羅占林，張?zhí)一ǎ禅P卿，韓紅，劉宗淑*

（1.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

惡性腫瘤是危害我國人民健康的疾病之一，其每年發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別占全球的23.7%和30%[1]?；颊卟粌H承受身體的痛苦，還要承擔(dān)巨大的心理壓力[2]。NCCN（National Comprehensive Cancer Network，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）將惡性腫瘤患者可能出現(xiàn)的與腫瘤相關(guān)的心理壓力癥狀歸納為心理痛苦（psychological distress）[3]，國內(nèi)也有學(xué)者將其譯為心理困擾或心理憂傷[4]。心理痛苦是指由多種因素引起的不愉快的情感體驗，包括心理（認(rèn)知、行為、情感）、社會和／或精神的方面，它是一個連續(xù)性的過程，可以從常見的脆弱、哀傷、恐懼發(fā)展到焦慮、抑郁、痛苦、與社會分離、存在危機(jī)和精神危機(jī)等[5]。心理痛苦會對惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量、治療依從性和滿意度等產(chǎn)生負(fù)面影響。

正念認(rèn)知療法（Mindfulness-based cognitive therapy，MBCT）是正念療法和認(rèn)知療法的結(jié)合，是一種自我調(diào)節(jié)的精神訓(xùn)練方法，是對當(dāng)下的、有意識的、不加評判的覺察，強(qiáng)調(diào)以開放、接納的態(tài)度對待自己的感知覺、情感、思維等，而不強(qiáng)調(diào)用正確的思維方式代替不合理信念。與之相關(guān)的醫(yī)療實踐及研究證明，MBCT對強(qiáng)迫癥、抑郁及焦慮患者均有顯著積極影響。因此，本研究采用MBCT，對惡性腫瘤患者因腫瘤放化療副作用同新冠肺炎感染癥狀的認(rèn)知偏差導(dǎo)致的焦慮、恐懼等心理痛苦進(jìn)行干預(yù)，旨在探討MBCT對上述問題的干預(yù)效果，進(jìn)而幫助患者減輕其心理痛苦，為腫瘤心理護(hù)理的證據(jù)轉(zhuǎn)化和臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。使用“隨機(jī)數(shù)字表”法選取從2020年2～5月在甘肅省人民醫(yī)院放療科接受治療并符合納入條件的54例惡性腫瘤患者為研究對象。研究對象并將其隨機(jī)分組，干預(yù)組和對照組各32例。干預(yù)組中男14例，女18例，年齡23～77歲，平均（48.27±11.33）歲；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中及高中11例，大中專8例，本科及以上7例；職業(yè)：無業(yè)8例，工人7例，農(nóng)民14例，干部3例。對照組中男13例，女19例，年齡20～81歲，平均（56.3±10.5）歲；文化程度：小學(xué)及以下11例，初中及高中10例，大中專7例，本科及以上4例；職業(yè)：無業(yè)6例，工人9例，農(nóng)民14例，干部2例，其他1例。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶等癥狀且核酸檢測結(jié)果陰性者；②對新冠疫情具有焦慮、恐懼等心理行為的患者；③能用語言或文字與調(diào)查者交流、溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②參加過類似干預(yù)。退出標(biāo)準(zhǔn)：①不能全程參與者；②中途退出；③死亡。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會審核。

1.2 方法。對兩組患者均實施常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，使用MBCT進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)具體實施措施為：創(chuàng)建實施干預(yù)的護(hù)理團(tuán)隊，由2名護(hù)士長、3名護(hù)士和1名醫(yī)務(wù)社工組成。通過知識告知、癥狀講解等幫助患者認(rèn)識腫瘤治療副作用的臨床癥狀，同時發(fā)放新冠疫情科普知識手冊和觀看宣。

1.3 測量工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表：經(jīng)查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計而成，包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入等。

1.3.2 心理痛苦篩查工具：使用由美國國立綜合癌癥網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）制定的心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT）進(jìn)行評估。

1.3.3 資料收集方法：兩組均進(jìn)行2次問卷測評，干預(yù)前，由研究者指導(dǎo)填寫一般資料調(diào)查表、心理痛苦溫度計。干預(yù)完成后，兩組填寫心理痛苦溫度計。兩組問卷均由研究者干預(yù)后當(dāng)場收集。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用配對樣本均數(shù)t檢驗和兩樣本均數(shù)t檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較。本研究結(jié)果顯示，完成所有結(jié)果評價的有效樣本54例，其中干預(yù)組32例，對照組32例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性見表1。

表1 兩組的一般資料比較[n（%）]

2.2 兩組患者DT評分結(jié)果比較。如表2所示，在接受MBCT干預(yù)后，干預(yù)組患者DT量表評分遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明干預(yù)組相較于對照組心理痛苦得到緩解。

表2 兩組患者心理痛苦評分結(jié)果比較（）

表2 兩組患者心理痛苦評分結(jié)果比較（）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 32 4.97±1.11 2.36±0.41對照組 32 4.71±1.06 4.02±0.52 t - 0.197 16.432 P - 0.069 0.000

3 討論

3.1 MBCT能夠有效糾正認(rèn)知偏差。本研究結(jié)果顯示，在新冠疫情期間，對疾病癥狀具有認(rèn)知偏差的惡性腫瘤患者接受MBCT干預(yù)能夠識別、區(qū)分新冠癥狀和自身治療副作用的癥狀表現(xiàn)，提高治療依從性和護(hù)理效果。

3.2 MBCT能夠有效緩解心理痛苦。本研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者對新冠疫情的恐懼、知識缺乏、癥狀識別不清是引發(fā)患者心理痛苦的主要影響因素。通過采用DT對兩組心理痛苦評分進(jìn)行前測和后測發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)前均為≥4分以上；在干預(yù)完成時及干預(yù)完成后，干預(yù)組心理痛苦得分低于4分以下，而對照組仍為4分以上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過 MBCT的干預(yù)，還可以幫助惡性腫瘤患者建立對抗新冠疫情的積極心態(tài)，緩解焦慮、恐懼和狐疑的心理痛苦，進(jìn)而緩解身體的不良癥狀。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對癌癥患者進(jìn)行MBCT的干預(yù)有助于患者區(qū)分新冠肺炎感染癥狀和腫瘤治療副作用的癥狀，進(jìn)而減少不必要的心理痛苦。在腫瘤常規(guī)護(hù)理模式中僅注重患者在治療期間出現(xiàn)的生理癥狀的指導(dǎo)，如惡心、嘔吐等，而對患者心理痛苦采取的護(hù)理措施較少?？梢姡睦碜o(hù)理和心理社會治療在腫瘤臨床護(hù)理中應(yīng)被廣泛應(yīng)用。而且，患者的病情、病前性格、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、死亡恐懼、疫情相關(guān)信息等因素均會影響患者的情緒反應(yīng)，該研究無法完全排除這些因素，加上本研究樣本量較小，干預(yù)時間較短，因此更廣泛的效應(yīng)有待進(jìn)一步驗證。