張銳，吳瓊

（漣水縣人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 淮安 223400）

0 引言

甲狀腺疾病在臨床比較常見，此類疾病具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，對(duì)身體以及心理健康的影響較大[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤為臨床發(fā)病率較高的甲狀腺疾病，有研究數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在4%左右，但大多數(shù)患者無顯著臨床表現(xiàn)，一般在超聲檢查時(shí)診出，本病在甲狀腺疾病中占比64%左右[2]。甲狀腺是人體一個(gè)比較敏感的結(jié)構(gòu)，實(shí)施手術(shù)治療時(shí)將給患者帶來不適感，引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致不不良預(yù)后[3]?；诖?，文章討論了撫觸和心理護(hù)理對(duì)女性甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，并對(duì)我院收治的40例女性甲狀腺手術(shù)患者展開了調(diào)查，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究將40例我院的女性甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)性，并在2018年1月至2020年2月展開了調(diào)查，單雙號(hào)方式分組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合撫觸和心理護(hù)理，各有20例患者。觀察組年齡25～65歲，平均（45.32±1.63）歲，包含結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者11例，甲狀腺腺瘤患者9例，單側(cè)病變患者12例，雙側(cè)病變患者8例；對(duì)照組年齡26～64歲，平均（45.28±1.55）歲，包含結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者13例，甲狀腺腺瘤患者7例，單側(cè)病變患者14例，雙側(cè)病變患者6例。兩組基線資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可以對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，術(shù)前健康宣教和病房訪視，詢問患者感受和身體狀況，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者體征，注意各類置管以及靜脈通路的維護(hù)管理，遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥，實(shí)施體位護(hù)理、營養(yǎng)干預(yù)等，管理患者飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。觀察組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行觸摸和心理護(hù)理，內(nèi)容如下：進(jìn)入手術(shù)室后和患者進(jìn)行溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除陌生感，分析其心理防御風(fēng)格，采集患者主觀感覺、治療信息，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，并為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，盡可能地滿足患者的合理要求等。實(shí)施觸摸護(hù)理，首先保持環(huán)境安靜，患者行平臥位，以酒精棉球擦拭患者雙手，操作者雙手徹底消毒，手部涂抹按摩膏，摩擦溫暖后，將手心向下放在熱毛巾上，雙手觸摸患者手心、手背和手指，而后以熱毛巾覆蓋患者雙手，時(shí)間2 min，雙手交替展開觸摸和按摩，每次循環(huán)2～3次，總時(shí)長(zhǎng)在20 min左右。術(shù)中輕輕撫摸和按摩患者雙手，給予患者安慰和鼓勵(lì)，術(shù)后按照術(shù)前方式進(jìn)行觸摸護(hù)理，讓患者感到溫暖和放松，并輕撫患者額頭、頭發(fā)，熱毛巾清潔患者面部，尤其是眼淚，有效穩(wěn)定患者情緒，保持患者舒適。

1.3 觀察指標(biāo)。使用SAS、SDS量表分別對(duì)患者焦慮和抑郁情緒做出評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則焦慮、抑郁情緒越重。對(duì)比兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：心率、收縮壓、舒張壓和VAS評(píng)分，其中VAS評(píng)分為疼痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)高則疼痛重。由患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，總分100分，90分及以上為很滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意，滿意度例數(shù)為很滿意與滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料使用χ2和t值檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）檢驗(yàn)，P＜0.05為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒評(píng)分。觀察組SAS評(píng)分（23.32±4.23）分，SDS評(píng)分（21.98±3.29）分，低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分（）

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分（）

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 20 23.32±4.23 21.98±3.29對(duì)照組 20 33.74±3.77 35.23±3.05 t - 8.2242 13.2083 P - 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)分析。觀察組術(shù)后心率是（73.54±3.24）次/min，收縮壓是（112.32±3.24）mmHg，舒張壓是（72.43±4.23）mmHg，VAS評(píng)分是（1.02±0.24）分，較之對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） VAS評(píng)分觀察組 20 73.54±3.24 112.32±3.24 72.43±4.23 1.02±0.24對(duì)照組 20 67.24±3.11 97.65±3.46 66.83±3.64 2.42±0.75 t - 6.2734 13.8405 4.4877 7.9508 P - 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000

