李艷珍

（山西省第二人民醫(yī)院 輸血科，山西 太原 030012）

0 引言

臨床實(shí)踐和多項(xiàng)文獻(xiàn)報(bào)道均表示，細(xì)菌遺傳物質(zhì)中有耐藥基因。就目前國(guó)內(nèi)臨床抗菌藥物的使用情況來(lái)看，隨著抗菌藥物的增多，抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象也隨之增加，在臨床中各種抗菌藥物的耐藥菌株也變得更為常見(jiàn)[1]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有個(gè)別患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng)或者留置管路，需長(zhǎng)時(shí)間用抗菌藥物實(shí)施預(yù)防或者達(dá)到控制感染的目的，在這種情況下很容易造成患者機(jī)體內(nèi)發(fā)生菌群失調(diào)問(wèn)題，導(dǎo)致其感染的致病菌產(chǎn)生耐藥性，以此影響疾病的治療效果[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出對(duì)于用抗菌藥物治療的患者實(shí)施細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)結(jié)果能夠?qū)膊≡\治提供更為合理的參考依據(jù)，及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行科學(xué)地調(diào)整，從而進(jìn)一步提高療效，預(yù)防和降低耐藥菌株的產(chǎn)生，對(duì)于促進(jìn)患者盡早康復(fù)有著非常重要的作用。本文就細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)在臨床微生物檢驗(yàn)的應(yīng)用進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年11月至2021年1月來(lái)山西省第二人民醫(yī)院實(shí)施微生物檢驗(yàn)其結(jié)果為陽(yáng)性的200份檢驗(yàn)標(biāo)本入選研究，其中有男134例，女66例，年齡區(qū)間范圍在23～73歲，平均（48.12±3.23））歲。200份標(biāo)本的具體類(lèi)型見(jiàn)下：有45份是血液標(biāo)本，23份是糞便標(biāo)本，11份是腹水標(biāo)本，50份是尿液標(biāo)本，13份是胸水標(biāo)本，22份是咽拭子標(biāo)本，13份是分泌物標(biāo)本，23份是痰液標(biāo)本。

1.2 方法。200份檢驗(yàn)標(biāo)本都統(tǒng)一實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)以及分離，同時(shí)進(jìn)行菌株鑒定以及藥敏試驗(yàn)。具體操作見(jiàn)下：①根據(jù)常規(guī)要求對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)施培養(yǎng)和增殖，接著按照細(xì)菌培養(yǎng)要求觀察所培養(yǎng)的菌落外觀特征，并進(jìn)行分離，經(jīng)純化培養(yǎng)，保存好分離所得菌株，按照細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其細(xì)菌種類(lèi)實(shí)施鑒定；②采取KB法以及MIC法對(duì)分離所獲菌株實(shí)施藥敏測(cè)試。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)200份檢驗(yàn)標(biāo)本中所分離的細(xì)菌種類(lèi)進(jìn)行觀察，同時(shí)監(jiān)測(cè)其細(xì)菌耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。借助于Excel構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)，利用專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即（），以t比較檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，以χ2進(jìn)行比較檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200份細(xì)菌菌株類(lèi)別分布情況如表1所示，不同菌屬菌株對(duì)于不同抗菌藥物產(chǎn)生的耐藥情況如表1所示。200份檢驗(yàn)標(biāo)本共分離出有200株菌株，在這之中革蘭陰性菌菌株共為112株，所占比重為56.0%；有88株經(jīng)檢測(cè)為革蘭陽(yáng)性菌菌株，所占比重為44.0%。在革蘭陰性菌菌株中，有70株是大腸埃希菌菌株，所占比重為35.0%；有24株是銅綠假單胞菌菌株，所占比重為12.0%；有18株是變形桿菌菌株，所占比重為9.0%。在革蘭陽(yáng)性菌菌株中，有48株為凝固酶陰性葡萄球菌菌株，所占比重為24.0%；有20株為金黃色葡萄球菌菌株，所占比重為10.0%；有20株為腸球菌屬菌株，所占比重為10.0%。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，革蘭陽(yáng)性菌菌株中占比重最大的是大腸埃希菌菌株；革蘭陽(yáng)性菌菌株中占比重最大的是凝固酶陰性葡萄球菌菌株。通過(guò)不同菌株對(duì)于不同抗菌藥物耐藥情況的分析以及藥敏試驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌菌株對(duì)于左氧氟沙星、青霉素G、頭孢唑林以及氨芐西林的耐藥表現(xiàn)相對(duì)比較弱，變形桿菌菌株對(duì)于頭孢唑林、氨芐西林所表現(xiàn)出來(lái)的耐藥性相對(duì)較高，銅綠假單胞菌菌株對(duì)于氨芐西林、青霉素G有耐藥性。腸球菌屬菌株對(duì)于左氧氟沙星、青霉素G、頭孢唑林以及氨芐西林產(chǎn)生的耐藥性相對(duì)比較弱，甲氧西林金黃色葡萄球菌中的MSSA菌株、MRSA菌株對(duì)于氨芐西林以及青霉素G產(chǎn)生的耐藥性相對(duì)比較強(qiáng)，凝固酶陰性葡萄球菌菌株對(duì)于頭孢唑林、青霉素G以及氨芐西林等產(chǎn)生的耐藥性相對(duì)比較強(qiáng)。詳見(jiàn)表2。

