周利娜，周亞蘭，鄧峰

（1.深圳市福永人民醫(yī)院鳳凰花苑社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000；2.福永人民醫(yī)院懷德社康，廣東 深圳 518000；3.福永人民醫(yī)院塘尾社康，廣東 深圳 518000）

0 引言

分級診療是良好醫(yī)療制度運行的結(jié)果，是指按疾病嚴(yán)重程度、治療難易程度進行分級，不同疾病由不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，實現(xiàn)首診在社區(qū)、轉(zhuǎn)診到?？谱≡旱牧夹葬t(yī)療狀態(tài)[1]。分級診療可以促使醫(yī)療資源配置達到最佳狀態(tài)，但其在具體實施中仍存在較多問題[2]。本研究中筆者選取2019年2～10月在本院下屬代表性社康就診的500例患者作為研究對象，探討分析社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)對建立分級醫(yī)療體系的作用及其融入分級診療的策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2～10月在本院下屬代表性社康就診的500例患者作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。500例患者中，年齡24～72歲，平均（46.13±9.67）歲；男262例，女238例；患者來源：興圍社康150例，塘尾社康200例，福圍社康150例。

1.2 研究方法。按研究要求篩選調(diào)查人員，調(diào)查人員應(yīng)具有良好的溝通能力，對調(diào)查人員進行為期半天的規(guī)范培訓(xùn)，確保調(diào)查人員符合本次問卷調(diào)查要求。自行設(shè)計調(diào)查表，調(diào)查表包含現(xiàn)有中醫(yī)藥服務(wù)需求度與治療效果評價以及中醫(yī)藥提供服務(wù)情況對首診到社康的影響兩部分內(nèi)容，調(diào)查表采用無記名問卷方式。在本院下屬開展中醫(yī)藥服務(wù)的三家代謝性社康隨機抽取就診患者，包括在塘尾社康就診的患者中隨機抽取200例患者、在福圍社康就診的患者中隨機抽取150例患者、在興圍社康就診的患者中隨機抽取150例患者作為本次調(diào)查問卷發(fā)放對象，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員在征得患者同意后向患者發(fā)放調(diào)查表，指導(dǎo)患者在規(guī)定時間內(nèi)獨立填寫完成。統(tǒng)計并比較調(diào)查表相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。運用epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本信息調(diào)查結(jié)果。三家社康就診患者中，有262例（52.4%）患者為男性，有218例（43.60%）患者年齡在40-50歲間，有297例（59.40%）患者已婚，有123例（24.60%）患者文化程度為初中水平，有116例（23.20%）患者職業(yè)為工人，有236例（47.20%）患者付費方式為城鎮(zhèn)醫(yī)保。見表1。

表1 患者基本信息調(diào)查結(jié)果比較

2.2 患者就診信息調(diào)查結(jié)果。三家社康就診患者中，有245例（49.00%）患者在社康就診原因為距離近、方便，有169例（33.80%）患者患有慢性病，有172例（34.40%）患者接受過社康提供的中醫(yī)藥服務(wù)；172例接受中醫(yī)藥服務(wù)患者中，有62例（36.05%）患者是為了治療慢性病疼痛性疾病，有63例（36.63%）患者是因為方便、副作用小而選擇中醫(yī)藥服務(wù)；328例未接受過中醫(yī)藥服務(wù)患者中，有163例（49.70%）患者是因為不了解相關(guān)情況而從未接受中醫(yī)藥服務(wù)。見表2。

表2 患者就診信息調(diào)查結(jié)果

2.3 患者就診后反饋統(tǒng)計。接受過社康中醫(yī)藥服務(wù)的172例患者中，有66例（38.37%）患者認(rèn)為中醫(yī)藥治療療效良好，有71例（41.28%）患者認(rèn)為社康中醫(yī)師水平較高，37例（21.51%）患者認(rèn)為社康需要進一步提高診療水平。見表3。

表3 患者就診后反饋統(tǒng)計

3 討論

分級醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)在功能上的連續(xù)，是各類醫(yī)療機構(gòu)為了醫(yī)療服務(wù)在功能上相互銜接而相互協(xié)作的結(jié)果，其可以促使醫(yī)療資源配置達到最佳狀態(tài)、產(chǎn)生最佳成本效益[3-4]。但在分級醫(yī)療具體實施過程中，患者如何選擇就醫(yī)機構(gòu)、政策執(zhí)行者如何引導(dǎo)居民首選基層醫(yī)療機構(gòu)就診等方面仍存在較大問題[5]。

分級醫(yī)療體系完善重點在于強基層，而受客觀條件限制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、基層診所等醫(yī)療機構(gòu)大多配備的診療設(shè)備有限，基礎(chǔ)設(shè)施水平偏低，整體診療水平有限，另外居民對社區(qū)醫(yī)生的信任度不高、醫(yī)生和居民的認(rèn)知偏差以及全科醫(yī)生相對匱乏等現(xiàn)實問題均制約了分級醫(yī)療的發(fā)展[6-7]。而和西醫(yī)相比，作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥以“望聞問切”為主的診斷方式及其良好的群眾基礎(chǔ)使其更適用于基層衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀[8]。中醫(yī)藥服務(wù)診療模式具有西醫(yī)不具有的特有優(yōu)勢，辨證論治、整體施治的診療思想結(jié)合針灸敷貼、中藥飲片等診療手段在治療慢性病、常見病方面可以實現(xiàn)良好的治療療效；另外，社區(qū)中醫(yī)藥應(yīng)用廣泛，其可以為社區(qū)居民提供內(nèi)容豐富的高質(zhì)量的中醫(yī)藥服務(wù)，滿足患者疾病治療需求，還可以改善患者體質(zhì)，滿足患者保健需求，推進社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)有利于促進“首診到社區(qū)，疑難重癥到醫(yī)院”的全新就醫(yī)格局建立，是分級醫(yī)療推進的重要環(huán)節(jié)[9]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者會因為便利、副作用小及慢性疾病疼痛性疾病而選擇中醫(yī)藥服務(wù)，這說明治療或保健的安全性及獲取服務(wù)的便利性是就診患者較為關(guān)注的問題，社康可通過培訓(xùn)為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)、提高社區(qū)中醫(yī)藥醫(yī)師診療水平及對患者進行適當(dāng)?shù)目破找员３稚缈抵嗅t(yī)藥服務(wù)就診優(yōu)勢。同時，調(diào)查結(jié)果還顯示患者文化程度普遍偏低，患者會因為不了解相關(guān)情況而不選擇社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)，這說明文化程度及對社康的認(rèn)知均會影響社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的推進。針對以上問題，社康可以舉行免費知識宣教或通過發(fā)放小冊子等方式幫助居民了解社康，包括向居民普及社康承擔(dān)的公共衛(wèi)生責(zé)任與基本醫(yī)療服務(wù)，社康提供的中醫(yī)藥服務(wù)項目、價格，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)師職業(yè)水平等。

綜上所述，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)是建立分級醫(yī)療體系的重要路徑，可以通過向居民普及社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)項目、幫助居民了解社康承擔(dān)的責(zé)任、提高服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)師職業(yè)水平等措施推進社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)，從而促進分級醫(yī)療體系的發(fā)展。