邢麗麗

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 檢驗科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

肝炎肝硬化是一種常見且危重的肝臟病變，多認(rèn)為是由慢性乙型/丙型/丁型病毒性肝炎等發(fā)展而來，患者早期的癥狀并不典型，晚期則會出現(xiàn)典型的表現(xiàn)，如上消化道出血及腹水等，這對患者的正常生活及工作造成不良影響，因此對疾病早期診治具有積極意義[1]。針對肝炎肝硬化鑒別診斷，方法多種多樣，如實驗室檢查、影像學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查等，借助準(zhǔn)確診斷結(jié)果可輔助患者的科學(xué)治療，同時改善預(yù)后[2]。在本次研究中，納入肝炎肝硬化以及健康體檢者，探討肝功能檢測對疾病診斷的應(yīng)用價值，以供相關(guān)人員一定的參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年6月收治的53例肝炎肝硬化患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會制定的《肝硬化診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②病例資料完整，精神狀態(tài)良好，具備良好的溝通交流能力；③患者或者家屬均簽署知情同意書，本研究也經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病的患者；②血液系統(tǒng)疾病或者自身免疫疾病者；③精神疾病或者認(rèn)知功能障礙的患者。觀察組男32例，女21例；年齡為23～70歲，平均（51.24±2.26）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級13例，B級25例，C級15例。對照組中男30例，女20例；年齡為22～72歲，平均（50.96±2.31）歲。兩組性別及年齡資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑：全自動生化分析儀（美國貝克曼公司，DXC）；膽堿酯酶試劑、標(biāo)準(zhǔn)物、質(zhì)控物（美國貝克曼公司）；血清膽固醇、膽汁酸測定試劑盒（日本和光純藥工業(yè)株式會社）；白蛋白測定試劑盒（浙江伊利康生物技術(shù)有限公司）。

1.2.2 檢測方法及指標(biāo)：所有研究對象均是在清晨空腹階段，采集患者肘靜脈血液4 mL，對患者的如下肝功能指標(biāo)測定，具體包括血清膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）、白蛋白（albumin，ALB）、膽固醇（cholesterol，CHO）、總膽汁酸（Total bile acid，TBA）。相關(guān)檢測操作均是按照試劑盒說明書及規(guī)范步驟進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者各項測定指標(biāo)水平。對比觀察組肝功能不同分級患者的各測定指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)比較。對各組肝功能檢測情況上，觀察組在CHE、ALB、CHO測定的結(jié)果上均是明顯低于對照組（P＜0.05），實驗組測定TBA水平上明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象各項肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果對比（）

表1 兩組研究對象各項肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果對比（）

TBA（μmol/L）組別 例數(shù) CHE（U/L）ALB（g/L）CHO（mmol/L）觀察組 53 2234±756 31.02±4.56 2.84±0.75 52.21±14.45對照組 50 8441±921 46.66±3.02 4.45±1.16 6.02±1.56 t - 46.706 37.713 10.107 215.620 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 肝功能不同分級測定結(jié)果。觀察組肝功能不同分級的患者，經(jīng)肝功能測定，結(jié)果顯示隨著在CHE、ALB、CHO測定結(jié)果上，A級＞B級＞C級，在TBA測定結(jié)果上，A級＜B級＜C級，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組肝功能不同分級患者的測定結(jié)果比較（）

表2 觀察組肝功能不同分級患者的測定結(jié)果比較（）

肝功能分級 例數(shù) CHE（U/L） ALB（g/L） CHO（mmol/L） TBA（μmol/L）A級 13 3241±971 39.41±2.25 3.61±1.62 17.21±4.25 B級 25 1887±872 32.12±2.16 2.88±1.24 43.23±6.02 C級 15 1342±512 22.86±3.03 2.02±0.89 85.51±8.89 A級VSB級（t/P） - 5.561/＜0.001 12.088/＜0.001 2.108/0.042 14.886/＜0.001 A級VSC級（t/P） - 13.338/＜0.001 19.643/＜0.001 6.424/＜0.001 27.629/＜0.001 B級VSC級（t/P） - 5.369/＜0.001 15.416/＜0.001 4.874/＜0.001 23.990/＜0.001