表1 200株細(xì)菌菌株類(lèi)別分布情況的分析[n(%)]

表2 不同菌屬菌株對(duì)于不同抗菌藥物的耐藥情況分析

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，國(guó)內(nèi)在抗生素藥物的研究上也逐漸深入，抗生素藥物的使用在很大程度上減少了傳染性疾病的發(fā)生和死亡率。所謂細(xì)菌感染是指致病菌或者條件致病菌于人體內(nèi)持續(xù)生長(zhǎng)繁殖、釋放毒素等其他產(chǎn)物所造成的相關(guān)癥狀[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施外科手術(shù)的病例容易出現(xiàn)感染，為預(yù)防和減少感染的發(fā)生率，一般會(huì)使用廣譜抗菌藥物；重癥監(jiān)護(hù)室患者由于長(zhǎng)時(shí)臥床時(shí)間較長(zhǎng)，并留置很多管路，故很容易出現(xiàn)墜積性肺炎或者其他位置感染，需用抗菌藥物治療，基于這種形勢(shì)下，很容易出現(xiàn)二次感染或者細(xì)菌耐藥情況。文獻(xiàn)報(bào)道指出，細(xì)菌基因有耐藥基因，在臨床中使用抗菌藥物時(shí)若不合理，很容易產(chǎn)生多重耐藥菌，影響抗菌藥物的使用效果[4]。

臨床研究以及抗菌藥物使用指南或者共識(shí)中就明確提出，對(duì)于使用抗菌藥物治療的患者可實(shí)施細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，通過(guò)這種方式可對(duì)抗菌藥物的合理使用進(jìn)行指導(dǎo)。相關(guān)報(bào)道研究明確指出，細(xì)菌種類(lèi)存在的差異對(duì)于患者自身實(shí)際情況和其疾病發(fā)展各階段所呈現(xiàn)出來(lái)的耐藥情況也存在著很大的差異，因此在臨床中對(duì)實(shí)施微生物檢驗(yàn)的患者予以細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，能夠有效指導(dǎo)臨床疾病用藥情況[5]。

本次研就耐藥性監(jiān)測(cè)在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用進(jìn)行了探討分析，研究結(jié)果表明，通過(guò)監(jiān)測(cè)分離發(fā)現(xiàn)，200份檢驗(yàn)標(biāo)本中菌株一共有200株，在這之中有112株是革蘭陽(yáng)性菌菌株，包含有變形桿菌菌株、大腸埃希菌菌株以及銅綠假單胞菌菌株；有88株為革蘭陽(yáng)性菌菌株，其中包含有腸球菌屬菌株、金黃色葡萄球菌菌株以及凝固酶陰性葡萄球菌菌株。通過(guò)調(diào)查分析可知，在革蘭陰性菌菌株中比重最大的是大腸埃希菌菌株；而在革蘭陽(yáng)性菌菌株中比重最大的是凝固酶陰性葡萄球菌菌株。大腸埃希菌菌株對(duì)于左氧氟沙星、青霉素G、頭孢唑林以及氨芐西林的耐藥表現(xiàn)相對(duì)比較弱，變形桿菌菌株對(duì)于頭孢唑林、氨芐西林所表現(xiàn)出來(lái)的耐藥性相對(duì)較高，銅綠假單胞菌菌株對(duì)于氨芐西林、青霉素G有耐藥性。腸球菌屬菌株對(duì)于左氧氟沙星、青霉素G、頭孢唑林以及氨芐西林產(chǎn)生的耐藥性相對(duì)比較弱，甲氧西林金黃色葡萄球菌中的MSSA菌株、MRSA菌株對(duì)于氨芐西林以及青霉素G產(chǎn)生的耐藥性相對(duì)比較強(qiáng)，凝固酶陰性葡萄球菌菌株對(duì)于頭孢唑林、青霉素G以及氨芐西林等產(chǎn)生的耐藥性相對(duì)比較強(qiáng)。

綜上所述，在臨床微生物檢驗(yàn)中實(shí)施細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)了解和掌握細(xì)菌耐藥情況，為疾病的診治提供合理的參考依據(jù)，確?？咕幬锏氖褂酶鼮橐?guī)范與合理，繼而進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。此外，在實(shí)踐操作中若患者存在嚴(yán)重感染，須多次留取標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)；同時(shí)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)必須實(shí)時(shí)完成，以防出現(xiàn)二次感染；若在患者所感染的致病菌對(duì)治療中所用抗菌藥物有耐藥現(xiàn)象，可結(jié)合患者疾病發(fā)展情況和治療要求及時(shí)更換抗菌藥物。