錢偉莉

（武漢市第九醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，湖北 武漢 430081）

0 引言

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療器械具有較高使用概率，醫(yī)院購買的器械為常用器械，少數(shù)器械因具有較強(qiáng)專業(yè)性、較高的價(jià)格、較大的保養(yǎng)難度等，在醫(yī)院中非必需常備，此種器械需要外借[1-2]。大部分外來器械具有同一特點(diǎn)，因器械結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，因擦洗難度較大，器械包裝較重，器械的清洗、消毒、包裝、滅菌等多種流程具有相應(yīng)安全隱患。手術(shù)室為醫(yī)院感染高發(fā)地點(diǎn)，因此針對(duì)外來器械需制定科學(xué)、系統(tǒng)、嚴(yán)格的消毒滅菌流程管理流程[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究于2019年8月至2020年8月實(shí)施，抽取150件外來器械參與研究，根據(jù)計(jì)算機(jī)表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各75件。全部器械主要包含脊柱內(nèi)固定手術(shù)器械、關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械、關(guān)節(jié)鏡器械等。

1.2 方法。參照組采取常規(guī)規(guī)范管理，實(shí)驗(yàn)組采取流程化管理，主要措施：①術(shù)前監(jiān)督驗(yàn)收：由強(qiáng)烈責(zé)任心的工作人員檢查器械，保證質(zhì)量合格后送入供應(yīng)中心。在術(shù)前1天下午2點(diǎn)將全部手術(shù)器械送至消毒供應(yīng)中心中，使消毒供應(yīng)中心進(jìn)行生物檢測(cè)的時(shí)間得到保證，保證滅菌效果。如急診手術(shù)，需在術(shù)前5 h將器械送至消毒供應(yīng)中心中，根據(jù)放行卡檢測(cè)結(jié)果實(shí)施放行，生物檢測(cè)結(jié)果后，需上報(bào)手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士。針對(duì)外來器械需重新檢查清洗質(zhì)量，重新清洗，第一時(shí)間烘干、打包滅菌；②將器械包裝好后，針對(duì)不同材質(zhì)的器械需采取不同滅菌方法進(jìn)行，時(shí)間一般為8 min，干燥時(shí)間為20 min；③消毒人員當(dāng)器械滅菌效果合格后，包裝器械，包裝需保持無松散、無潮濕、正確標(biāo)識(shí)的原則，將器械放在手術(shù)無菌物品保存房間中；④護(hù)理人員需對(duì)外來器械包裝有效期、完整性相關(guān)信息進(jìn)行認(rèn)真核查，針對(duì)需要拆分的打包，需依照實(shí)際情況將消毒滅菌時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)檢查滅菌參數(shù)進(jìn)行核查。針對(duì)需要提前放行的器械包，護(hù)理人員需仔細(xì)登記署名。手術(shù)中未使用的器械使用無菌巾覆蓋，避免發(fā)生感染。針對(duì)不同公司的外來器械使用不同清洗框盛裝，采取標(biāo)示牌進(jìn)行標(biāo)記，實(shí)時(shí)記錄清洗消毒的物理參數(shù)；⑤術(shù)后，消毒供應(yīng)中心工作人員需回收外來器械，需依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行清洗消毒，送還給器械公司。

1.3 判定指標(biāo)。檢驗(yàn)器械清潔質(zhì)量、器械功能完好性、清潔合格率、器械損失率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）呈現(xiàn)，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料經(jīng)配對(duì)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用（%）率呈現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)配對(duì)行卡方檢驗(yàn)；組間結(jié)果比較有明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)器械清潔質(zhì)量、器械功能完好性。與實(shí)驗(yàn)組相比較，參照組器械清潔質(zhì)量、器械功能完好性較低，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 檢驗(yàn)器械清潔質(zhì)量、器械功能完好性[n（%）]

2.2 檢驗(yàn)清潔合格率、器械損失率。相比于參照組數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組清潔合格率較高，器械損失率較低，組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 檢驗(yàn)清潔合格率、器械損失率[n（%）]

3 討論

外來手術(shù)器械具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，拆卸清洗十分困難、器械包裝超重等因素均可影響清洗、消毒、包裝、滅菌的效果[4-5]。手術(shù)室屬于醫(yī)院高發(fā)感染的場(chǎng)所，將醫(yī)院感染降低十分重要。消毒供應(yīng)中心集中多種病菌、污染物，還具有多種無菌物品。對(duì)制度化管理、規(guī)范化操作予以嚴(yán)格控制，對(duì)重復(fù)使用的工具和器械質(zhì)量得到保證，為臨床各科室提供安全的器械。流程化管理在多種醫(yī)療場(chǎng)所中使用，在消毒供應(yīng)中心的使用效果不明顯[6]。

定期對(duì)供應(yīng)室人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分了解各個(gè)器械名稱、作用，貴重緊密器械的重點(diǎn)予以告知。適當(dāng)使用低年齡、高學(xué)歷人才，將供應(yīng)室人員的綜合素質(zhì)和結(jié)構(gòu)予以改善。將可使內(nèi)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)力度增加，充分明確手術(shù)室供應(yīng)一體化的意義，制定高質(zhì)量管理制度[7]。

對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行準(zhǔn)確清洗消毒，需第一時(shí)間與消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員進(jìn)行交流，安排相應(yīng)工作人員工作，在接到通知后半小時(shí)內(nèi)到科室實(shí)施處理，使器械供應(yīng)得到保證，一般在3 h內(nèi)完成[8-9]。

流程化管理的使用可保證器械功能、清洗質(zhì)量合格率，將器械安全性提升，使器械徹底清洗質(zhì)量得到保證[10]。流程化管理的實(shí)施可使器械使用安全性提高，對(duì)器械實(shí)施徹底清洗，將器械清潔中將器械零件損失減少。提前放行器械會(huì)使器械污染風(fēng)險(xiǎn)增加，在管理中強(qiáng)行采取放行管理，將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人頭上，將提前放行器械減少[11-12]。

以上數(shù)據(jù)對(duì)比得出，與實(shí)驗(yàn)組相比較，參照組器械清潔質(zhì)量、器械功能完好性較低，組間差異顯著（P＜0.05）；相比于參照組數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組清潔合格率較高，器械損失率較低，組間差異明顯（P＜0.05）。研究證實(shí)，在手術(shù)室消毒供應(yīng)中心清潔外來器械，可使器械損失率降低，獲得顯著清洗效果，使器械功能完整性得到保證。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心外來器械清潔中實(shí)施流程化管理，提高了器械清潔質(zhì)量，降低器械損失情況，可廣泛應(yīng)用在消毒供應(yīng)中心。