范麗

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院/綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

0 引言

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前應(yīng)用在醫(yī)院臨床護(hù)理中的基本思想，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，培養(yǎng)工作人員責(zé)任意識，為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。在普外科護(hù)理中對質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行確定，對護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，是提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。對質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用能夠全面提升護(hù)理工作效率，真正建立起以患者為中心的護(hù)理體系。本文主要研究質(zhì)量敏感指標(biāo)設(shè)立后，對普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理產(chǎn)生的具體效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院2019年8月至2020年5月普通外科收治的70例患者，開展回顧分析。70例患者中，男42例，女28例，年齡18～70歲，平均（42.39±1.47）歲。本院普外科共計(jì)有12名護(hù)理工作人員，均為女性。年齡24～40歲，平均（30.58±0.29）歲，工作年限1～20年，平均（8.96±0.17）年。其中主管護(hù)師4名，高級職稱護(hù)理人員5名，中級職稱及以下3名。

1.2 方法。對所有患者進(jìn)行普通外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，設(shè)立了質(zhì)量敏感指標(biāo)，具體護(hù)理方案如下：①建立護(hù)理工作小組。由普通外科護(hù)理主任擔(dān)任護(hù)理工作小組組長，對外科護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排，并結(jié)合患者實(shí)際情況，擬定質(zhì)量敏感指標(biāo)，對指標(biāo)的科學(xué)性和實(shí)際價(jià)值進(jìn)行評估。對組內(nèi)成員的各項(xiàng)工作職責(zé)進(jìn)行劃分，增加質(zhì)量護(hù)理內(nèi)容，并構(gòu)建合理的考核機(jī)制，使得質(zhì)量護(hù)理效果達(dá)到預(yù)期；②確定普外科質(zhì)量敏感指標(biāo)。在質(zhì)量敏感指標(biāo)的確定中，護(hù)理人員需要查閱大量文獻(xiàn)資料，對知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普中的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行選擇，并分析有價(jià)值信息。在質(zhì)量敏感指標(biāo)的確定中，需要結(jié)合患者實(shí)際情況，并參考我院《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量操作指南》，根據(jù)“結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果”對指標(biāo)體系進(jìn)行完善，使得護(hù)理工作開展更加具有時(shí)效性；③不良事件專項(xiàng)護(hù)理。針對患者存在的墜床和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，普外科應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施應(yīng)用，在患者床邊安裝護(hù)欄，同時(shí)加強(qiáng)安全教育，采取多種方式保持患者肢體平穩(wěn)。為患者制定預(yù)防導(dǎo)管脫落護(hù)理措施，提示患者在導(dǎo)管留置期間避免用力咳嗽，同時(shí)檢查導(dǎo)管固定狀況，對松動(dòng)情況進(jìn)行護(hù)理。做好切口護(hù)理，組織消毒工作，致力于切斷院內(nèi)感染源，同時(shí)，對術(shù)中切口是否發(fā)生滲血和滲液的情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組不良事件發(fā)生率，對導(dǎo)管脫落、墜床和院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；分析并記錄護(hù)理質(zhì)量評分值變化，對健康教育、技術(shù)能力、規(guī)范化護(hù)理和分級護(hù)理等維度評分值進(jìn)行確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 20.0軟件開展統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2驗(yàn)證，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后不良事件發(fā)生率比較。質(zhì)量敏感指標(biāo)設(shè)立后，護(hù)理不良事件得到控制，與前期比較，患者導(dǎo)管脫落、墜床和院內(nèi)感染發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 質(zhì)量敏感指標(biāo)設(shè)立后不良事件發(fā)生率[n（%）]

2.2 護(hù)理質(zhì)量評分值比較。經(jīng)過質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用后，普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量明顯提升，與指標(biāo)管理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理質(zhì)量評分值比較情況（）

表2 護(hù)理質(zhì)量評分值比較情況（）

組別 例數(shù) 健康教育 技術(shù)能力 規(guī)范護(hù)理 分級護(hù)理管理前 70 76.14±1.13 73.52±1.03 80.01±1.21 82.26±1.14管理后 70 87.13±2.46 80.42±2.09 93.12±2.12 90.05±1.83 t - 33.965 24.776 44.934 30.229 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平提高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量要求越來高，護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，與患者治療結(jié)局之間關(guān)系極為緊密，護(hù)理工作人員應(yīng)強(qiáng)化質(zhì)量控制能力，為患者健康提供護(hù)理支持。質(zhì)量敏感性指標(biāo)設(shè)立后，為普通外科臨床護(hù)理工作指明了方向，同時(shí)也為其提供了基礎(chǔ)框架，通過強(qiáng)化質(zhì)量管理，對患者進(jìn)行全面護(hù)理，使得護(hù)理工作有效率明顯提升。以往常規(guī)護(hù)理工作中，對患者關(guān)注力度較少，未能構(gòu)建以患者為中心的護(hù)理模式。而質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用后，護(hù)理人員各項(xiàng)工作有據(jù)可循，能夠根據(jù)患者實(shí)際情況制定良好護(hù)理計(jì)劃，使得護(hù)理工作質(zhì)量獲得明顯提升[3]。

