周燕

（江蘇省丹陽(yáng)市婦幼保健院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

0 引言

新生兒窒息主要指的是胎兒由于缺氧而導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫或者是孕婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙等導(dǎo)致，根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該發(fā)生率可以高達(dá)4%～10%，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重新生兒窒息的患兒，還可能會(huì)出現(xiàn)許多類似神經(jīng)癥狀，從而引發(fā)缺氧缺血性腦病，因此必須要及時(shí)采取搶救治療，以往臨床中大多采用吸氧方式進(jìn)行搶救，而鼻導(dǎo)管作為一種傳統(tǒng)吸氧方式，該方法可以給予患兒低流量純氧，但由于新生兒所具有自主呼吸功能相對(duì)較差，特別是引發(fā)重度窒息時(shí)，患兒更加難以自主進(jìn)行呼吸，所以這時(shí)若是給予純氧吸入，則體內(nèi)呼吸中樞會(huì)缺乏一定程度的二氧化碳刺激，如此一來(lái)，患兒自主呼吸就會(huì)漸漸形成一個(gè)正壓吸氧依賴，最后促使患兒出現(xiàn)呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡[1-2]。因此，當(dāng)前臨床中為了有效解決這一個(gè)難題，并且在臨床醫(yī)療水平不斷增加下，空氧混合儀面罩吸氧法逐漸應(yīng)用在新生兒窒息護(hù)理之中，該方法可以讓患兒使用空氧混合儀面罩進(jìn)行正壓吸氧，從而能夠有效改善患者窒息情況，促使窒息癥狀得到改善[3]?；诖?，本文選取30例新生兒窒息患兒實(shí)施空氧混合儀給氧的效果展開(kāi)探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究主體全都來(lái)自于我院2017年1月至2019年2月接收的新生兒窒息患兒30例，根據(jù)給氧方式不同進(jìn)行分組，將給予鼻導(dǎo)管吸氧的15例患兒納入?yún)⒄战M，其中男9例，女6例；將給予空氧混合儀吸氧的15例患兒納入研究組，其中男8例，女7例；將兩組患兒資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比后，P＞0.05，無(wú)明顯差異。

1.2 方法。參照組實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)以往臨床常規(guī)方式進(jìn)行患兒鼻導(dǎo)管吸氧；研究組實(shí)施空氧混合儀吸氧，空氧混合儀組成主要有：氧流量表、濕化瓶、管道裝置、氧氣面罩以及空氣氣源等。而具體操作方法有：給予患兒鼻腔清潔，并且把頭部合理墊起一個(gè)高度，之后給予相應(yīng)的固定，結(jié)合患兒具體面部大小來(lái)選擇最為合適的面罩，確保面罩能夠整個(gè)扣住患兒頭部，且邊緣需要確保平整，以有效預(yù)防漏氣發(fā)生；同時(shí)還需要設(shè)置相關(guān)參數(shù)，將氧流量參數(shù)設(shè)置為7L/min，氣流量參數(shù)設(shè)置為10 L/min，吸入氧濃度需要控制在26%～100%以內(nèi)，其中不超過(guò)50%最為合適；另外根據(jù)患兒實(shí)際臨床表現(xiàn)，并借助皮氧飽和度與血?dú)夥治龅龋侠碚{(diào)整參數(shù)；最后給予患兒空氧混合儀吸氧，時(shí)間大約在10 h～5 d，平均（3.61±2.03）d，這里需要注意，在給氧時(shí)，必須確保患兒呼吸道通常，并且定期對(duì)管道進(jìn)行更換[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)觀察兩組患兒給氧后不同程度窒息所取得的效果以及新生兒死亡例數(shù)；同時(shí)觀察記錄患兒輕度窒息與重度窒息癥狀改善時(shí)間，兩組進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0計(jì)算數(shù)據(jù)，行t、χ2檢驗(yàn)，以（）（n/%）表示，若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)評(píng)估兩組臨床效果。經(jīng)表1統(tǒng)計(jì)后可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組患兒死亡病例明顯減少，好轉(zhuǎn)率比參照組高，P＜0.05，存在顯著差異。

表1 統(tǒng)計(jì)評(píng)估兩組臨床效果（n，%）

2.2 統(tǒng)計(jì)評(píng)估兩組窒息改善情況。從表2中明顯可見(jiàn)，實(shí)施護(hù)理后，研究組輕度窒息患兒改善時(shí)間與重度窒息患兒改善時(shí)間都比參照組短，P＜0.05，組間存在顯著差異。

表2 統(tǒng)計(jì)評(píng)估兩組窒息改善情況（）

表2 統(tǒng)計(jì)評(píng)估兩組窒息改善情況（）

組別 例數(shù) 輕度窒息 改善時(shí)間 重度窒息 改善時(shí)間參照組 15 11 3.87±1.23 4 9.25±1.27研究組 15 10 2.34±0.61 5 6.77±0.96 t - - 3.5508 - 3.3499 P - - 0.0021 - 0.0123

