定義齒的固體位、畸形牙、錯(cuò)位牙等情況中，其優(yōu)點(diǎn)包含色澤與牙齒接近，美觀性好，彈性模量與牙齒本質(zhì)接近，可有限減少樁核修復(fù)后根折的風(fēng)險(xiǎn)，操作相對(duì)較簡單，缺點(diǎn)是纖維樹脂樁核強(qiáng)度較低，修復(fù)后受力變形對(duì)冠邊緣封閉產(chǎn)生影響，樁受力變形導(dǎo)致樁核脫落[4]。其適應(yīng)證有牙體組織缺損較小，存留的牙體組織不能為核提供足夠的固位，存留的牙體組織不能為冠提供足夠的抗力等，禁忌證有根管感染為有效控制者，牙根長度不夠牙槽骨吸收過多者，咬合空間不足、過緊者，需要改變過大牙體方向者。可塑纖維樁與牙齒本質(zhì)相似，彈性相對(duì)較好，可將外力傳導(dǎo)變的較均勻，保護(hù)根尖不受外力折斷，同時(shí)有抗疲勞的作用，其生物相容性與粘接力相對(duì)較多，美學(xué)效果好，有效率高、治療后并發(fā)癥相對(duì)較少[5]?？伤芾w維樁與預(yù)成纖維樁均有療效，患者口腔狀況均有明顯的改善，修復(fù)情況有明顯的提升，但相對(duì)來說預(yù)成纖維樁使用空間更加廣泛，其治療效果在牙冠損傷、畸形牙及錯(cuò)位牙等疾病的修復(fù)中突出，其外觀效果更加，粘結(jié)力度更強(qiáng)，治療效率及成功率更高，同時(shí)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，但需要嚴(yán)格掌握禁忌證，減少修復(fù)失敗的情況[6]。

沈銀環(huán)等學(xué)者[7]研究中選擇口腔修復(fù)患者，分別采用可塑纖維樁方式及預(yù)成纖維樁方式治療，可塑纖維樁有較好的彈性，對(duì)根尖起到保護(hù)作用，預(yù)成纖維樁為新型材料，可最大限度保護(hù)根尖、根冠，且顏色較自然，治療效果更加顯著，對(duì)比分析治療效果，采用預(yù)成纖維樁方式治療，患者咀嚼功能得到有效改善，牙齒松動(dòng)、折斷、牙周感染等并發(fā)癥發(fā)生率較低，且修復(fù)外形評(píng)分、色澤評(píng)分及粘結(jié)強(qiáng)度均高于采用可塑纖維樁方式治療患者。李慧敏學(xué)者[8]指出臨床牙體、牙列缺損有較高的發(fā)病率，疾病病因較復(fù)雜，給患者生理及心理均造成較嚴(yán)重影響，需及時(shí)接受治療，主要采取口腔修復(fù)方式治療，金屬樁為最常見的傳統(tǒng)材料，存在較多的缺點(diǎn)，采用金屬樁材料治療，需要先進(jìn)行采印，需要等待5～7 d時(shí)間才能佩戴，且金屬材料硬度相對(duì)較大，在受到外力作用時(shí)，牙齒先發(fā)生斷裂，并且患者在進(jìn)行核磁、CT等檢查時(shí)，圖像不清晰，存在重影?？伤芾w維樁及預(yù)成纖維樁為目前常見的材料，可彌補(bǔ)金屬樁存在的缺點(diǎn)，研究中將患者分對(duì)照、觀察兩組，分別采用可塑纖維樁及預(yù)成纖維樁治療，兩組進(jìn)行對(duì)比，觀察組治療效率為95.80%，對(duì)照組為80.80%，觀察組更高，觀察組患者的修復(fù)美學(xué)效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，最終得出結(jié)論，預(yù)成纖維樁有較好的耐腐蝕、耐疲勞效果，有效加強(qiáng)牙根強(qiáng)度，起到保護(hù)作用，材料彈性與牙齒本質(zhì)較為相似，且有較高的安全性。

本研究通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組患者修復(fù)成功27例，成功率為77.14%，觀察組修復(fù)成功34例，成功率為97.14%，明顯高于前組（P＜0.05）。本研究落實(shí)治療時(shí)間較短，研究選擇患者相對(duì)較少，治療方案上存在不足之處，治療操作及流程還需要完善，還需在實(shí)際操作中，進(jìn)一步觀察、完善，更好的提升治療效果。

綜上所述，當(dāng)牙齒出現(xiàn)缺損時(shí)，對(duì)咀嚼、咬合等功能造成影響，應(yīng)及時(shí)才有趣空腔修復(fù)治療，采用預(yù)成纖維樁方式治療，有較好耐腐蝕效果，可最大限度的保護(hù)牙尖及牙冠，治療療效更顯著，治療滿意度也有明顯提升，臨床可推廣。