陳錫銘

（廣東省水電醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

0 引言

新生兒缺氧缺血性腦?。℉ypoxic Ischemic Encephalopathy，HIE）是新生兒中嚴(yán)重的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常可造成永久性的神經(jīng)功能缺損情況，并且病情嚴(yán)重并且致死率高，因此強(qiáng)調(diào)對(duì)此類疾病予以早期診治，以最大程度的保障患兒生命健康及改善預(yù)后[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)也在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，該方式具有創(chuàng)傷小及組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)，輔助新生兒病變的診斷有積極意義[2]。本次研究中就納入了HIE的患兒及正常新生兒，探討了經(jīng)MRI檢查對(duì)診斷HIE以及評(píng)估患兒預(yù)后的價(jià)值，以供相關(guān)人員一些參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年5月至2020年12月收治的60例HIE患兒為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒組修訂的HIE的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患兒病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎器質(zhì)性疾病的患兒；②先天性血液及免疫疾病者。觀察組患兒中男38例，女22例；胎齡37～41周，平均（38.95±1.52）周；臨床診斷結(jié)果：輕度17例，重度32例，重度11例。選擇同期進(jìn)行體檢的60例正常新生兒為對(duì)照組，家屬知情并簽署同意書，患兒中男40例，女20例；胎齡37～41周，平均（38.87±1.48）周。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法。對(duì)所有的新生兒均是接受MRI檢查，在檢查前的30 min進(jìn)行灌腸，主要是給予0.5 mL/kg的水合氯醛口服，通過這一灌腸干預(yù)使被檢查的新生兒保持在睡眠的狀態(tài)，使得檢查可順利進(jìn)行。檢查工具主要可選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signa Horizon Echospeed 1.5T磁共振成像儀，實(shí)施常規(guī)的軸位T2W1、SWI、T1WI序列掃描，行橫軸位快速自旋回波（TSE）、自旋回波（SE）序列檢查。其中SWI的掃描參數(shù)為保持20°的外翻角，TE為30 ms，TR為36 ms，掃描矩陣445×381，層間距2.0 mm，層厚2.0 mm，經(jīng)掃描獲得高質(zhì)量圖像。經(jīng)MRI掃描獲得的全部圖像均安排兩名具備5年以上影像科工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師閱片，對(duì)經(jīng)MRI檢查獲得的信息進(jìn)行分析，若是醫(yī)師存在異議情況則要進(jìn)行統(tǒng)一的討論，對(duì)不同掃描序列上病變檢出情況、病灶分布范圍做對(duì)比分析。對(duì)兩組新生兒進(jìn)行血流參數(shù)的觀察對(duì)比，血流參數(shù)進(jìn)行以下指標(biāo)：收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、阻力指數(shù)（Resistance index，RI）。針對(duì)觀察組患兒，在臨床相關(guān)診斷的基礎(chǔ)上，兒科醫(yī)師根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果給予血管活性藥物治療。治療后接受MRI檢查，以MRI檢查血流正?；蚧菊轭A(yù)后良好，反之預(yù)后不佳。

1.3 觀察指標(biāo)。①在新生兒出生≤24 h、（48±2）h、（72±2）h對(duì)比各組血流參數(shù)指標(biāo)情況；②對(duì)觀察組經(jīng)治療后不同病情患者的預(yù)后情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血流參數(shù)。比較在不同階段新生兒的MRI檢查情況，≤24 h、（48±2）h觀察組的患兒在PSV、EDV上均是低于對(duì)照組，而在（72±2）h則高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒在不同時(shí)間點(diǎn)的RI水平上均是高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒≤24 h的腦血流參數(shù)比較（）

表1 兩組患兒≤24 h的腦血流參數(shù)比較（）

組別 例數(shù) PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI觀察組 60 7.23±1.56 25.86±3.56 0.82±0.08對(duì)照組 60 12.52±2.41 36.01±3.34 0.62±0.06 t - 17.002 23.539 25.819 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患兒（48±2）h的腦血流參數(shù)比較（）

