劉銀霞，邵秀敏，梁道喜

（東莞市清溪醫(yī)院 兒科，廣東 東莞 523660）

0 引言

呼吸道感染主要由病毒、細(xì)菌入侵所致[1-2]，不同微生物引發(fā)的呼吸道感染在用藥和療程方面存在一定差異[3]，檢測致病微生物對臨床治療十分重要。致病微生物的識別無法靠臨床表現(xiàn)區(qū)分，常需借助病原學(xué)檢測進(jìn)行檢查?；鶎俞t(yī)院兒童較難留取痰標(biāo)本，對病原體的檢測多通過血清學(xué)的方法進(jìn)行，但患兒家屬對抽血的接受度較低，患兒入院后很難完善病原學(xué)檢測。目前，基層醫(yī)院對呼吸道感染的治療多采取經(jīng)驗(yàn)性治療方式進(jìn)行，而這易造成過度治療等事件的發(fā)生[4-5]，對療效與醫(yī)院形象造成不良影響。本研究中筆者選取2020年3月至2021年3月入住我院兒科的874例呼吸道感染患兒作為研究對象，探討分析呼吸道感染的住院兒童不同月份咽部病原體定植情況，旨在為規(guī)范基層醫(yī)院對呼吸道感染的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年3月至2021年3月入住東莞市清溪醫(yī)院兒科的874例呼吸道感染患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為呼吸道感染，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染（參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)）；②未使用抗感染藥物治療；③研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；④住院兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重先天性免疫功能異常、染色體病、代謝異常；②合并感染性疾?。虎壑型疽蜣D(zhuǎn)院或其他原因退出本次研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（n=437），參照組（n=437）。實(shí)驗(yàn)組中，年齡2個月至12歲，平均（4.47±1.90）歲；男/女：227/210。參照組中，年齡2個月至12歲，平均（4.61±1.92）歲；男/女：231/206。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法。實(shí)驗(yàn)組患兒入院時完善咽拭子PCR及相關(guān)檢查，根據(jù)咽拭子結(jié)果、血常規(guī)檢查、患兒病情決定治療方案，包括是否使用抗生素、使用何種抗生素及藥物使用時間。參照組患兒不進(jìn)行病原學(xué)檢測，醫(yī)生根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療即可。記錄874例患兒住院天數(shù)、住院費(fèi)用及治療結(jié)局。治療結(jié)局包括治愈、好轉(zhuǎn)及未愈，評判標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]，有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/n×100%。統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組不同月份、不同年齡段患兒的咽部病原體定植情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組不同月份咽部病原體定植情況。人類博卡病毒在6～11月檢出率最高，呼吸道合胞病毒在12月至次年2月檢出率最高，肺炎支原體常年流行，在6～8月發(fā)生率最高（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組不同月份咽部病原體定植情況[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)組不同年齡段咽部病原體定植情況。0～6個月患兒呼吸道合胞病毒檢出率比高齡患兒高，肺炎支原體檢出率比高齡患兒低，3～7歲患兒肺炎鏈球菌檢出率比其余年齡段住院患兒高（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組不同年齡段咽部病原體定植情況[n（%）]

2.3 兩組患兒住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較。實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)比參照組短，住院費(fèi)用比參照組少（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較（）

表3 兩組患兒住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較（）

組實(shí)驗(yàn)組 437 7.49±2.91 5583.52±716.64參照組 437 8.01±2.98 6031.94±969.57 t - 2.610 7.775 P - 0.009 0.001

2.4 兩組患兒治療結(jié)局比較。實(shí)驗(yàn)組治療有效率比參照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

目前，基層醫(yī)院治療呼吸道感染以經(jīng)驗(yàn)性治療為主。經(jīng)驗(yàn)性治療的治療方案的優(yōu)劣主要取決于醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)性治療容易造成濫用抗生素或治療過度[7-8]，引發(fā)醫(yī)療糾紛。規(guī)范基層醫(yī)院對呼吸道感染患兒的治療，提高臨床治療效果是目前呼吸道感染診療重點(diǎn)。

呼吸道感染的住院兒童不同月份咽部病原體定植結(jié)果顯示，人類博卡病毒在6～11月檢出率最高，呼吸道合胞病毒在12月至次年2月檢出率最高，肺炎支原體常年流行，在6～8月發(fā)生率最高；不同年齡段咽部病原體定植結(jié)果顯示，0～6個月患兒呼吸道合胞病毒檢出率比高齡患兒高，肺炎支原體檢出率比高齡患兒低，3～7歲患兒肺炎鏈球菌檢出率比其余年齡段住院患兒高（P＜0.05）。本次研究結(jié)果說明，常見病原體人類博卡病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體存在季節(jié)性，不同年齡段患兒感染呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、肺炎鏈球菌的風(fēng)險大小明顯不同。另外，本研究中筆者以經(jīng)驗(yàn)性治療效果作為對照，探討分析了咽部病原體定植情況對呼吸道感染的住院兒童的治療的指導(dǎo)作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)比參照組短，住院費(fèi)用比參照組少，治療有效率比參照組高（P＜0.05），這說明了和經(jīng)驗(yàn)性治療相比，根據(jù)咽拭子PCR及相關(guān)檢查結(jié)果制定的治療方案治療效果明顯更好，該種療法可以縮短住院時間，減少住院費(fèi)用，降低患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，常見病原體人類博卡病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體存在季節(jié)分布差異，呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、肺炎鏈球菌存在年齡段分布差異，基層醫(yī)院在無法進(jìn)行病原學(xué)檢測時，可根據(jù)常見病原體季節(jié)與年齡段分布特點(diǎn)進(jìn)行針對性治療，以實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。