鄧美紅

（茂名市中醫(yī)院 特診一區(qū)，廣東 茂名 525000）

0 引言

腦梗塞是一種老年常見疾病，病人顱腦血管會(huì)出現(xiàn)部分堵塞情況，導(dǎo)致部分腦組織發(fā)生缺氧、缺血狀況，其致殘率較高，預(yù)后出現(xiàn)合并癥風(fēng)險(xiǎn)也較高，嚴(yán)重影響了病人的預(yù)后康復(fù)水平及存活質(zhì)量[1]。因此對(duì)病人給予早期、全程的優(yōu)質(zhì)干預(yù)是提升預(yù)后康復(fù)水平的關(guān)鍵。常規(guī)干預(yù)以輔助醫(yī)師及時(shí)完成救治等開展干預(yù)服務(wù)，可以一定程度上輔助治療的順利開展，但無法對(duì)預(yù)后病人改善狀況進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。優(yōu)質(zhì)干預(yù)方案體現(xiàn)全程干預(yù)特色，以常規(guī)配合為基本要求，以早期教育、心境疏導(dǎo)、治療配合、預(yù)后康復(fù)為整體，實(shí)施更具針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。本文針對(duì)90例病人作以研究，分別采用差異干預(yù)辦法后，對(duì)病人護(hù)理后的相關(guān)功能測評(píng)值及并發(fā)癥率進(jìn)行記錄和對(duì)比，數(shù)據(jù)結(jié)論分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。列入2018年11月至2020年11月診治并護(hù)理于我院的90例病人，通過雙盲抓鬮法將其分為常例、全程兩組，例數(shù)區(qū)分為常例組45例與全程組45例。常例組病人男30例、女15例，年齡45～90歲，平均（64.72±10.28）周歲；全程組病人男28例、女17例，年齡42～89周歲，平均（65.81±6.19）周歲。為保準(zhǔn)病人的資料可比特性達(dá)到要求，已對(duì)兩組病人的性別、年齡等基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比校準(zhǔn)，檢驗(yàn)的差異性顯示有P＞0.05，說明組間的可比較特性較高，可以進(jìn)行隨機(jī)的比對(duì)研究。

1.2 方法。常例組病人采用常規(guī)干預(yù)辦法：引導(dǎo)病人按時(shí)用藥，對(duì)病人的飲食等進(jìn)行調(diào)節(jié)干預(yù)，對(duì)圍術(shù)期注意進(jìn)行常規(guī)講解等。

全程組病人采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式：

（1）早期教育及心境疏導(dǎo)。入院即對(duì)病人的相關(guān)病史、用藥史等進(jìn)行問詢，講解疾病的相關(guān)形成因子，提醒其保持積極心境，從科學(xué)角度引導(dǎo)病人提升對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)及治療后續(xù)辦法的認(rèn)知，可采用一對(duì)一溝通、視頻宣教等多種形式，但應(yīng)注意根據(jù)病人接受度的差異性，給予循序漸進(jìn)的治療講解，以提升病人的整體配合度。在給予藥物、連接器械前，對(duì)病人講解其用途及使用必要性，病人對(duì)治療環(huán)節(jié)的科學(xué)認(rèn)知既是穩(wěn)定情緒變化的基礎(chǔ)，也是提升護(hù)理依從度的關(guān)鍵。

（2）中期院內(nèi)的干預(yù)配合。生活配合，對(duì)病人的飲食進(jìn)行適度調(diào)整，保證足夠營養(yǎng)攝入的同時(shí)，也應(yīng)選取好消化及易進(jìn)食的食物，避免并發(fā)面癱等情況導(dǎo)致病人出現(xiàn)嗆咳或窒息的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)病房環(huán)境及時(shí)消毒滅菌，保持空氣的流通清新，維持室內(nèi)溫、濕度。對(duì)病人的作息時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，維持病房安靜，以提供更為良好的休息空間。

（3）后期的延續(xù)康復(fù)引導(dǎo)。初期以床上輔助翻身、推拿肢體經(jīng)絡(luò)為主，以促進(jìn)血供流通順暢，在床上引導(dǎo)病人完成自主進(jìn)食、洗漱等活動(dòng)，一方面提升病人的生活基礎(chǔ)自主完成度，另一方面生活行為的自主完成也可以提升病人對(duì)康復(fù)的信心[2-4]。隨后逐步引導(dǎo)病人下床活動(dòng)，以簡單的借助拐杖等輔助做四肢伸展、拉伸肢體、步態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練等，并引導(dǎo)病人過度到無輔助運(yùn)動(dòng)，增加更為具體的自我生活完成行為訓(xùn)練。最后需要對(duì)出現(xiàn)合并癥的病人進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，如失語病人練習(xí)基礎(chǔ)發(fā)音、偏癱病人練習(xí)精準(zhǔn)動(dòng)作訓(xùn)練等。