表2 兩組患兒（48±2）h的腦血流參數(shù)比較（）

組別 例數(shù) PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI觀察組 60 14.25±3.52 32.25±4.15 0.73±0.14對(duì)照組 60 16.55±2.56 38.14±3.21 0.61±0.08 t - 6.959 14.213 11.618 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患兒（72±2）h的腦血流參數(shù)比較（）

表3 兩組患兒（72±2）h的腦血流參數(shù)比較（）

組別 例數(shù) PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI觀察組 60 18.55±3.41 43.36±5.56 0.68±0.14對(duì)照組 60 16.65±2.84 35.56±4.85 0.59±0.11 t - 5.182 12.457 6.337 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同分度HIE患兒預(yù)后。觀察組不同臨床分度的患兒經(jīng)對(duì)癥治療，結(jié)果顯示經(jīng)治療后均有預(yù)后良好的占比，其中輕度組預(yù)后良好率高于中度組，中度組高于重度組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。治療前經(jīng)MRI檢查輕度與中度HIE的患兒易損區(qū)分布在皮層下白質(zhì)，重度HIE患兒易損區(qū)為中央前回皮層。經(jīng)治療后預(yù)后良好的HIE患兒經(jīng)MRI檢查可見病灶吸收消失，而預(yù)后差的HIE患兒，表現(xiàn)主要是以腦室擴(kuò)大、側(cè)腦室旁白軟化及腦室旁白質(zhì)減少為主。

表4 觀察組不同分度的HIE患兒的臨床預(yù)后情況比較[n（%）]

3 討論

HIE是兒科常見的一種疾病，主要是因圍生期窒息所致部分、完全缺氧情況，腦部血流量減少所致腦損傷發(fā)生，HIE是目前引起新生兒死亡的主要因素之一，因此對(duì)HIE盡早診斷及治療具有重要意義[4]。HIE的發(fā)生涵蓋一系列生理改變，在新生兒出現(xiàn)腦缺氧的情況，能力代謝會(huì)出現(xiàn)一定障礙，若是能量衰竭會(huì)引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，生成更多氧自由基，導(dǎo)致能量衰竭、細(xì)胞凋亡情況發(fā)生。基于HIE的病理改變，本研究探討了經(jīng)MRI技術(shù)對(duì)早期診斷及評(píng)估HIE預(yù)后的價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組的患兒在MEI腦血流參數(shù)上存在顯著差異，表明采取MRI對(duì)早期評(píng)估HIE的效果滿意。分析原因主要是MRI可利用不同組織之間的磁共振序列，在不同組織中表現(xiàn)出不同程度的成像技術(shù)，形成三維圖像，經(jīng)后處理工具獲得清晰的影像，從而輔助疾病的判斷。對(duì)于HEI根據(jù)臨床具體診斷可以將患兒分成輕度、中度、重度3類，輕度HIE的患兒一般無后遺癥；中度HIE患兒存在較重的腦組織損傷；重度HIE患兒則是可見一定程度的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙[5]。本研究探討了經(jīng)MRI檢查對(duì)HIE患兒預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，結(jié)果顯示在經(jīng)治療后，在預(yù)后情況上，輕度患兒預(yù)后良好率高于中度患兒，而中度患兒又高于重度患兒，表明經(jīng)MRI檢查對(duì)評(píng)估HIE預(yù)后有重要意義。分析原因主要是MRI檢查方式，經(jīng)SWI技術(shù)，具備三維梯度回波掃描以及完全速度補(bǔ)充等技術(shù)，具備高分辨率、薄層掃描優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示出HIE患兒顱內(nèi)出血的位置及情況，為預(yù)后評(píng)估提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，應(yīng)用MRI可以在其發(fā)現(xiàn)HIE患兒的病變部位，同時(shí)也可評(píng)價(jià)患兒預(yù)后效果，有助于更好的觀察到HIE患兒不同時(shí)期腦組織發(fā)育，進(jìn)而為臨床醫(yī)師制定并實(shí)施合理的治療方式提供參考借鑒，因此值得大力推廣應(yīng)用。