劉燚，孫郁雨，周曉剛，張金龍，楊建，崔志明

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（南通市第一人民醫(yī)院），江蘇 南通 226000）

0 引言

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)是最新的教學(xué)模式，主要的目的是激發(fā)學(xué)生自己的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生們自己找問題，發(fā)現(xiàn)不足，然后通過書籍、網(wǎng)絡(luò)、文獻等不同的工具來解決問題，主動性的提高自己的知識水平，同時減少同學(xué)們對以前填鴨式教學(xué)的抗拒感，更好的將知識轉(zhuǎn)化成自己的能力，而且知識的記憶比較牢固，優(yōu)于灌輸式的教學(xué)方法[1-2]。但是PBL教學(xué)時需要同學(xué)們聚在一起討論，這種教學(xué)的模式可能會增加人與人間的接觸，對于疫情的預(yù)防是個比較大的漏洞，尤其是在疫情管控嚴(yán)格時期，大規(guī)模的聚集是不被允許的，因此，在開展PBL教學(xué)的同時，會產(chǎn)生很多的困難，這些都是需要我們來解決的。疫情期間，通過互聯(lián)網(wǎng)和多媒體技術(shù)成功完成可遠(yuǎn)程教學(xué)的任務(wù)，并且為進一步完善網(wǎng)絡(luò)線上教學(xué)，本研究主要通過問卷調(diào)查的方式，收集了同學(xué)們對不同教學(xué)方式的評價和建議，通過數(shù)據(jù)比較各線上交流平臺的利弊，探討遠(yuǎn)程教學(xué)中遇到的問題并提出解決方案。

1 資料與方法

2020年2月至2021年2月期間，對南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院南通臨床醫(yī)學(xué)院100名臨床及全科專業(yè)學(xué)生進行問卷調(diào)查。其中男生47例，女生53例，平均年齡（24.3±0.7）歲。所有調(diào)查的學(xué)生均具備相應(yīng)的專業(yè)知識和思考能力。調(diào)查問卷內(nèi)容包括學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)和面授教育的偏好及原因、多種線上會議平臺的使用情況及偏好、多媒體技術(shù)在PBL教學(xué)中的使用情況和對比優(yōu)勢、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中對遇到相關(guān)問題、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)PBL 授課后學(xué)生學(xué)習(xí)效率和掌握程度等。

2 結(jié)果

贊同疫情下無接觸多媒體遠(yuǎn)程教學(xué)、不贊成和無所謂的比例分別是83%，9%，8%（圖1）。其中贊同遠(yuǎn)程教學(xué)的同學(xué)中認(rèn)為線上課程的優(yōu)點（圖2）：不緊張（86%），氣氛活躍（66%），舒適性更佳（87%），發(fā)言更踴躍（57%），邊學(xué)邊檢索，印象深刻（69%），網(wǎng)絡(luò)工具使用更熟練、更方便（85%），其他（9%）。不贊成的同學(xué)中認(rèn)為線上課程的缺點（圖3）：注意力不集中（67%），效率不高（51%），學(xué)習(xí)態(tài)度差異大（86%），老師無法有效的進行監(jiān)管（91%），其他（4%）。使用教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)平臺（圖4），包括釘釘（40%）、騰訊（45%）、微信（12%）、其他（3%）。認(rèn)為多媒體技術(shù)在PBL教學(xué)中占絕對優(yōu)勢的（56%），占一定優(yōu)勢的（34%），不占優(yōu)勢的（8%），劣占勢的（2%）（圖5）。同學(xué)反映較多的困難有：網(wǎng)絡(luò)不好，容易掉線（27%），環(huán)境嘈雜，不如教室安靜（10%），上課開小差（53%），不適應(yīng)這種學(xué)習(xí)方法（9%），其他（1%）等（圖6）。認(rèn)為遠(yuǎn)程多媒體PBL 教學(xué)對學(xué)習(xí)效率的幫助程度：高（55%），較高（30%），一般（10%），較低（4%），低（1%）（圖7）。認(rèn)為遠(yuǎn)程多媒體PBL 教學(xué)對知識掌握程度的幫助程度：高（65%），較高（23%），一般（8%），較低（3%），低（1%）（圖8）。

圖1 新冠疫情下無接觸媒體遠(yuǎn)程教學(xué)支持率

圖2 遠(yuǎn)程教學(xué)的優(yōu)點

圖3 遠(yuǎn)程教學(xué)的缺點

圖4 PBL教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺選擇

圖5 遠(yuǎn)程教學(xué)中面臨的問題

圖6 PBL教學(xué)中多媒體技術(shù)應(yīng)用

圖7 遠(yuǎn)程多媒體教學(xué)對提高PBL教學(xué)學(xué)習(xí)效率的影響

圖8 遠(yuǎn)程多媒體PBL教學(xué)對提高知識掌握度的影響

3 討論

隨著新冠病毒在全球內(nèi)的爆發(fā)，防疫工作的要求越來越高[3]，尤其是校園內(nèi)的防疫工作，更需要常態(tài)化、細(xì)致化[4]。根據(jù)最新版防疫指南，建議每個人出門佩戴口罩、勤洗手、通風(fēng)、人與人之間保持安全距離，不要到疫區(qū)去、不要與確診或可疑患者密切接觸等[5]。在學(xué)校里同樣要按照防疫的要求進行，這就對了我們的教學(xué)工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)，如何既能完成既定的教學(xué)任務(wù)，又能盡量減少學(xué)生間、師生間不必要的接觸，切斷病毒傳播的途徑，保障師生的健康安全？

多媒體技術(shù)近年來發(fā)展成一項跨學(xué)科的綜合集成高新技術(shù)[6]。它涉及計算機圖形學(xué)、人機交互技術(shù)、傳感技術(shù)、人工智能等多個領(lǐng)域。多媒體技術(shù)可以運用多影像融合技術(shù)綜合這些影像信息，提供直觀現(xiàn)實的圖像，能使各成像方式優(yōu)勢互補，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)信息量的最大化和最優(yōu)化。比如我們骨科常用的CT和MRI已經(jīng)在多媒體虛擬現(xiàn)實技術(shù)中得到了廣泛的使用，三維重建技術(shù)可以立體直觀的反應(yīng)骨骼的情況[7]。國內(nèi)也已經(jīng)有少數(shù)學(xué)者開始利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)進行人體骨骼的可視化模型研究，但都較為簡單和粗糙，且無論對教學(xué)還是臨床手術(shù)均幫助不大。因此，對病人采取多種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，并通過多媒體技術(shù)融合各種影像資源，三維重建人體正常及病理解剖結(jié)構(gòu)，探究骨科虛擬解剖影像能否作為解剖教學(xué)的新方法，并嘗試?yán)锰摂M現(xiàn)實技術(shù)簡單模擬手術(shù)入路，制定個體化術(shù)前計劃，為國產(chǎn)化虛擬解剖教學(xué)系統(tǒng)及骨科虛擬手術(shù)模擬系統(tǒng)的開發(fā)提供理論和實踐的基礎(chǔ)。多媒體教學(xué)，尤其是遠(yuǎn)程教學(xué)，既能把授課的內(nèi)容比較全面的呈現(xiàn)出來，也能在線和同學(xué)們進行交流、答疑解惑，同時減少不必要的人與人間的接觸，既能保證教學(xué)任務(wù)的完成，也能確?？挂吖ぷ鞯捻樌M行。現(xiàn)在應(yīng)用比較多的軟件，如QQ、釘釘、微信等，可以讓遠(yuǎn)程教學(xué)更加便利和可操作。

在多媒體的平臺上應(yīng)用三維重建技術(shù)。三維重建技術(shù)來源于真實的解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)斷層圖像，通過對位、配準(zhǔn)、分割等圖像特殊處理，在二維屏幕上顯示出三維結(jié)構(gòu)，給人以立體、形象地概念，尤其是其對骨骼系統(tǒng)的三維重建精確度甚高。整個重建過程中，虛擬現(xiàn)實環(huán)境中骨骼和皮膚的提取顯像效果較好，血管重建也能獲得較好的效果。將三維重建技術(shù)應(yīng)用在多媒體教學(xué)上，可以更加直觀、形象的將教學(xué)內(nèi)容展現(xiàn)出來，較以前板書或者簡單的PPT教學(xué)，更加的深入人心、印象深刻，能更好的加強學(xué)生課堂的記憶；而且教學(xué)的形式新穎，更能被年輕的學(xué)生接受，降低厭學(xué)情緒，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

