季春香，王曉鋒

（廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

0 引言

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷以往以針刺吸取關(guān)節(jié)腔積液后使用偏振光等方法進(jìn)行分析其中是否含有尿酸鹽結(jié)晶為主要診斷方式，此種診斷方式的優(yōu)點(diǎn)在于診斷準(zhǔn)確率高，但是缺點(diǎn)在于一方面對于小關(guān)節(jié)腔抽取積液存在一定的困難[1]，另一方面抽取關(guān)節(jié)腔積液的過程對于患者而言比較痛苦，因此依從性較差。所以此種檢查手段在實(shí)際應(yīng)用中存在一定的局限性。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用的范圍越來越廣而且檢查的可靠性越來越高。以往通過X射線檢查、CT檢查或者M(jìn)RI檢查時(shí)對于軟組織的早期病變發(fā)現(xiàn)困難，敏感性較低，而且CT檢查時(shí)還存在一定的放射性，對機(jī)體會(huì)造成不同程度的損傷，短時(shí)間內(nèi)可重復(fù)性不強(qiáng)，MRI雖然對于關(guān)節(jié)腔積液的探查情況比較可靠，但是在痛風(fēng)的診斷時(shí)特異性不高[2]。因此上述幾種方法在應(yīng)用時(shí)都不夠理想。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)在于無輻射可重復(fù)性強(qiáng)，而且對于關(guān)節(jié)的炎性改變檢查時(shí)敏感性較高。本次研究將50例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者與50例非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組研究，目的即在于分析此種檢查方式對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床診斷時(shí)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究共計(jì)納入研究對象100例，均為2020年3月至2021年5月廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院收治的關(guān)節(jié)炎類患者，其中將50例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者命名為研究組，其余50例非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者命名為對照組。對照組男22例，女28例，年齡22～67歲，平均（44.65±3.59）歲；病程為0.5～12年，平均（4.27±0.54）年；其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎22例，骨關(guān)節(jié)炎18例，強(qiáng)直性脊柱炎10例。研究組男21例，女29例；年齡23～67歲，平均（44.87±3.62）歲；病程為6～13年，平均（4.36±0.61）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血清尿酸水平超過420 umol/L，女性血清尿酸水平超過360 umol/L。兩組患者性別、年齡、病程對比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有鉛中毒以及惡性腫瘤的患者，由其他原因引起的繼發(fā)性高尿酸血癥患者。

1.2 方法。①兩組患者均接受彩色多普勒超聲檢查，所用設(shè)備為LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，偏振光顯微鏡，檢查位置為患者的雙膝以及雙踝、雙腳的第一跖趾關(guān)節(jié)[3]。探頭設(shè)置具體如下：踝及第一跖趾關(guān)節(jié)采用高頻探頭，頻率為10 MHz～18 MHz，膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)檢查時(shí)用低頻探頭，頻率設(shè)置為7.5 MHz～12 MHz。檢查踝關(guān)節(jié)時(shí)患者先保持屈膝，對進(jìn)前側(cè)進(jìn)行縱、橫方向探查，記錄患者脛距關(guān)節(jié)以及脛骨情況。檢查膝關(guān)節(jié)時(shí)患者將腿部伸直，對其髕上進(jìn)行縱向掃描，掃描位置從其股骨下段開始到髕骨上緣間，再指導(dǎo)患者屈膝對其股骨下端進(jìn)行橫向掃描、由內(nèi)向外進(jìn)行縱向掃描。跖趾關(guān)節(jié)掃描時(shí)先對其腳背處進(jìn)行掃描，患者應(yīng)保持屈膝，腳面平放于檢查床上，再對腳掌面以及腳趾側(cè)面進(jìn)行掃描；②兩組患者均接受關(guān)節(jié)液采集，提取以后立即送檢，將關(guān)節(jié)液提取一滴置于玻片之上，再用另一片玻片將其輕輕覆蓋并置于顯微鏡下進(jìn)行觀察[4]；③尿酸鹽結(jié)晶，通過顯微鏡觀察可見針狀或是棒狀的結(jié)晶物，折光性較強(qiáng)，長短約5 μm～20 μm，通過紅光補(bǔ)償棱鏡在偏振光下觀察可見到其主軸上方顯示呈現(xiàn)為黃色，相反的垂直方向呈現(xiàn)為藍(lán)色[5]。