2.3 兩組患者滿意度分析。觀察組護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)比對(duì)照組高，為95%（19例），組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度分析[n（%）]

3 討論

消極心理會(huì)過分放大抑郁、緊張、擔(dān)憂、焦慮等不良情緒，臨床中，女性甲狀腺手術(shù)患者心理比較脆弱和敏感，對(duì)手術(shù)的認(rèn)知較少，疾病概念不清晰，無法正確并客觀的看待手術(shù)治療，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了不利影響[4]。此外，手術(shù)和麻醉本身屬于創(chuàng)傷性操作，將對(duì)人體生理機(jī)能產(chǎn)生干擾和刺激作用，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒。

不良心理下，患者應(yīng)激反應(yīng)比較明顯，刺激了交感神經(jīng)興奮性，增加兒茶酚胺分泌水平，刺激肝糖原分解，降低胰島素，引起血糖升高。胰島素拮抗物質(zhì)水平提升，胰島素受體親和力下降，同樣會(huì)導(dǎo)致血糖水平異常[5]。故，在手術(shù)室護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)引起重視。根據(jù)患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的原因，認(rèn)為可以通過觸摸和心理護(hù)理進(jìn)行改善。心理護(hù)理主要是通過交流糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者可以客觀認(rèn)識(shí)手術(shù)治療，不要過分擔(dān)、焦慮等。觸摸護(hù)理每天進(jìn)行兩次，在對(duì)護(hù)患雙方的手部進(jìn)行徹底消毒后，涂抹按摩膏對(duì)手部進(jìn)行按摩、觸摸，能夠幫助患者放松身心，使患者身體和心理感到溫暖。在術(shù)中，也應(yīng)適當(dāng)給予觸摸護(hù)理，例如握住患者的雙手，小幅度的進(jìn)行撫摸和按摩，使患者術(shù)后能夠盡快蘇醒，讓患者感受到自身被重視、被關(guān)注，深化患者自我認(rèn)知，減輕孤獨(dú)感[6]。心理和觸摸護(hù)理能夠有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解其不良心理。有學(xué)者提出，人類是一個(gè)不能夠分割的全方位整體，存在整體能量場(chǎng)，在一定的環(huán)境之下會(huì)進(jìn)行一定的物質(zhì)、能量交換。而甲狀腺手術(shù)患者出現(xiàn)緊張等不良情緒后，會(huì)對(duì)其與周圍的能量較患產(chǎn)生影響，從而形成不利于人體健康的能量場(chǎng)。

觸摸護(hù)理通過皮膚之間的接觸，傳遞熱量和溫度，可以形成健康能量場(chǎng)，促進(jìn)患者身體和心理健康。觸摸能夠?qū)⑵つw感受傳導(dǎo)至機(jī)體中，經(jīng)脊髓丘腦前束到達(dá)丘腦，經(jīng)大腦中央后回投射反應(yīng)到體表感覺區(qū)，并在中樞 -下丘腦進(jìn)行整合，讓人產(chǎn)生舒適、放松和愉悅的感受[7]。

觸摸護(hù)理還能夠促進(jìn)肢體血液循環(huán)，有效減輕肌肉緊張感，放松患者軀體，并讓緊張的神經(jīng)得到放松，保持患者心態(tài)輕松，有效緩解不良情緒。在此次研究中，觀察組經(jīng)實(shí)施觸摸和心理護(hù)理之后，其SAS、SDS評(píng)分較低，同時(shí)其應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)理想，體征波動(dòng)較小，疼痛較輕，減輕了患者不適感，最終所取得的患者護(hù)理滿意度較高。結(jié)果提示觸摸和心理護(hù)理對(duì)患者身體和心理健康有積極作用。

綜上所述，對(duì)女性甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施觸摸和心理護(hù)理有利于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，消除不良心理，從而促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。