普外科作為醫(yī)院的重要科室，在開展臨床護(hù)理實(shí)踐中，工作人員應(yīng)充分體現(xiàn)出外科護(hù)理的特點(diǎn)。2010年，我國衛(wèi)生部在全面衛(wèi)生系統(tǒng)中開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，并提出了夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高滿意程度的主題活動(dòng)。通過對國家政策的貫徹落實(shí)，醫(yī)院普通外科臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提升，各項(xiàng)護(hù)理工作在管理方案主導(dǎo)下有序開展。上述成績的取得與質(zhì)量敏感指標(biāo)的設(shè)立存在關(guān)系，體現(xiàn)出新時(shí)期醫(yī)院護(hù)理工作以患者為中心，滿足患者個(gè)性化要求這一理念。

醫(yī)院普外科護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識到護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重要價(jià)值，在日常管理工作中，注重提高自身職業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理工作技巧，通過多種途徑提升護(hù)理工作開展效果。同時(shí)，在護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)堅(jiān)持具體問題具體分析原則，根據(jù)本醫(yī)院科室患者的實(shí)際情況，對護(hù)理方案進(jìn)行細(xì)化，致力于形成優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范項(xiàng)目。臨床研究經(jīng)驗(yàn)表明，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程，對患者身體、心理進(jìn)行全面干預(yù)，并重視并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，能夠有效提升患者護(hù)理滿意度。

臨床中，將敏感指標(biāo)作為質(zhì)量管理的關(guān)鍵點(diǎn)，對敏感指標(biāo)的合理選擇和應(yīng)用，能夠突出護(hù)理工作重點(diǎn)。相關(guān)人員通過對結(jié)構(gòu)維度的測量與評估，能夠識別影響患者安全的主要因素。過程維度的測量與評估可知曉患者對安全標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況。結(jié)果維度可明確不良事件發(fā)生率，將其作為主要評估指標(biāo)，能夠反映出醫(yī)院普外科整體護(hù)理水平。因此，敏感指標(biāo)的選擇至關(guān)重要。在敏感指標(biāo)的應(yīng)用中，相關(guān)人員需要充分考慮患者疾病狀況和自身情況，通過制定個(gè)性化護(hù)理方案，為患者提供全面護(hù)理。

研究過程中，為明確普外科護(hù)理工作質(zhì)量，相關(guān)指標(biāo)選擇護(hù)理人員健康教育水平、專業(yè)護(hù)理能力、規(guī)范護(hù)理和分級護(hù)理的開展程度。對各指標(biāo)維度進(jìn)行了評分，以此評估普外科護(hù)理人員綜合業(yè)務(wù)能力。在敏感指標(biāo)的開發(fā)與應(yīng)用中，相關(guān)人員應(yīng)突出二八原則，即明確主要影響因素，提出管理工作重點(diǎn)，使得醫(yī)院管理資源能夠得到最佳分配[4]。

同時(shí)，在護(hù)理工作方案的落實(shí)中，應(yīng)重點(diǎn)考慮患者安全性，對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別，關(guān)注患者身體健康。為進(jìn)一步落實(shí)質(zhì)量管理，相關(guān)人員應(yīng)認(rèn)識到質(zhì)量管理維度，注重信息資源通道的正確性，使得相關(guān)數(shù)據(jù)來源更加真實(shí)可靠，指標(biāo)數(shù)據(jù)具有較強(qiáng)的參考價(jià)值[5-6]。將質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用在管理中，能夠加快普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)程，防止出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者康復(fù)治療提供了保障。

本文研究使用了回顧分析法，樣本資料總計(jì)70例。通過強(qiáng)化普外科護(hù)理工作能力，使得護(hù)理工作質(zhì)量獲得明顯提升、患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)正常，降低了不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。相關(guān)人員對敏感指標(biāo)護(hù)理管理后，患者臨床護(hù)理質(zhì)量評分值達(dá)到了行業(yè)領(lǐng)先水平，并且構(gòu)建了患者與護(hù)理人員溝通渠道，通過護(hù)理質(zhì)量評分情況可知，質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用后，導(dǎo)管脫落、墜床和院內(nèi)感染發(fā)生情況均得到控制，與管理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在普外科臨床護(hù)理中設(shè)立了質(zhì)量敏感指標(biāo)，對患者各種不良風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，患者護(hù)理滿意度獲得提升，對患者養(yǎng)成健康心理產(chǎn)生了積極影響。由于質(zhì)量護(hù)理措施的效果較為明顯，相關(guān)人員應(yīng)明確該模式下，護(hù)理工作主要內(nèi)容，對當(dāng)前的護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，發(fā)揮出技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢。