陳少梅，林家羽，唐瑜

（茂名市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 茂名 525000）

0 引言

腦出血是因為腦血管病變導(dǎo)致，疾病與吸煙、高血脂、糖尿病、血管老化和高血壓具有密切關(guān)系。腦出血是重癥監(jiān)護的常見病，疾病在急性期的病死率高達40%左右，所以需要即刻為患者開展救治，降低損傷[1-2]。在臨床救治中，聯(lián)合有效的護理干預(yù)可以更好地改善患者生活質(zhì)量。為評價預(yù)見性護理干預(yù)應(yīng)用在腦出血重癥監(jiān)護患者的效果，此次研究選擇醫(yī)院接診的60例腦出血重癥監(jiān)護患者開展調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料。利用隨機數(shù)字表法將我院（2019年10月至2020年10月）收治的60例腦出血重癥監(jiān)護患者平均分為對照組與觀察組，30例/組，對照組行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組行預(yù)見性護理干預(yù)。對照組男17例、女13例，年齡在49～65歲，平均（55.69±6.28）歲，出血量在41～64 mL，平均（49.63±7.83）mL。觀察組男16例、女14例，年齡在45～63歲，平均（55.71±6.22）歲，出血量在40～66 mL，平均（49.79±7.52）mL。兩組腦出血重癥監(jiān)護患者資料相比較，無顯著差異性，（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過MRI和CT診斷確診；②患者自愿入組研究，簽署知情同意書；③此次研究在倫理委員會批準(zhǔn)下進行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦腫瘤患者；②凝血功能障礙患者；③合并肝腎功能不全的患者。

1.2 方法。對照組行常規(guī)護理干預(yù)，為患者保持呼吸通暢，維持水電解質(zhì)平衡，提供止血治療、降顱壓治療和消除水腫治療。觀察組行預(yù)見性護理干預(yù)，①建立預(yù)見性護理小組，分析腦出血重癥監(jiān)護患者的潛在風(fēng)險，利用文獻檢索和既往病歷資料分析，組織護理人員提升風(fēng)險識別意識；②皮膚預(yù)見性護理，為避免因長期臥床出現(xiàn)褥瘡，需要定期為患者翻身，可以利用按摩的方式促進血液循環(huán)，提升皮膚的耐受力和張力，避免皮膚破損；③口腔預(yù)見性護理，由于多數(shù)患者在重癥監(jiān)護期間處在昏迷，需要進行鼻飼管進食，口腔中容易滋生諸多的厭氧菌，需要及時為患者做好口腔清潔；④肢體預(yù)見性護理，為避免關(guān)節(jié)畸形，針對長期臥床者，要合理安置患者的肢體功能，保證關(guān)節(jié)的活動力，針對意識清醒的患者，告知患者不合自行更換體位；⑤心理預(yù)見性護理，護理人員要對于患者溝通，提升患者的認(rèn)知度，并且可以邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法，提升患者的治療信心，降低不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)。計算兩組腦出血重癥監(jiān)護患者的：①并發(fā)癥發(fā)生率，包括咯血、支氣管擴張、自發(fā)性氣胸、尿路感染；②QL-INDEX生活質(zhì)量指數(shù)評分，包括六個維度（活動、健康、總體精神、日常生活、近期支持、生活質(zhì)量總指數(shù)），分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越高；③肺部感染率、住院時長、住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0處理資料數(shù)據(jù)，應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)注差）表示QL-INDEX生活質(zhì)量指數(shù)評分、住院時長、住院費用，應(yīng)用（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率、肺部感染率，組間差異性分別應(yīng)用t檢驗與卡方檢驗。具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 計算兩組腦出血重癥監(jiān)護患者的并發(fā)癥發(fā)生率。與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（包括咯血、支氣管擴張、自發(fā)性氣胸、尿路感染）更低，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 計算兩組腦出血重癥監(jiān)護患者的并發(fā)癥發(fā)生率 {n（%）}

2.2 計算兩組腦出血重癥監(jiān)護患者的QL-INDEX生活質(zhì)量指數(shù)評分。與對照組相比，觀察組活動、健康、總體精神、日常生活、近期支持、生活質(zhì)量總指數(shù)等生活質(zhì)量指數(shù)評分更高，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 計算兩組腦出血重癥監(jiān)護患者的QL-INDEX生活質(zhì)量指數(shù)評分（）

表2 計算兩組腦出血重癥監(jiān)護患者的QL-INDEX生活質(zhì)量指數(shù)評分（）

組別 例數(shù) 健康 活動 日常生活 總體精神 近期支持 生活質(zhì)量總分觀察組 30 1.62±0.55 1.89±0.38 1.72±0.23 1.92±0.21 1.66±0.32 8.66±1.64對照組 30 1.33±0.42 1.50±0.46 1.52±0.29 1.66±0.28 1.36±0.51 7.10±1.82 t-2.2952 3.5801 2.9595 4.0687 2.7291 3.4876 P-0.0254 0.0007 0.0045 0.0001 0.0084 0.0009

2.3 計算兩組腦出血重癥監(jiān)護患者的肺部感染率、住院時長、住院費用。與對照組相比，觀察組肺部感染發(fā)生率更低，住院時長更短，住院費用更低，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 計算兩組腦出血重癥監(jiān)護患者的肺部感染率、住院時長、住院費用（±s）

3 討論

腦出血是神經(jīng)外科常見病，疾病往往發(fā)病迅速，并且具有較高的致殘率和死亡率[3]。腦出血會引發(fā)水腫，導(dǎo)致下丘腦受刺激，增加腎上腺素的分析，引發(fā)皮質(zhì)醇分泌，導(dǎo)致血糖升高。糖尿病患者會引發(fā)大血管病變，若糖尿病與腦出血合并發(fā)作，會增加治療難度[4]。

腦出血為臨床危重癥，患病后最佳的搶救時間在3 h之內(nèi)，臨床治療中，需要配合良好的護理干預(yù)來改善患者預(yù)后[5]。預(yù)見性護理干預(yù)是一種新型護理模式，是結(jié)合患者病情實際情況，針對病情恢復(fù)特點開展的護理方式，可以提升護理人員的臨床護理質(zhì)量和自身的職業(yè)價值。腦出血重癥監(jiān)護患者實施預(yù)見性護理干預(yù)可以降低意外的發(fā)生率，改善腦血氧狀態(tài)[6]。預(yù)見性護理干預(yù)實施基礎(chǔ)是循證學(xué)思維，對腦出血重癥監(jiān)護患者恢復(fù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件進行分析預(yù)測，發(fā)揮主動性，以預(yù)防不良恢復(fù)情況，利用皮膚預(yù)見性護理、口腔預(yù)見性護理、肢體預(yù)見性護理、心理預(yù)見性護理，可以更好地改善患者的不良情緒，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，對于提升生活質(zhì)量具有積極意義。據(jù)本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，觀察組QL-INDEX生活質(zhì)量指數(shù)評分高于對照組，觀察組肺部感染率少于對照組，觀察組住院時長短于對照組，住院費用低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，腦出血重癥監(jiān)護患者實施預(yù)見性護理干預(yù)效果顯著，對于改善患者生活質(zhì)量具有積極作用，值得推廣使用。