劉梅

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院/胡忠醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

0 引言

女性盆底的主要特點(diǎn)為層次多且聯(lián)系緊密，在陰道分娩后其盆底結(jié)構(gòu)易發(fā)生功能障礙，威脅到女性身體健康，在這種形勢(shì)下越來越多的女性為避免盆底結(jié)構(gòu)受損選擇剖腹產(chǎn)[1-2]。三維超聲影像可將盆底軟組織形態(tài)的變化直觀地反映出來，及時(shí)了解盆底結(jié)構(gòu)情況[3-4]。本研究選擇了陰道分娩女性337例作為研究組，就三維超聲影像下陰道分娩后早期女性盆底特征及恥骨直腸肌損傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取的病例數(shù)為2019年6月1日至2021年5月30日廣州市花都區(qū)婦幼保健院接受的337例初次妊娠且經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究組，另外選擇同時(shí)期100例無流產(chǎn)史且無生育史的女性作為參照組。研究組產(chǎn)婦年齡平均（26.12±2.31）歲，平均身高（161.21±3.23）cm，孕前體重（54.62±6.21）kg，孕前BMI為（19.24±3.78）kg/m2。參照組產(chǎn)婦年齡平均值為（25.09±2.38）歲；平均身高為（161.23±3.42）cm，孕前體重為（54.39±6.48）kg，孕前BMI為（19.47±3.23）kg/m2。兩組患者基本資料比較，差異為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均簽訂同意書。

1.2 方法。詢問檢查對(duì)象病史，實(shí)施婦科常規(guī)檢查，了解受檢人員基本情況，比如產(chǎn)程、孕前體重、孕末體重等，排除病理性占位和盆腔器官脫垂。囑咐受檢者排空膀胱，保持仰臥位，基于三維模式下實(shí)施掃描，采集三維圖像，凍結(jié)存儲(chǔ)圖像。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)包含有盆隔裂孔前后徑（AP）、LR（盆隔裂孔左右徑）、HA（盆隔裂孔面積）、T-PR（恥骨直腸朋厚度包含有T-LPR、T-RPR）、A-PR（恥骨直腸肌角度）。分別在參照組、研究組受檢人員中隨機(jī)抽取50例進(jìn)行重復(fù)性檢驗(yàn)，測(cè)量AP、LR、HA、T-LPR、T-RPR、A-PR。同時(shí)按照直腸肌受損情況，分為損傷組、未損傷組，觀察二者骨盆外骼棘間徑、骼嵴間徑、骼恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、胎兒雙頂徑、胎兒股骨長(zhǎng)、胎兒頭圍、胎兒腹圍、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程、產(chǎn)婦產(chǎn)前身高、孕末體重、增加體重、孕末BMI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本次研究所獲數(shù)據(jù)予以處理和分析，其中計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即（），以t比較檢驗(yàn)；各組計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，以χ2進(jìn)行比較檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

研究組和參照組盆隔裂孔參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較見表1，經(jīng)分析，研究組產(chǎn)婦AP、LR、HA比參照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組T-RPR和T-LPR均比參照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組和參照組A-PR對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。按照直腸肌受損情況將研究組產(chǎn)婦分成損傷組、未損傷組，兩組參數(shù)比較見表2，通過分析可知，未損傷組胎兒頭圍即腹圍均比損傷組小，且第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間均比損傷組低，產(chǎn)婦孕末BMI比損傷組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 研究組和參照組盆隔裂孔參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較（）

表1 研究組和參照組盆隔裂孔參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較（）

指標(biāo) 研究組 參照組AP（cm） 6.23±0.61 5.01±0.49 LR（cm） 4.56±0.61 4.18±0.45 T-RPR（cm） 0.57±0.08 0.47±0.03 T-LPR（cm） 0.59±0.12 0.74±0.07 A-PR（°） 49.39±6.95 54.34±6.71 HA（cm2） 16.87±1.43 14.51±1.35