3 討論

肝炎肝硬化是由各種慢性肝炎逐漸發(fā)展而來的一種病理改變，常引起肝小葉結(jié)構(gòu)破壞以及肝臟假小葉形成，并且肝臟的形態(tài)大小異常，極易引起門靜脈高壓及肝功能異常。肝炎肝硬化的發(fā)病同乙型肝炎、丙型肝炎等疾病存在一定聯(lián)系，所以在疾病類型上也多種多樣[4]。依據(jù)肝炎肝硬化不同病理形態(tài)，可將肝硬化的類型區(qū)分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化以及混合性肝硬化等，在肝炎這一情況發(fā)生后，炎癥的持續(xù)作用?？稍斐筛闻K組織纖維化，病情持續(xù)進(jìn)展引起纖維化組織病變持續(xù)加重，最終使得肝硬化情況出現(xiàn)[5]。肝炎肝硬化在病理分期上，主要的分期為代償期、失代償期，其中肝炎肝硬化在代償期的病情上比較輕，在一些表現(xiàn)上主要是輕微腹脹、四肢乏力以及黃疸等，這些癥狀的程度較輕[6]。然而對于失代償期的肝炎肝硬化，在病情程度上往往比較嚴(yán)重，如可見明顯惡心嘔吐、腹痛及出血情況，同時失代償期的患者還同時可出現(xiàn)多種多樣的并發(fā)癥，病變?nèi)菀桌奂暗狡渌呐K器，這對患者的生命健康也造成威脅，因此對于肝炎肝硬化就提倡盡早地診斷及鑒別，并且醫(yī)師輔助進(jìn)行有效的治療，以保證患者的生命健康及改善生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，針對肝炎肝硬化的診斷，實施的診斷方式上，通過肝功能的檢測是有效的方式。肝功能檢測的方式對于肝炎肝硬化，優(yōu)點主要是敏感度與準(zhǔn)確度高，具體檢測上以測定血清CHE、ALB、CHO、TBA為主[7]。CHE屬于一種糖類蛋白，廣泛存在膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙，常可反映肝細(xì)胞合成功能，當(dāng)肝臟存在問題的時候肝細(xì)胞合成CHE減少，血清中CHE的水平降低，因此CHE是診斷肝內(nèi)損害的敏感性指標(biāo)。ALB主要是由肝細(xì)胞合成，屬于血清總蛋白的重要組成部分，ALB同機體滲透壓以代謝存在明顯的聯(lián)系，因此也將ALB作為評價肝功能的關(guān)鍵指標(biāo)[8]。肝炎肝硬化的患者，在發(fā)病后肝細(xì)胞數(shù)量明顯降低，ALB合成量也急劇下降。CHO的來源有兩種途徑，即體內(nèi)合成及食物中吸收，其中主要是以體內(nèi)合成為主，而肝臟是合成CHO的主要器官，但是血液中膽固醇的濃度過高可引起動脈粥樣硬化，反映肝功能損傷。TBA是膽固醇在肝臟分解、腸-肝循環(huán)的一組重要代謝產(chǎn)物，同膽固醇吸收、代謝及調(diào)節(jié)的聯(lián)系緊密，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變或者是肝內(nèi)外阻塞，膽汁酸代謝出現(xiàn)障礙并且反流入血，使得血清中的總膽汁酸濃度明顯升高，所以TBA水平改變?？勺鳛榉从掣闻K功能的敏感指標(biāo)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組在CHE、ALB、CHO水平上顯著低于對照組，TBA水平上顯著高于對照組；此外觀察組肝功能不同分級的患者，隨著肝功能分級的變化在各指標(biāo)上也存在差異，其中肝功能C級的肝炎肝硬化在CHE、ALB、CHO水平上最低，TBA水平上最高，以上結(jié)果充分表明肝功能檢測對鑒別診斷肝炎肝硬化的價值顯著。

綜上所述，對肝炎肝硬化，通過肝功能指標(biāo)的測定可為疾病的診斷提供良好輔助，并且還有助于判定肝功能損傷程度，這為臨床醫(yī)師合理治療疾病提供有利參考借鑒。