趙偉，郭世炳，喬成鋼

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

0 引言

四肢長(zhǎng)骨良性骨腫瘤伴病理性骨折患者大部分發(fā)病比較隱匿，常見的臨床病變是骨纖維的結(jié)構(gòu)不良、動(dòng)脈瘤樣的骨囊腫、骨囊腫[1]。四肢長(zhǎng)骨出現(xiàn)的良性骨腫瘤，因侵蝕會(huì)減少骨骼的力學(xué)強(qiáng)度、破壞解剖結(jié)構(gòu)，負(fù)重或輕微的外力均會(huì)導(dǎo)致病理性的骨折；治療的過程中需按照患者骨質(zhì)狀態(tài)來判斷需要進(jìn)行內(nèi)固定與否。為分析鎖定接骨板與同種異體骨聯(lián)合治療的效果，本文選取良性骨腫瘤80例患者資料分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情相關(guān)同意書，選取2020年1月至2021年1月到內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治的良性骨腫瘤80例患者資料，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡在50～81歲，平均（65.47±6.88）歲。研究組40例，男22例，女18例，年齡在51～82歲，平均（66.46±6.92）歲，兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者給予鎖定接骨板治療：進(jìn)行全麻之后，通過牽引床對(duì)患肢進(jìn)行固定，在患肢的近端作一個(gè)外側(cè)切口，且準(zhǔn)備形態(tài)、長(zhǎng)度和患肢匹配鋼板，通過X線對(duì)鋼板位置進(jìn)行調(diào)整，復(fù)位、鋼板的位置合適之后，用克氏針將鎖定接骨板的兩端小孔進(jìn)行定位，置入一枚雙皮質(zhì)的螺釘在骨折近端位置，骨干和接骨板初步貼服后，再用兩到三枚鎖定螺釘加壓固定好骨折塊。而遠(yuǎn)端骨折也依次將螺釘擰入，螺釘置入的方向需嚴(yán)格控制，通過扭力限制裝置將復(fù)位完成，幫助骨折加壓不移位，且手術(shù)之后放置相應(yīng)的負(fù)壓的引流管。研究組患者采取鎖定接骨板與同種異體骨聯(lián)合治療：充分將病灶區(qū)暴露出來后，沿著患者的肢體縱軸以骨刀和電鉆開一個(gè)橢圓形的骨窗，骨窗的大小與病灶全長(zhǎng)一致，且正常骨質(zhì)盡量保留，以刮匙將腫瘤囊內(nèi)壁的四周和囊內(nèi)骨脊、及四周的硬化骨徹底刮除，按照無瘤的原則，將病變部位徹底刮除之后，再將同種異體骨打壓植入骨缺損位置，以鎖定接骨板進(jìn)行橋接固定，其固定的方法和對(duì)照組一致，以明膠海綿將骨腔封堵好，放置負(fù)壓引流管。

1.3 觀察的指標(biāo)及評(píng)定。①觀察兩組病灶的復(fù)發(fā)情況、骨愈合的時(shí)間、排斥反應(yīng)率，進(jìn)而判斷其臨床效果；②通過VAS評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后1、3個(gè)月的疼痛情況，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究數(shù)據(jù)資料選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用[%（n）]，以χ2比較檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用（），以t比較檢驗(yàn)；P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果。治療后，研究組排斥反應(yīng)率、病灶的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，研究組愈合的時(shí)間（28.23±3.67）d低于對(duì)照組（42.15±4.52）d，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=7.103），見表1。

表1 兩組患者的臨床效果[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛情況.治療后，研究組患者疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者疼痛情況（）

表2 兩組患者疼痛情況（）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月研究組 40 8.25±1.45 4.21±1.07 2.04±0.28對(duì)照組 40 8.18±1.52 5.97±1.14 3.17±0.33 t - 0.092 3.122 7.591 P - 0.466 0.026 0.002

3 討論

骨腫瘤的發(fā)病位置通常是四肢，臨床上對(duì)四肢長(zhǎng)骨良性骨腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，需對(duì)患者的骨骼強(qiáng)度、完整性進(jìn)行重建，且需進(jìn)行內(nèi)固定防止病理性的骨折情況復(fù)發(fā)[2]。同時(shí)，臨床需采取同種異體骨進(jìn)行植骨，對(duì)骨缺損位置進(jìn)行填充，以便幫助患者更好的愈合。本研究結(jié)果表明：治療后，研究組排斥反應(yīng)率、病灶的復(fù)發(fā)率、愈合的時(shí)間低于對(duì)照組，說明鎖定接骨板與同種異體骨聯(lián)合治療的效果較好。鎖定接骨板手術(shù)治療固定體系更加完美，其具有較強(qiáng)骨把持力，固定的強(qiáng)度更加可靠，可滿足臨床固定的多種需求。應(yīng)用在四肢長(zhǎng)骨良性骨腫瘤伴病理性骨折患者中能使其術(shù)后復(fù)發(fā)的情況減少，幫助患者術(shù)后的骨愈合，不會(huì)對(duì)正常的骨組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，具有較強(qiáng)修復(fù)效果[3-4]。同種異體骨可與骨折部位的生物更好地融合，可使骨形成蛋白骨誘導(dǎo)功能得到保留，且如果患者出現(xiàn)免疫排斥情況，同種異體骨能將抗原成分有效去除，使抗原性減弱，從而降低排斥反應(yīng)，還能防止患者復(fù)發(fā)[5]。因此，二者聯(lián)合治療可幫助患者有效改善其患肢功能，加快患者術(shù)后的愈合速度，減少排斥、復(fù)發(fā)情況。同時(shí)，研究組患者疼痛評(píng)分比對(duì)照組低；說明鎖定接骨板與同種異體骨聯(lián)合對(duì)四肢長(zhǎng)骨良性骨腫瘤伴病理性骨折患者治療能有效緩解患者的疼痛程度。因同種異體骨具有廣泛的來源，且有正常骨特性，不用對(duì)患者實(shí)施額外手術(shù)，可以給骨愈合創(chuàng)造更好的生物力學(xué)環(huán)境。同種異體骨的質(zhì)地大部分是松質(zhì)骨，在使用之前需嚴(yán)格滅菌，從而使其抗原性有效降低，更好地應(yīng)用在患者的手術(shù)中[6-7]。鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨治療可幫助患者有效增強(qiáng)患肢的功能，使患者行走能力提升，降低術(shù)后的疼痛度[8]。

綜上所述，四肢長(zhǎng)骨良性骨腫瘤伴病理性骨折患者采用鎖定接骨板與同種異體骨聯(lián)合治療是一種效果較好的手術(shù)方法，且術(shù)后可幫助患者快速愈合骨折部位，增強(qiáng)患肢功能，降低患者疼痛感，有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。