夏花花，黃慧，楊菲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

0 引言

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血及缺氧導(dǎo)致的心肌損傷、壞死疾病。該疾病一般多發(fā)于老年群體中，發(fā)病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的胸痛等癥狀，疾病不斷進(jìn)展，還會(huì)引發(fā)極高的死亡率。在急診搶救過(guò)程中，患者心肌細(xì)胞缺氧缺血情況進(jìn)一步加劇，心肌細(xì)胞出現(xiàn)不耐受情況，壞死后的心肌細(xì)胞具有不可逆后果，對(duì)患者的生活質(zhì)量及預(yù)后影響大[1]。研究認(rèn)為，急性心肌梗死患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)瀕死感，搶救過(guò)程中還會(huì)產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼，對(duì)治療效果的擔(dān)憂及緊張情緒。針對(duì)不良情緒對(duì)患者臨床搶救效果的影響，需要采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)[2]。中醫(yī)研究在臨床護(hù)理中有較好的應(yīng)用基礎(chǔ)，本次研究對(duì)中醫(yī)護(hù)理在急性心肌梗死搶救中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以提升急性心肌梗死的臨床干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院2020年4月至2021年3月收治的70例急診心肌梗死搶救患者開展研究，以隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組男20例，女15例，年齡40～68歲，平均（51.2±7.2）歲；梗死部位：前壁18例，下后壁10例，高側(cè)壁及正后壁7例；對(duì)照組男23例，女12例，年齡42～65歲，平均（51.7±6.8）歲；梗死部位：前壁17例，下后壁11例，高側(cè)壁及正后壁7例；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)心肌標(biāo)志物，12導(dǎo)聯(lián)心電圖及心臟B超綜合診斷確診急性心肌梗死；患者及家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心血管疾病者；精神病或不能配合研究者；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分組資料，具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者入院后完善輔助檢查，確診后根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，為患者使用常規(guī)治療藥物。并在治療過(guò)程中，采取有效的吸氧、多功能監(jiān)護(hù)，保證患者安全。并做好術(shù)后注意事項(xiàng)及飲食、生活習(xí)慣指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①情志護(hù)理，患者由于發(fā)病急容易產(chǎn)生瀕死感及緊張、焦慮感，情志不暢導(dǎo)致的心理應(yīng)激反應(yīng)，也會(huì)進(jìn)一步加重心肌缺血及缺氧的嚴(yán)重程度。護(hù)理人員通過(guò)以情勝情法緩解患者憂愁情緒，與患者深入交談，指導(dǎo)患者觀看相聲、小品、音樂(lè)、電視劇等，營(yíng)造愉快氣氛。以“思勝恐”方式，緩解驚恐患者的情緒，通過(guò)介紹急性心肌梗死發(fā)病原因、治療方式等，提升患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，以減少其不必要的緊張感。以移情解惑法改善患者憂慮情緒，通過(guò)指導(dǎo)患者不避免不必要的擔(dān)憂，并轉(zhuǎn)移話題，與患者探討興趣愛(ài)好，達(dá)到改善情緒的目的。通過(guò)呼吸減壓法及宣泄法，幫助患者穩(wěn)定心情，并保持耐心的溝通，不與患者較真，以達(dá)到緩解其憤怒情緒的目的；②辨證施護(hù)。針對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)于胸痛部位、疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛的規(guī)律、患者面色、舌苔顏色及脈象等進(jìn)行辨證施護(hù)。根據(jù)發(fā)病的具體情況，對(duì)于陰寒凝滯者，注意保暖，避免處于風(fēng)寒的環(huán)境，忌生冷食物，并戒煙戒酒。在患者胸痛發(fā)作時(shí)，給予口服硝酸甘油及肉桂、沉香粉；對(duì)于痰濁閉阻者，指導(dǎo)患者保持清淡飲食，盡量避免肥甘厚膩食物攝入，并注意豁痰散結(jié)。對(duì)于氣滯血瘀者，需以化瘀通絡(luò)為原則，指導(dǎo)患者口服丹參、三七。劇烈胸痛者，及時(shí)通知醫(yī)生處理；③膳食護(hù)理。根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)其合理飲食。以飲食清淡為主，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，并避免辛辣刺激及生冷食物攝入。通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)食活血化瘀、溫補(bǔ)膳食，達(dá)到提升機(jī)體抵抗力，改善臟腑功能，使四肢百骸得到滋養(yǎng)的目的。指導(dǎo)患者避免過(guò)度饑餓，避免氣血不足引發(fā)的脾胃之氣大傷情況。指導(dǎo)患者適量膳食，避免過(guò)饑過(guò)飽，并保證營(yíng)養(yǎng)充分補(bǔ)充；④便秘護(hù)理，急性心肌梗死患者長(zhǎng)期臥床容易出現(xiàn)便秘，而便秘可能引發(fā)心力衰竭、心律失常甚至猝死。護(hù)理人員需要注意患者排便情況，并指導(dǎo)患者多飲水，多進(jìn)食富含高纖維食物。叮囑患者排便時(shí)不要用力，避免造成嚴(yán)重的心肌負(fù)荷。出現(xiàn)嚴(yán)重便秘的患者，可使用麻子仁丸或者其他通便藥物促排便。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者不良情緒改善情況，焦慮情緒以焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，抑郁情緒以抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，前者臨界值為50分，后者臨界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，不良情緒越嚴(yán)重[3]；對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量，以生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包括生理職能、心理職能、軀體職能及社會(huì)職能，總評(píng)分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。以（）描述計(jì)量數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)值為t。P＜0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒對(duì)比。組間不良情緒評(píng)分與護(hù)理前對(duì)比無(wú)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均有顯著降低，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良情緒對(duì)比（）

