王卓君，陸麟，蔡紹君，吳祖安

（1.蘇州市吳中人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215128；2.南通大學(xué)杏林學(xué)院，江蘇 南通 226019）

0 引言

當(dāng)前在醫(yī)院中藥品流通最重要的核心環(huán)節(jié)便是藥房，是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、管理能力重要之所在，藥房工作人員每日接觸較多患者并且工作量大[1-2]。醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，讓醫(yī)院對于藥品的需求越來越多，藥房人員開展服務(wù)的質(zhì)量直接影響患者的治療效果，因此，醫(yī)院內(nèi)的藥房需要提高自身的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量以及技術(shù)監(jiān)督質(zhì)量。我國大部分醫(yī)院藥房還處于傳統(tǒng)的手工調(diào)劑模式，使國內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)水平受到局限無法得到提升，在公眾對健康和醫(yī)療服務(wù)的需求日益提升的背景下，作為醫(yī)院現(xiàn)代化、人性化建設(shè)重要環(huán)節(jié)的醫(yī)院門診藥房卻面臨著諸多問題。因此，實施藥房藥品管理智能化與調(diào)劑自動化是十分重要的。以自動化設(shè)備為基礎(chǔ)的自動化、信息化藥房是醫(yī)院藥房發(fā)展的重要趨勢[3]。本文通過對藥房加入自動化調(diào)劑系統(tǒng)的干預(yù)研究，為藥房自動化發(fā)展和智能化假設(shè)提供理論數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。蘇州市吳中人民醫(yī)院為二級甲等醫(yī)院，門診處方量日均2000余張，一般上午9:00～11:00為門診就診高峰期。醫(yī)院的信息系統(tǒng)與門診藥房系統(tǒng)無縫對接，能夠在系統(tǒng)內(nèi)安全地傳輸各項數(shù)據(jù)，保證藥房處方和原處方內(nèi)容的一致性[4]。引入的IRON自動化調(diào)劑系統(tǒng)包括快速發(fā)藥機（OMRON1）和智能存取系統(tǒng)A，其中快速發(fā)藥機1臺，智能存取系統(tǒng)A2臺，門診藥房日常工作設(shè)置發(fā)藥窗口3個，藥物咨詢窗口1個，每個窗口配備2名藥師，一名為發(fā)藥藥師，負(fù)責(zé)核對發(fā)放藥品，一名為調(diào)劑藥師，一些特殊管理的藥品（麻精藥品）、需冷藏儲存的藥品（2～8℃保存）、拆零藥品、部分尺寸不合適加入自動化調(diào)劑系統(tǒng)的藥品，則需要手工調(diào)配。

1.2 方法

1.2.1 對照組：選擇上午9:00～11:00就診高峰期這一時間段，患者從醫(yī)生處取得處方，繳費后門診藥房接收到HIS系統(tǒng)的處方信息，發(fā)藥藥師打印相應(yīng)處方同時進(jìn)行審方工作，調(diào)配藥師同時根據(jù)處方擺藥并且核對藥品，患者憑電子發(fā)票到相應(yīng)窗口，發(fā)藥藥師確認(rèn)患者的唯一性，根據(jù)處方二次核對藥品，發(fā)放給患者并交代用法、用量、特殊用藥注意事項等。