（4）延續(xù)干預(yù)。病人出院前指導(dǎo)居家干預(yù)要點(diǎn)，病人家屬也應(yīng)到場，做示范性講解。對(duì)居家服藥方法進(jìn)行告知后清晰寫于藥盒及病例上。增加微信等多形式溝通，對(duì)預(yù)后問題進(jìn)行及時(shí)解答，提醒病人按時(shí)復(fù)診等[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比護(hù)理后的相關(guān)功能測評(píng)值及并發(fā)癥率。相關(guān)功能測評(píng)值包括損傷神經(jīng)測評(píng)值、生活自我干預(yù)能力測評(píng)值及運(yùn)動(dòng)功能情況測評(píng)值3項(xiàng)，分別采用NIHSS測評(píng)值量表（滿分42分）、Barthel測評(píng)量表（滿分100分）、Fugl-Meyer測評(píng)量表（滿分100分，其中上肢測評(píng)值滿分66分，下肢測評(píng)值滿分34分）進(jìn)行測評(píng)。病人護(hù)理后的損傷神經(jīng)測評(píng)值越低，生活自我干預(yù)能力測評(píng)值越高，運(yùn)動(dòng)控制水平測評(píng)值越高，并發(fā)癥率越低，康復(fù)干預(yù)成效越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)病人干預(yù)期內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)代入SPSS 20.0軟件作以統(tǒng)計(jì)解析，計(jì)量數(shù)據(jù)值（相關(guān)功能測評(píng)值）行t計(jì)算檢驗(yàn)，表示以（數(shù)據(jù)均值±差值）形式，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)值（并發(fā)癥率）行卡方計(jì)算檢驗(yàn)，表示以（n%）形式。數(shù)據(jù)的差異性具備統(tǒng)計(jì)適用意義計(jì)P＜0.05，反之則無。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后病人的相關(guān)功能測評(píng)值比較。護(hù)理后全程組病人的損傷神經(jīng)測評(píng)值顯著低于常例組；全程組病人的生活自我干預(yù)能力測評(píng)值顯著高于常例組；全程組病人的運(yùn)動(dòng)控制水平測評(píng)值顯著高于常例組，病人比對(duì)數(shù)據(jù)具備差異性統(tǒng)計(jì)區(qū)別（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人的相關(guān)功能測評(píng)值比較（）

表1 兩組病人的相關(guān)功能測評(píng)值比較（）

運(yùn)動(dòng)控制水平測評(píng)值上肢 下肢組別 例數(shù)神經(jīng)功能缺損程度測評(píng)值生活自我干預(yù)能力測評(píng)值常例組 45 10.28±1.35 82.56±5.35 41.86±9.32 28.83±2.27全程組 45 7.99±1.27 60.98±5.46 48.27±9.13 31.45±2.25 t - 8.2880 18.9375 3.2957 5.4989 P - 0.0001 0.0001 0.0014 0.0001

2.2 護(hù)理后病人的并發(fā)癥率比較。護(hù)理后全程組病人的并發(fā)癥率顯著低于常例組，病人比對(duì)數(shù)據(jù)具備差異性統(tǒng)計(jì)區(qū)別（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病人的并發(fā)癥率比較（分）

3 討論

腦梗塞病人由于血流不暢，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能的損傷，出現(xiàn)麻痹性影響，預(yù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥情況[6-7]。急性腦梗塞病人的生活自理能力、交際表述能力及肢體協(xié)同能力較差，干預(yù)是治療到康復(fù)的必要中間環(huán)節(jié)。護(hù)理介入既可以優(yōu)化治療流程，以更好完成快速救治，又可以提升病人依從性，更好完成康復(fù)治療流程，以達(dá)到理想的治療干預(yù)效果。時(shí)代的進(jìn)步，人們對(duì)健康及生活有了更高的追求，也越來越關(guān)注院內(nèi)的服務(wù)質(zhì)量[8]。對(duì)病人采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，以入院了解病人具體情況，配合醫(yī)師制定更為具體化的治療干預(yù)對(duì)策，通過科學(xué)講解、心境調(diào)節(jié)等辦法，引導(dǎo)病人提升干預(yù)認(rèn)知，明確藥物及器械使用的相關(guān)必要性。對(duì)飲食、環(huán)境、睡眠等院內(nèi)生活進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，一方面讓病人更好適應(yīng)院內(nèi)治療，另一方面也為降低合并影響等提供保障。其次是對(duì)病人給予早期的康復(fù)訓(xùn)練，從床上、床邊及自主運(yùn)動(dòng)為遞進(jìn)，根據(jù)出現(xiàn)不同合并癥進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，減少預(yù)后并發(fā)后遺癥的影響[9]。

本文結(jié)果中顯示，病人在治療全程采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式相較于僅接受常規(guī)的干預(yù)辦法，其損傷神經(jīng)測評(píng)值顯著降低，生活自我干預(yù)能力測評(píng)值及運(yùn)動(dòng)控制水平測評(píng)值顯著提升，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理病人的并發(fā)癥率更低（P＜0.05）。因此，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，可以幫助患者康復(fù)，減少疾病發(fā)展的影響，干預(yù)康復(fù)的效果更佳。

綜上所述，給予病人使用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，可有效降低病人的神經(jīng)損傷，提升了病人的生活自我完成干預(yù)護(hù)理能力，運(yùn)動(dòng)水平也得到恢復(fù)，從而減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生及對(duì)預(yù)后的影響，值得普及使用。