表2 恥骨直腸肌損傷組和未損傷組各參數(shù)對(duì)比（）

表2 恥骨直腸肌損傷組和未損傷組各參數(shù)對(duì)比（）

指標(biāo) 損傷組（n=137） 未損傷組（n=200）骨盆外骼棘間徑（cm） 24.48±1.46 24.65±1.23骼嵴間徑（cm） 27.28±1.82 27.21±1.22骼恥外徑（cm） 19.52±0.92 19.54±0.96坐骨結(jié)節(jié)間徑（cm） 9.16±0.63 8.99±0.51胎兒雙頂徑（cm） 9.53±0.28 9.18±0.49胎兒股骨長(zhǎng)（cm） 7.29±0.49 7.24±0.37胎兒頭圍（cm） 32.78±1.48 30.23±1.61胎兒腹圍（cm） 35.92±1.52 33.24±1.54第一產(chǎn)程（min） 534.23±264.34 539.34±254.59第二產(chǎn)程（min） 69.98±48.11 41.48±28.34第三產(chǎn)程（min） 10.98±9.25 7.89±3.78總產(chǎn)程（min） 620.23±270.92 537.24±238.45產(chǎn)婦產(chǎn)前身高（cm） 161.34±4.32 161.14±4.12孕末體重（kg） 68.92±6.78 68.81±8.18增加體重（kg） 15.49±3.82 15.39±4.38孕末BMI 27.34±2.21 25.21±3.22

3 討論

在臨床疾病的診治中，三維超聲影像檢查作為常用檢查法，其操作簡(jiǎn)單且安全，所獲結(jié)果準(zhǔn)確性高，具有不侵入特點(diǎn)，在檢查過程中受檢人員只需要保持仰臥就行，按照檢查目的獲得相應(yīng)的圖像以后進(jìn)行處理方可，整個(gè)檢查過程時(shí)間低于3 min，有效縮短了產(chǎn)后產(chǎn)婦不便所致的疼痛[5]。除此之外，超聲檢查還可對(duì)產(chǎn)婦整個(gè)過程進(jìn)行檢測(cè)，探頭放置在尿道、陰道外口間，和分娩切口不會(huì)產(chǎn)生碰撞，不會(huì)使受檢人員出現(xiàn)不適感，有利于受檢人員接受，且探頭不會(huì)放入至陰道內(nèi)部，可預(yù)防和減少感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，對(duì)此，在陰道分娩后實(shí)施三維超聲檢查可行性強(qiáng)[6]。

本次研究就三維超聲影像下陰道分娩后早期女性盆底特征及恥骨直腸肌損傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行了探討分析，研究結(jié)果表示，研究組產(chǎn)婦AP、LR、HA比參照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組T-RPR和T-LPR均比參照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組和參照組A-PR對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢婈幍婪置湟院笤缙谂耘韪袅芽浊昂髲健⒚娣e和左右徑均比正常女性大，同時(shí)恥骨直腸肌厚度比正常的要薄，在恥骨直腸肌角度上和正常者無顯著差異，在妊娠、陰道分娩期間恥骨直腸肌因受拉伸影響使厚度減少，而盆隔裂孔則可能由于拉伸增大，究其原因可能是因妊娠期隨著子宮體積和胎兒體重的增加，且產(chǎn)婦羊水量的增多，使得恥骨直腸肌受到的壓力增加，因此發(fā)生一系列的變化[7]。研究結(jié)果顯示，按照直腸肌受損情況將研究組產(chǎn)婦分成損傷組、未損傷組，未損傷組胎兒頭圍即腹圍均比損傷組小，且第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間均比損傷組低，產(chǎn)婦孕末BMI比損傷組低，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見陰道分娩所致直腸肌損傷一般發(fā)生在第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程，當(dāng)胎頭分娩出陰道時(shí)和盆底肌肉群之間互相作用，伴隨著胎頭的降低，其和盆底肌肉群見所產(chǎn)生的壓力也會(huì)相應(yīng)的增大或者減小，在膨脹收縮期間容易使肌肉受損，且影響周圍筋膜組織，如果第二產(chǎn)程時(shí)間越長(zhǎng)，則對(duì)盆底肌肉群產(chǎn)生的損傷也就越嚴(yán)重，如果超過正常范圍值很容易使盆底肌肉群永久受損[8-9]。和未損傷組相比較，損傷組產(chǎn)婦BMI比較高可能是由于過量體重導(dǎo)致盆底壓力過大，同時(shí)這種損傷恢復(fù)難度也比較大。由此可見，陰道分明后女性盆底直腸肌容易受損，其受損和第二產(chǎn)程、孕末其BMI、第三產(chǎn)程、胎兒頭圍和腹圍等存在著密切的關(guān)系。

綜上所述，陰道分娩后早期使用三維超聲影像檢查，可了解女性盆底特征情況以及盆底直腸肌受損情況，為臨床疾病的診治提供合理的參考依據(jù)。