1.2.2 干預(yù)組：同樣選擇與對照組相同的上午9:00～11:00就診高峰期這一時間段，患者從醫(yī)生處取得處方，繳費后HIS系統(tǒng)將處方信息發(fā)送至門診藥房IRON系統(tǒng)，IRON系統(tǒng)根據(jù)已繳費處方匯總按順序發(fā)送至智能存取系統(tǒng)和快速發(fā)藥機，發(fā)藥藥師進(jìn)行審方工作，自動化調(diào)劑系統(tǒng)擺藥完成后調(diào)配藥師根據(jù)處方核對藥品，患者憑電子發(fā)票到相應(yīng)窗口，發(fā)藥藥師確認(rèn)患者的唯一性，發(fā)藥藥師根據(jù)HIS系統(tǒng)的處方信息核對藥品發(fā)放給患者并交代用法、用量、特殊用藥注意事項等。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并記錄對照組和干預(yù)組這兩組藥房藥師的單張?zhí)幏脚渌帟r間并計算配藥準(zhǔn)確率，同時記錄上午9:00～11:00就診高峰期這一時間段內(nèi)（2 h）這兩組藥房藥師處理處方總數(shù)，比較患者滿意度和投訴率，滿意度依據(jù)對患者取藥情況進(jìn)行問卷調(diào)查（此項由院內(nèi)專門人員完成，結(jié)果每月定期公布于院內(nèi)網(wǎng)），由患者對取藥的情況、時間以及藥房藥師的工作進(jìn)行綜合評估打分，結(jié)果以百分?jǐn)?shù)計。分別對比兩組藥房藥師的工作效率，主要通過比較兩組藥師每小時處理處方的份數(shù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥房工作人員效率和準(zhǔn)確率比較。藥師在保證準(zhǔn)確率的前提下（配藥準(zhǔn)確率均在99.0%以上），干預(yù)組藥師單張?zhí)幏狡骄脮r22.36 s，而對照組為34.73 s，干預(yù)組藥師每小時處理處方數(shù)為75.50張，而對照組為56.17張，結(jié)果表明干預(yù)組藥師的工作效率無論從調(diào)配處方的平均時間還是每小時處理的處方數(shù)來衡量都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而配藥的準(zhǔn)確率干預(yù)組和對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 對照組和干預(yù)組藥師工作效率對比

2.2 患者滿意度和投訴率情況比較。醫(yī)院相關(guān)部門（非藥劑科）對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，由院內(nèi)專門人員完成，涉及門診區(qū)域、藥房、超聲、放射、檢驗、掛號等各個部門，結(jié)果以百分?jǐn)?shù)計?；颊咄对V主要匯總了線上投訴、12320電話投訴和醫(yī)院服務(wù)臺投訴，其結(jié)果每月定期公布于院內(nèi)網(wǎng)，抽取近一年半（2019年7月至2021年3月）的患者滿意度進(jìn)行匯總，對取藥的情況、時間以及門診藥房藥師的工作進(jìn)行評估打分，結(jié)果顯示患者滿意度維持在95%以上，對比了前后11個月（2019年7月至2020年4月和2020年5月至2021年3月這兩個時間段）患者的平均滿意度，統(tǒng)計學(xué)有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)果見表2。從整體趨勢來看滿意度有所緩慢上升，投訴率也有所下降。具體結(jié)果見圖1。

圖1 門診藥房患者滿意度調(diào)查

表2 門診患者滿意度對比（2019.07-2021.03期間）

3 討論

通過對我院藥房引入IRON系統(tǒng)的研究，發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)顯著降低了藥師的工作強度和走動距離，減少了藥師尋找藥品的時間，在相似、不同規(guī)格的藥品等易錯藥上具有明顯優(yōu)勢，提高了藥師調(diào)劑的效率和準(zhǔn)確性，藥師每小時處理的處方數(shù)比純?nèi)斯ふ{(diào)劑時平均增加1.5倍，最快擺藥完成一張?zhí)幏絻H用時17s。節(jié)省下來的時間使藥師與患者的交流時間增加，用藥交代更加細(xì)致。對于藥品種類比較多的處方（n＞8），研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組和對照組沒有顯著性的差異（P＞0.05），可能由于藥品種類多調(diào)配耗時長和自動調(diào)劑系統(tǒng)的設(shè)置（每種藥品單次處方單次數(shù)量超過6盒快速發(fā)藥機就不予出藥需要人工調(diào)配），但是這樣的處方不到總處方量的6%，完全不影響平時的日常工作，自動調(diào)劑系統(tǒng)這樣的設(shè)置也是為了防止排隊處方太多造成系統(tǒng)的癱瘓，保證后續(xù)更多的處方正常出藥[5-6]。引入自動調(diào)劑系統(tǒng)后對正常工作日的不同時間段（9:00～11:00 am，14:00～16:00 am，18:00～21:00 pm）藥師的工作效率進(jìn)行了對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明引入自動調(diào)劑系統(tǒng)，快速發(fā)藥機1臺，智能存取系統(tǒng)A2臺3個發(fā)藥窗口1個咨詢窗口這樣的配置完全可以滿足我院日常的門診正常運作。

綜上所述，為了使患者能夠得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平，減少錯誤出藥事件，提高藥房藥師的工作效率，同時減輕工作量，二甲醫(yī)院藥房逐步實現(xiàn)智能化與調(diào)劑自動化的應(yīng)用是必要的，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著積極的意義。