葉彩萍

（常州市武進第五人民醫(yī)院，江蘇 常州 213172）

0 引言

股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的外科骨折形式之一，尤其好發(fā)于老年患者，因為隨著年齡的增加，骨骼的有機質逐漸減少，無機質增加，骨質疏松，當下肢突然扭轉、跌倒時極易造成此部位的骨折。股骨粗隆間骨折閉合復位內固定術是臨床上最常采用外科手術之一，術后高齡患者可能出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合和疼痛等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量[1]。舒適護理是臨床上常用的家屬外科康復手段之一，結合骨折患者身體狀況采取針對性、科學性和有預見性的護理干預，幫助患者外科術后快速恢復。鑒于此，本研究重點探討舒適護理在高齡患者股骨粗隆間骨折閉合復位內固定術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將常州市武進第五人民醫(yī)院2018年1月至2021年4月骨科收治的需行股骨粗隆間骨折閉合內固定術的高齡患者56例，根據(jù)就診的先后順序隨機分為試驗組和對照組各28例。試驗組患者中男6例、女22例；年齡60～93歲，平均（80.47±5.59）歲。對照組患者中男6例、女22例；年齡62～91歲，平均（79.88±6.72）歲。兩組患者性別和年齡均無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①所有患者均采用X線和體格檢查確診為股骨粗隆間骨折，滿足股骨粗隆間骨折閉合內固定手術的指證；②患者年齡≥60歲，精神狀態(tài)良好，無認知功能障礙；③患者無嚴重肝、腎、心、肺等重要臟器損傷；④所有患者試驗前均簽署知情同意書，并獲得本院倫理委員會審批。排除標準：①患者合并存在精神疾病、骨結核或惡性腫瘤，認知功能障礙，無法配合治療；②患者凝血功能較差，存在極高的出血風險，不適合手術；③患者存在代謝性疾病、骨質疏松等導致骨量急劇丟失，無法進行內固定手術。剔除和脫落標準：①凡不符合納入標準而被誤入的病例應予剔除；②未按規(guī)定要求影響數(shù)據(jù)采集和安全性評價者應予剔除；③受試者依從性差，自行退出者；④發(fā)生嚴重不良事件，不宜繼續(xù)接受試驗而被迫終止的病例。

1.2 護理方法。對照組采用常規(guī)護理：完善各項術前檢查，進行術前準備，常規(guī)禁食、禁水，術前對患者進行宣教，緩解患者恐懼心理。術中注意監(jiān)測患者生命體征，術后防治并發(fā)癥等。試驗組進行舒適護理[2-3]：①術前護理：術前詳細詢問患者基本情況，術前禁食12 h、禁飲4 h，為避免長時間禁食導致患者虛弱和胃腸道不適等，可靜脈輸注營養(yǎng)液，增加高齡患者的手術的耐受性，從而降低手術風險。對患者和家屬進行宣教，使其熟知患者病情，手術流程和環(huán)境，告知可能出現(xiàn)的手術風險及干預措施，手術室溫度控制在24℃作用，濕度適宜，良好通風，保證患者手術室環(huán)境適宜。術前對患者和家屬進行心理疏導，關注術前情緒變化情況，如出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，需積極溝通，緩解患者術前壓力。術前調整呼吸功能，訓練胸、腹式呼吸，增大肺活量，避免術中呼吸窒息或呼吸無力。術前3 d調整患者飲食結構，合理膳食，保證營養(yǎng)，減輕肝腎負擔和胃腸道刺激；②術中護理：密切監(jiān)控患者生命體征，重點關注患者的中心靜脈壓、尿量、血壓等相關情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告。采取舒適地體位，患者仰臥位，托住患側下肢并固定，保證施術部位懸空，保護患者生殖部位、防止無影燈灼傷患者眼睛等，正確使用護墊，固定患側大腿，足尖自然下垂。減少胃腸道擠壓和其他不適，囑患者放松，積極配和手術，安撫患者不良情緒。做好輸血、輸液和麻醉工作；③術后護理：患者送入病房后監(jiān)測生命體征，待蘇醒后去枕平臥6 h，待麻醉過后采用舒適體位，注意患者肢體良肢位擺放，降低長期臥床出現(xiàn)壓瘡，囑患者活動時用手托住傷口部位，減少傷口擠壓和牽扯而造成的疼痛。術后6 h進食，以清淡富營養(yǎng)軟食逐漸過渡，鼓勵患者自主排尿，注意觀察患者排氣排便情況，防止胃腸梗阻，不建議過早下地活動。如有留置導尿管妥善固定，防止扭曲、受壓，并保持通暢。觀察尿液的色、質、量，如尿液外滲引起皮疹、紅腫，應及時通知醫(yī)師。