計算機輔助外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)在多媒體平臺中的應(yīng)用，比如脊柱外科“O”臂機成像、關(guān)節(jié)鏡術(shù)中成像、椎間孔鏡、椎間板鏡術(shù)中成像等技術(shù)，可以通過多媒體技術(shù)將這些骨科最新的技術(shù)呈現(xiàn)出來，和多媒體遠(yuǎn)程結(jié)束融合起來，給學(xué)生教授最新的理念和技術(shù)。由于書本的局限性，很多新的技術(shù)和知識無法僅通過語言和圖片直觀的表達(dá)出來，學(xué)生們只知其然而不知其所以然，老師教的漫不經(jīng)心，學(xué)生學(xué)得稀里糊涂，最后結(jié)果四大皆空。所以，我們要解決的就是通過多媒體技術(shù)將教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為最直接、最好理解和最容易轉(zhuǎn)化的內(nèi)容給學(xué)生。

將多媒體技術(shù)與遠(yuǎn)程教學(xué)相結(jié)合，通過不同的遠(yuǎn)程教學(xué)軟件，如QQ、釘釘、微信等，調(diào)查結(jié)果顯示選擇騰訊和釘釘平臺的較多，少部分人選擇微信或其他的平臺。調(diào)查結(jié)果顯示絕大部分同學(xué)都比較支持疫情下無接觸多媒體遠(yuǎn)程教學(xué)，絕大多數(shù)同學(xué)都認(rèn)為遠(yuǎn)程多媒體技術(shù)在PBL教學(xué)應(yīng)用中占有優(yōu)勢，比如：課程中同學(xué)不緊張、氣氛活躍、學(xué)習(xí)的舒適性更佳、發(fā)言更踴躍、邊學(xué)邊檢索的方式使得印象更加深刻、網(wǎng)絡(luò)工具使用更熟練、更方便等等。但是，同時也存在著一些問題，比如：課上注意力容易不集中、部分同學(xué)上課開小差、學(xué)習(xí)態(tài)度差異大、老師無法有效的進行監(jiān)管等等。從整體調(diào)查結(jié)果看，遠(yuǎn)程多媒體PBL 教學(xué)對提高學(xué)習(xí)效率和知識掌握程度起到了明顯的促進作用。

利用多媒體數(shù)字化醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)，豐富教學(xué)內(nèi)容，包括解剖、損傷機制、骨折分型、石膏固定技術(shù)、手術(shù)固定技術(shù)、功能康復(fù)鍛煉等，可以將疾病的機理、分型、治療原則方法等生動、有機地融為一體，清晰地展現(xiàn)在學(xué)生面前，便于記憶和掌握。課程交互性強，既往在教學(xué)模式上，只注重傳授知識，而忽視了學(xué)生吸收的情況，教學(xué)過程中往往是教師從頭講到尾，而學(xué)生的主動性作用發(fā)揮得不夠，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。應(yīng)用多媒體數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)則可以給學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)主動性，效果要高于傳統(tǒng)教學(xué)的填鴨式模式，給教和學(xué)雙方帶來信息交流及思維方式的革命性變化。多媒體遠(yuǎn)程教學(xué)符合目前國家對新冠疫情防疫工作的要求，是防疫常態(tài)化、細(xì)致化、個體化的需要，可以盡量減少學(xué)生間、師生間不必要的接觸，切斷病毒傳播的途徑，保障師生的健康安全，是新形勢下的新舉措。

綜上所述，多媒體遠(yuǎn)程技術(shù)在教學(xué)培訓(xùn)、術(shù)中導(dǎo)航、遠(yuǎn)程醫(yī)療、康復(fù)訓(xùn)練等方面已經(jīng)體現(xiàn)了其獨有優(yōu)勢，而且在目前全國疫情防控常態(tài)化的要求下，多媒體遠(yuǎn)程教學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域?qū)⒌玫礁訌V泛深入的應(yīng)用，必將帶來重大變革，也必將更有利于人類的身心健康。