1.3 療效觀察。采取雙盲閱片的辦法，由一個(gè)副主任醫(yī)師和一個(gè)主治醫(yī)師分別進(jìn)行閱片后得出結(jié)論，如果二位結(jié)論不一致時(shí)再由副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師二位共同探討后得出統(tǒng)一結(jié)論，并記錄超聲檢查圖像表現(xiàn)和診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理：SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為（n，%），計(jì)量資料為（）；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各項(xiàng)檢查結(jié)果。如表1所示，研究組患者以及對照組患者分別檢查200處關(guān)節(jié)，兩組間雙軌征檢出率、關(guān)節(jié)積液檢出率、結(jié)晶聚集率、滑膜增生檢出率以及骨侵蝕檢出率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組各項(xiàng)檢查結(jié)果

2.2 超聲檢查應(yīng)用以痛風(fēng)臨床診斷時(shí)的敏感性和陽性預(yù)測值。任意一個(gè)關(guān)節(jié)在檢查時(shí)出現(xiàn)雙軌征或是結(jié)晶聚集時(shí)即可認(rèn)定為陽性，研究組患者中DCS者一共有37例，雙軌征診斷痛風(fēng)的敏感性為74%（37/50），結(jié)晶聚集者共計(jì)31例，結(jié)晶聚集診斷的敏感性為62%（31/50），可見雙轉(zhuǎn)征或結(jié)晶聚集者共計(jì)43例，診斷的敏感性為86%（43/50），陽性預(yù)測值為91.49%（43/47）。對照組患者中可見雙軌征者共計(jì)2例，診斷特異性為96%（48/50），可見結(jié)晶聚集者共計(jì)1例，診斷特異性為98%（49/50），雙軌征或結(jié)晶聚集者共計(jì)4例，診斷特異性為92%（46/50），陽性預(yù)測值為71.88%（46/64）。對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 超聲檢查應(yīng)用以痛風(fēng)臨床診斷時(shí)的敏感性和陽性預(yù)測值[n（%）]

3 討論

痛風(fēng)多發(fā)生于中老年患者群體中以及絕經(jīng)期以后的女性群體中，此病的發(fā)生與飲食、生活習(xí)慣有較大關(guān)系，而近幾年人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大改變，因此痛風(fēng)的發(fā)病也在呈年輕化的發(fā)展趨勢。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第一次發(fā)作時(shí)一般發(fā)病位置在人體腳部的第一跖關(guān)節(jié)，而且病情進(jìn)展十分迅猛，一般在24～48 h即可達(dá)到峰值[6]。受到醫(yī)源性因素以及其他關(guān)節(jié)炎癥的影響，導(dǎo)致此病在臨床診斷上存在一定的困難。有研究稱，應(yīng)用超聲檢查來辨別痛風(fēng)時(shí)分為特異性征象與非特異性征象，結(jié)晶聚集以及雙軌征和痛風(fēng)石是特異性征象，而關(guān)節(jié)積液和骨侵蝕是非特異性征象[7]。正常的關(guān)節(jié)軟骨在超聲檢查時(shí)會(huì)有明顯的低回聲提示，當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)軟骨的表面時(shí)則會(huì)與相鄰的骨皮質(zhì)之間出現(xiàn)比較明顯的高回聲影而形成雙軌征。從本次研究結(jié)果可見，雙軌征應(yīng)用于痛風(fēng)的鑒別時(shí)其敏感性達(dá)到了74%，而且其他各征象兩組間的差異也比較明顯，因此可見，通過超聲檢查有利于提高痛風(fēng)的診斷率。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在使用超聲檢查時(shí)其特異性表現(xiàn)主要為其受累及的關(guān)節(jié)，而且其發(fā)病可呈現(xiàn)出明顯的對稱性，在沒有臨床癥狀的對側(cè)關(guān)節(jié)也可以檢測出病灶。當(dāng)患者單純血尿酸濃度超標(biāo)，但是臨床沒有不適癥狀時(shí)能過超聲檢查亦可檢出其病灶情況，由此可以推測出此類患者體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積，所以建議在對于此類患者檢查時(shí)不只檢查單個(gè)關(guān)節(jié)，應(yīng)對多處關(guān)節(jié)均進(jìn)行檢查以提高其結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]，但是如果檢查多個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)存在一個(gè)缺點(diǎn)即為其特異性會(huì)隨之降低，本次研究結(jié)果也顯示了，對50例患者的200處關(guān)節(jié)進(jìn)行檢測后其特異性呈中上水平，而且部份患者在檢查時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)明顯的尿酸鹽結(jié)晶，分析這與患者尚處于發(fā)病的初其，體內(nèi)尿酸鹽還處于較為分散的狀態(tài)，并未完全沉積在某處關(guān)節(jié)，或者只有少量沉積導(dǎo)致了超聲檢查的分辯率受到了影響。

綜上所述，對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在臨床診斷時(shí)通過超聲檢查可以有效檢出，其特異性以及敏感度均較高，可以為臨床醫(yī)師制定治療方案提供較為有效的參考。