1.3 觀察指標[4]。①記錄患者住院時間和骨折愈合時間；②采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評定，分為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高疼痛越明顯；③記錄患者術后并發(fā)癥類型和發(fā)生例數(shù)，統(tǒng)計并發(fā)癥的發(fā)生率；④采用自制的護理滿意度調查量表評價患者和家屬的護理滿意度，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示。使用t檢驗比較兩組患者住院時間和骨折愈合時間及VAS評分；并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度均采用χ2檢驗進行分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 比較兩組患者住院時間、骨折愈合時間以及VAS評分。試驗組患者住院時間、骨折愈合時間和VAS評分分別為（15.74±3.82）d、（3.12±0.44）個月和（2.53±0.28）分，對照組為（20.63±4.94）d、（5.47±1.38）個月、（4.77±1.02）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、骨折愈合時間和VAS評分（）

表1 兩組患者住院時間、骨折愈合時間和VAS評分（）

組別 住院時間（天） 骨折愈合時間（月） VAS評分試驗組 15.74±3.82 3.12±0.44 2.53±0.28對照組 20.63±4.94 5.47±1.38 4.77±1.02 t 4.734 7.984 3.572 P 0.008 ＜0.001 0.036

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。試驗組患者出現(xiàn)骨折延遲愈合和壓瘡各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；對照組患者出現(xiàn)骨折延遲愈合2例、壓瘡1例、傷口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（n，%）

2.3 比較兩組患者護理滿意度。試驗組患者的護理滿意度為96.67%，對照組為86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.589，P=0.038＜0.05）。

3 討論

高齡人群股骨粗隆間骨折的發(fā)生率較高，并且隨著患者年齡增加股骨粗隆間骨折實行閉合內固定手術治療的難度也越來越大，由于患者骨質丟失較為嚴重，脆性增加，因此手術固定難度較大，同時高齡患者術后并發(fā)疼痛、壓瘡和骨折延遲愈合或不愈合等較多，也嚴重降低了患者的生活質量[5]。術后護理一直是外科手術治療的重要組成部分，在整個手術過程中采用預見性、科學性和有針對性的外科護理，能夠加快高齡患者股骨粗隆間骨折內固定術后的恢復進程[6]，鑒于此，本研究重點探討舒適護理模對高齡患者實行股骨粗隆間骨折閉合復位內固定術治療的臨床療效。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者住院時間和骨折愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.05），提示舒適護理模式對高齡股骨粗隆間骨折實行內固定術后患者的臨床療效顯著，不僅能夠明顯縮短患者的住院時間，還能加快骨折部位愈合速度，對減少病人住院花費和骨折恢復均有積極作用，這可能與患者術后舒適地肢體擺放和康復訓練有關。試驗組患者VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示舒適護理對減輕患者疼痛程度的效果顯著，這樣能夠提高老年患者的生活質量，降低其發(fā)生焦慮和抑郁情緒。此外，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），同時舒適護理模式能夠顯著提高患者的護理滿意度，這些結果均表明舒適護理干預能夠更有預見性的降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對醫(yī)護人員的依從性和信任感。

綜上所述，舒適護理應用于高齡患者股骨粗隆間骨折閉合復位內固定術的臨床療效顯著，不僅能夠縮短患者的住院時間和骨折愈合時間，還能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床廣泛關注。