黃倩

（四川省遂寧市遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

0 引言

腦梗死是指患者由腦組織缺血型壞死而最終出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙，患者常會出現(xiàn)偏癱、言語障礙、記憶障礙和吞咽困難等癥狀，引起該疾病的發(fā)病原因有大動脈粥樣硬化，心源性栓塞，小動脈閉塞等情況，目前為止對于該疾病的主要治療方式為手術(shù)治療[1]。腦梗死具有發(fā)病快和病情危重的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量，因此，及時、準(zhǔn)確地高效診斷方式對于腦梗死檢查必不可少。CT又稱電子計算機(jī)斷層掃描，是指利用靈敏度超高的探測器對人體的某一部位進(jìn)行掃描，因為該檢驗方式具有掃描時間快和圖像清晰的特點(diǎn)，被臨床工作者廣泛應(yīng)用。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CT灌注成像和CT血管成像的新型成像技術(shù)的出現(xiàn)，在患者的整個診療過程中發(fā)揮著重要的作用[2]。因此，本次研究選取64例腦梗死溶栓患者，將上述患者采取隨機(jī)抽樣法分為兩組，分別采取CT血管成像和CT灌注掃描，對比兩組患者的血管狹窄率和CT灌注參數(shù)的各項指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年12月至2020年11月四川省遂寧市遂寧市中心醫(yī)院收治患者64例腦梗死患者，采取隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組男30例，女2例；年齡38～66歲，平均（51.37±13.67）歲；肢體活動障礙患者7例，頭暈惡心障礙患者6例，語言功能障礙患者10例，意識障礙患者9例。觀察組男10例，女22例；年齡37～45歲，平均（40.19±3.98）歲；肢體活動障礙患者6例，語言功能障礙患者10例，意識障礙患者16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會批注，參與本次調(diào)查患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者實施CT血管成像。選擇Philips公司生產(chǎn)的CT設(shè)備，利用分析軟件和AX-IOM Artis dTA Detector System。CT血管成像的主要參數(shù)設(shè)置為標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，具體數(shù)值為120 kv球館電壓、280 mAs電流、1 mm層厚、0.625 mm螺距，設(shè)置矩陣512×512，從本組患者主動脈弓掃描至上緣至顱頂，總共掃描10s，在對本組患者行顱腦CT平掃后根據(jù)高壓注射器注射60 mL非離子型對比劑，即碘普羅胺370 mg/mL，設(shè)置注射速率4 mL/s，直至將腦血管內(nèi)造影劑數(shù)值達(dá)到頂峰時再行CT血管成像，最后處理容積掃描數(shù)據(jù)。

1.2.2 觀察組：觀察組患者實施CT灌注成像。選擇Philips公司生產(chǎn)的CT設(shè)備，利用分析軟件和AX-IOM Artis dTA Detector System。CT灌注掃描條件內(nèi)容如下，利用軸掃Jog模式，球管電壓設(shè)置在80 kv，電流設(shè)置在150 mAs，層厚設(shè)置在5.0 mm，矩陣設(shè)置在512×512。全部設(shè)置完畢后，采取高壓注射器，注射非離子型對比劑60 mL，即碘普羅胺370 mgl/mL，調(diào)整注射速率在4 mL/s，并以相同速率注射生理鹽水，注射20 mL后對各位置感興趣區(qū)進(jìn)行掃描，每間隔4秒掃描一次，共掃描52 s，將次數(shù)曝光13次，設(shè)置覆蓋面積5 mm×16層，總共設(shè)置80 mm。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]。對比兩組患者血管狹窄情況和CT灌注成像的各項參數(shù)。血管狹窄情況：根據(jù)檢查后圖像對CT灌注進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，當(dāng)病例實施血管灌注成像后將掃描數(shù)據(jù)經(jīng)過平滑重建后傳送至工作站，根據(jù)患者橫軸面圖像評價患者管壁斑塊，根據(jù)曲面重建法和最大密度投影法關(guān)注患者的血管整體形態(tài)，并根據(jù)容積重建法建立出大腦前、中、后動脈的3、4級分支，從而關(guān)注整個血管的具體情況。記錄兩組患者血管狹窄總檢查率，檢查率越高，說明檢查措施越好。記錄兩組患者各感興趣區(qū)CT灌注參數(shù)的各項指標(biāo)，主要包括腦梗死區(qū)、半暗帶區(qū)和對照區(qū)，對比兩組患者各個區(qū)內(nèi)的指標(biāo)，指標(biāo)越高說明檢查效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將上述數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管狹窄情況。經(jīng)比較，觀察組患者血管狹窄情況（46.87%）明顯低于對照組（93.75%），差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者血管狹窄情況[n（%）]