3 討論

新生兒窒息屬于一種威脅圍產(chǎn)兒的嚴(yán)重病癥，通常指的是因?yàn)楫a(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后的各個(gè)因素的影響，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧而引發(fā)宮內(nèi)窘迫，也可能是由于娩出過(guò)程中出現(xiàn)呼吸與循環(huán)障礙，從而使得新生兒在出生后1分鐘之內(nèi)無(wú)法自主進(jìn)行呼吸或者是無(wú)法建立規(guī)律呼吸，新生兒窒息通常會(huì)以低氧血癥與酸中毒等病理生理變化的疾病，因?yàn)樾律鷥褐舷⒊３０l(fā)生在緊急情況，所以必須及時(shí)進(jìn)行搶救與護(hù)理，以有效減少患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，避免后遺癥發(fā)生[6-7]。若是沒(méi)有及時(shí)采取有效措施處理，則患兒可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如呼吸衰竭與缺氧性腦病等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致新生兒死亡，危害極大[8]。同時(shí)因?yàn)樾律鷥簞偝錾眢w呼吸系統(tǒng)還沒(méi)有徹底發(fā)育完全，氣道過(guò)于狹窄，呼吸中樞還沒(méi)有得到發(fā)育，所以發(fā)生窒息的概率較高。當(dāng)患兒出現(xiàn)窒息時(shí)，通常會(huì)表現(xiàn)出以下情況：面部和全身皮膚呈現(xiàn)出青紫色或者是皮膚蒼白；呼吸淺表，或者是表現(xiàn)出無(wú)規(guī)律呼吸與不呼吸；對(duì)外界刺激會(huì)產(chǎn)生一定的反應(yīng)，肌肉張力或者對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。除此之外，當(dāng)發(fā)生窒息時(shí)，患兒各個(gè)器官還會(huì)發(fā)生相應(yīng)的缺血缺氧變化，剛開(kāi)始窒息時(shí)，缺氧與酸中毒會(huì)促使機(jī)體出現(xiàn)經(jīng)典“潛水”反射，也就是體內(nèi)血液重新進(jìn)行分布，肺、腎以及皮膚等器官血管逐漸開(kāi)始收縮，血流量會(huì)明顯降低，以確保一些生命器官血流量；并且血漿中如糖皮質(zhì)激素、腎素等分泌會(huì)逐漸增加，從而導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，當(dāng)?shù)脱跹Y一直存在時(shí)，則會(huì)持續(xù)進(jìn)行無(wú)氧代謝，導(dǎo)致代謝性酸中毒，所以機(jī)體儲(chǔ)存糖原會(huì)漸漸消耗殆盡，降低腦、心血流量，最后促使腦部受到損傷，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致生命受到威脅[9-10]。

當(dāng)新生兒發(fā)生窒息后，臨床中大多應(yīng)用持續(xù)正壓吸氧方式進(jìn)行處理，最為常用的是鼻導(dǎo)管給氧，該方法應(yīng)用在足月輕度窒息患兒上能夠發(fā)揮良好療效，但是若是患兒屬于早產(chǎn)或者重度窒息患兒，則無(wú)法取得理想的臨床效果。根據(jù)相關(guān)研究表明，空氧混合儀給氧應(yīng)用在新生兒窒息中能夠取得顯著功效，該方法可以把純氧和空氣進(jìn)行充分混合后，正壓給氧，并且還可以根據(jù)患兒病情的輕重程度，對(duì)氧氣與空氣比例進(jìn)行合理調(diào)整，如此一來(lái)，能夠有效改善患兒缺氧癥狀，并且還可以適當(dāng)吸入充足二氧化碳，對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生刺激，進(jìn)而促使患兒自主呼吸能夠取得恢復(fù)，最終明顯改善患兒通氣功能[11-12]。本次研究中，對(duì)給予鼻導(dǎo)管吸氧和空氧混合儀吸氧的兩種方式進(jìn)行比較，從結(jié)果明顯可以發(fā)現(xiàn)，空氣混合儀吸氧后患兒窒息缺氧改善時(shí)間明顯更短，且窒息緩解率較高，同時(shí)在病死率上也低于鼻導(dǎo)管吸氧，兩組比較差異存在顯著差異。這也說(shuō)明空氧混合儀吸氧應(yīng)用在新生兒窒息中所取得的效果更好。但這里需要注意，空氧混合儀主要作為一種輔助通氣方式，只適合應(yīng)用在可以自主呼吸患兒，若是患兒無(wú)法自主進(jìn)行呼吸，則難以適用，同時(shí)如果患兒在應(yīng)用過(guò)后檢測(cè)下沒(méi)有取得任何改善患兒，則需要及時(shí)轉(zhuǎn)化稱機(jī)械通氣；另外，若是患兒體重并沒(méi)有超過(guò)1 kg的低體重兒，由于十分容易出現(xiàn)氧中毒，所以通常也無(wú)法適用[13]。

綜上所述，空氧混合儀給氧應(yīng)用在新生兒窒息護(hù)理中所取得的效果較為顯著，并且該方法簡(jiǎn)單方便，可行性較高，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，不會(huì)給患兒造成太大創(chuàng)傷，在早期應(yīng)用能夠適當(dāng)降低機(jī)械通氣使用率，預(yù)防感染以及并發(fā)癥發(fā)生，改善患兒窒息癥狀，有效提高生存質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。