歐慧慧

（河源市人民醫(yī)院 ICU，廣東 河源 517000）

0 引言

近年來，在ICU內(nèi)開展集束化干預(yù)措施逐漸成為提升護理質(zhì)量，改善其臨床結(jié)局的新舉措。這個概念由美國專家首次提出，從詢證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，將多項護理舉措進行整合，對臨床事件進行處理[1-3]。在此過程中，每個護理干預(yù)措施一定要共同實施，如個別措施沒有落實，會影響整個干預(yù)過程的順利達成。為進一步貫徹衛(wèi)計委《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》精神，結(jié)合目前我院ICU護理工作特點，現(xiàn)制定集束化干預(yù)策略，探討其在預(yù)防ICU患者多重耐藥感染的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年1月至2019年5月入住河源市人民醫(yī)院ICU患者作為研究對象，排除轉(zhuǎn)入ICU前已確診多重耐藥菌感染者，實際入組50例。利用隨機數(shù)字分組法分成干預(yù)組和對照組，每組各25例。在干預(yù)組中，男14例，女11例，年齡20～76歲；在對照組中，男13例，女12例，年齡19～74歲。兩組人群的一般資料對比未見顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法。在對照組中，開展常規(guī)護理策略。在干預(yù)組中，開展集束化護理干預(yù)舉措。①嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，對于MDRO感染或高度懷疑者采取接觸隔離，普及一次性無菌物品，對于直接接觸患者的器具，制定專人專用登記，杜絕交叉感染[4-5]；②從嚴(yán)落實無菌操作，對于侵入性操作，規(guī)范消毒流程，降低留置管侵入所致感染；③無禁忌證患者床頭常規(guī)抬高30～45度，預(yù)防墜積性肺炎，尤其是銅綠假單胞菌均感染；④建立多重耐藥監(jiān)測機制，對于既往已經(jīng)接受廣譜抗生素，尤其是特殊使用級抗菌藥物的患者，應(yīng)積極開展病原學(xué)檢測，ICU內(nèi)常備實驗室檢查“危急值”的記錄本，護理人員一旦接到檢驗科關(guān)于MDRO信息，立即將結(jié)果在記錄本上登記，按急危值報告流程處理，上報值班醫(yī)生，開展隔離及消毒舉措；⑤積極落實《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強手衛(wèi)生管理，采取定期考核，持續(xù)改進的辦法，全員積極參與七步洗手法培訓(xùn)，與患者接觸完畢立即清洗；⑥在ICU內(nèi)，多數(shù)患者須借助呼吸機輔助治療，同時須接受有創(chuàng)導(dǎo)管或?qū)蚬芟嚓P(guān)操作，這導(dǎo)致患者發(fā)生與器械或有創(chuàng)操作相關(guān)的院內(nèi)感染風(fēng)險大增，尤其MDRO感染風(fēng)險，通過制定組合式預(yù)防方案，減少感染環(huán)節(jié)，對耐藥病原體常見植區(qū)域徹底消毒，降低因器材使用導(dǎo)致的院內(nèi)感染。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者多藥耐藥感染率、轉(zhuǎn)歸、總感染率、住院時間、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒效果、每日治療費用以及手衛(wèi)生合格率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)。手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；MDRO感染診斷根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》]；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)判定依照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[6-7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 19.0軟件展開分析，計量資料用（）表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者多重耐藥菌感染及轉(zhuǎn)歸情況對比結(jié)果。在集束化護理干預(yù)措施下，干預(yù)組多重耐藥菌感染比例及死亡比例明顯低于對照組（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者多重耐藥感染及轉(zhuǎn)歸對比結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組患者日治療費用及住院時間對比結(jié)果。在集束化護理干預(yù)措施下，干預(yù)組日治療費用及住院時間顯著低于對照組（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者住院時間、每日治療費用對比結(jié)果（）

表2 兩組患者住院時間、每日治療費用對比結(jié)果（）

組別 例數(shù) 日治療費用（元） 住院時間（天）干預(yù)組 25 1124.56±98.44 10.34±1.26對照組 25 1521.38±156.44 15.66±2.58

2.3 在集束化護理干預(yù)措施下，干預(yù)組空氣及物體表面消毒以及手衛(wèi)生合格率較對照組顯著升高。具體結(jié)果見表3。

表3 2組患者多藥耐藥感染率和轉(zhuǎn)歸的對比[n（%）]

3 討論

多重耐藥菌通常指對三類或三類以上抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的病原微生物。目前，臨床對于此類多重耐藥菌株感染的治療較為棘手，治療方案不除外特限抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，如糖肽類藥物，利奈唑胺、替加環(huán)素、碳青霉烯或高階抗真菌藥物，一旦上述治療方案無效，患者極有可能因感染控制失效而死亡。

ICU收治的患者病情均較為嚴(yán)重，患者整體狀況較差，免疫力低下，加之各種侵襲性操作，患者容易發(fā)生院內(nèi)感染，尤其是多重耐藥菌感染的風(fēng)險極高。由于病情復(fù)雜，ICU內(nèi)的患者接受高階抗感染治療藥物的比例極高，這也會增加ICU內(nèi)出現(xiàn)定植多重耐藥菌的數(shù)量，給臨床治療帶來更大困難，加大患者死亡風(fēng)險[8-10]。

在本研究中，集束干護理預(yù)策略主要包括提升手衛(wèi)生管理，加強接觸隔離，減少患者群體設(shè)備共用，對環(huán)境及設(shè)備采取全面清潔及消毒，提高病原微生物送檢率，規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用，提升家屬對于院感防控意識的各項舉措，對MDRO感染者做到了早期預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)、盡快隔離，立刻救治。實踐證明，對于ICU患者，開展集束化護理干預(yù)策略可以顯著降低患者MDRO感染率，提升臨床治療效果，加速患者轉(zhuǎn)歸，在臨床護理工作中可以進一步推廣應(yīng)用。