2.2 兩組患者各感興趣區(qū)CT灌注各項指標(biāo)對比。經(jīng)比較，觀察組患者腦梗死區(qū)（11.34±5.78）指標(biāo)高于對照組（3.78±2.89），半暗帶區(qū)（23.45±9.79）指標(biāo)（2.98±1.76）高于對照組，對照區(qū)指標(biāo)（62.89±34.46）高于對照組（3.78±3.67），各感興趣區(qū)CT各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者各感興趣區(qū)CT灌注各項指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者各感興趣區(qū)CT灌注各項指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) 腦梗死區(qū) 半暗帶區(qū) 對照區(qū)觀察組 32 11.34±5.78 23.45±9.79 62.89±34.46對照組 32 3.78±2.89 2.98±1.76 3.78±3.67 t - 6.6178 11.6413 9.6488 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

腦梗死又被稱為缺血型腦卒中，是指患者因大動脈粥樣硬化導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭部血液型障礙，最終導(dǎo)致患者局部腦組織缺血和缺氧性壞死，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損。由于患者大動脈粥樣硬化可形成血栓，導(dǎo)致體內(nèi)血小板重新黏附聚集和釋放后形成血栓，導(dǎo)致患者動脈管腔狹窄，最終形成動脈管腔閉塞，除此之外，動脈到動脈栓塞也會導(dǎo)致患者形成腦梗死。因為動脈粥樣硬化會將患者體內(nèi)病變部位脫落的栓子最終阻塞遠(yuǎn)端血管，也可以形成動脈粥樣硬化的板塊碎片，最終導(dǎo)致碎片部分或全部脫落。除上述兩項，載體動脈病變阻塞穿支動脈和低灌注都會成為患者患腦梗死的原因，該病會導(dǎo)致患者體內(nèi)腦細(xì)胞受損，導(dǎo)致身體不能發(fā)揮自身功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和自身的生命健康，因此需要提前發(fā)現(xiàn)和提早治療，所以高效檢查措施尤為重要[4]。CT灌注成像可以在靜脈注射后利用一定的對比劑對患者體內(nèi)感興趣層面連續(xù)掃描，當(dāng)對比劑到達(dá)腦組織后對比劑的密度逐漸升高，當(dāng)對比劑達(dá)到一定峰值后降低最終恢復(fù)腦組織密度水平，從而獲得腦組織參數(shù)。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料記載，CT灌注成像對于早期腦梗死患者十分敏感，CT灌注成像可在早期腦梗死發(fā)病半小時之內(nèi)凸顯腦實質(zhì)內(nèi)異常灌注區(qū)，既可以全面評估患者的腦缺血總體數(shù)量和部位，還有腦梗死發(fā)病區(qū)的形態(tài)和大小，可有效評估腦梗死前期組織低灌注情況，還可以全面分析腦梗死區(qū)、缺血型半暗帶區(qū)和正常的腦組織結(jié)構(gòu)，對臨床及時診斷患者疾病，創(chuàng)建治療方案具有重要意義[5]。

經(jīng)本次調(diào)查研究可知，觀察組患者觀察組患者血管狹窄情況（46.87%）明顯低于對照組（93.75%），腦梗死區(qū)（11.34±5.78）指標(biāo)高于對照組（3.78±2.89），半暗帶區(qū)（23.45±9.79）指標(biāo)（2.98±1.76）高于對照組，對照區(qū)指標(biāo)（62.89±34.46）高于對照組（3.78±3.67），各感興趣區(qū)CT各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可知，對于腦梗死患者行CT灌注成像，可更有效的提示腦梗死早期患者的腦組織異常狀態(tài)，還可有效提示腦動脈血管狹窄部位和狹窄程度，對臨床應(yīng)用具有重要意義。