表1 兩組患者不良情緒對(duì)比（）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 50.5±4.8 40.6±3.8 56.8±5.2 43.6±4.1對(duì)照組 35 50.9±4.1 45.3±4.0 57.2±4.8 48.7±4.5 t - 0.375 5.040 0.334 4.956 P - 0.709 0.001 0.739 0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比。組間生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后的SF-36評(píng)分有顯著提升，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（）

組別 例數(shù) SF-36評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 42.0±2.6 58.8±3.5對(duì)照組 35 42.7±3.0 49.3±3.2 t - 1.043 11.851 P - 0.301 0.000

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病急，病程在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)惡化，可引發(fā)極高的死亡率。急診科作為急性心肌梗死的第一搶救場(chǎng)所，在急救中有重要價(jià)值，也是保證搶救效果及提升預(yù)后的關(guān)鍵[5]。

急性心肌梗死發(fā)作后，患者生理機(jī)能及心理狀態(tài)都處于應(yīng)激狀態(tài)，承受疾病帶來(lái)的痛苦的同時(shí)，也會(huì)感受到來(lái)自心理方面的瀕死感，緊張感及對(duì)搶救效果的懷疑[6]。心理狀態(tài)與生理疾病互相影響，會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步加重。針對(duì)急性心肌梗死患者發(fā)病過(guò)程中產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)多存在煩躁、易怒以及焦慮、抑郁、恐懼等情緒，不僅影響治療效果，還有可能出現(xiàn)護(hù)患糾紛。針對(duì)這一情況，需要從多方面多角度開展急性心肌梗死急診搶救期間的護(hù)理干預(yù)。

中醫(yī)研究將急性心肌梗死納入“真心痛”、“胸痹”等范疇，認(rèn)為發(fā)病原因與飲食不節(jié)、情志所傷及臟腑虧虛有關(guān)，外邪入侵后，臟腑功能不調(diào)，氣血淤滯而發(fā)病[7]。中醫(yī)研究講究辨證施治，因此，本次研究采用中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)，通過(guò)情志、飲食、辨證施護(hù)及針對(duì)便秘開展辨證護(hù)理。從辨證施護(hù)的角度來(lái)看，針對(duì)不同患者存在的不同不良情緒采取針對(duì)性辨證情志護(hù)理，可以幫助患者情志得抒，化郁為暢，氣機(jī)通達(dá)以及平衡七情。而辨證施護(hù)方法，針對(duì)不同中醫(yī)證候分心患者采取不同的施護(hù)方式，以達(dá)到較好的改善急性心肌梗死病情的效果。通過(guò)辨證飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者在飲食過(guò)程中避免對(duì)病情的刺激，還可通過(guò)合理飲食達(dá)到較好的提升臟腑功能及改善疾病病情的效果。通過(guò)對(duì)便秘患者進(jìn)行有效的護(hù)理，以麻仁丸等促排便藥物及進(jìn)食高膳食纖維藥物促排便，可達(dá)到避免心肌負(fù)荷增加，保證患者安全的效果。

本次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)中醫(yī)辨證情志護(hù)理、病情辨證施護(hù)及飲食辨證施護(hù)、便秘辨證施護(hù)等方式，可達(dá)到改善患者情緒，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提升預(yù)后生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用在急性心肌梗死急診搶救過(guò)程中，可達(dá)到較好的改善病情及提升預(yù)后質(zhì)量效果。