齊璐

（沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

0 引言

反流性食管炎屬于臨床中消化道疾病中較為多發(fā)的一種，主要是指過多的十二指腸和胃內(nèi)容物反流入食管引發(fā)的反酸、胃部灼熱感、吞咽困難等等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)存在食管黏膜的潰瘍和糜爛現(xiàn)象[1]。反流性食管炎的發(fā)生與抗反流屏障削弱、食管清除作用下降及食管黏膜屏障作用不佳等等相關，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為反酸、胃灼熱、餐后或軀體前屈時存在酸性液體或食物從胃食管反流至口腔及咽部、出血及貧血等等，嚴重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[2]。對于反流性食管炎患者來說及時有效地治療方案顯得尤為重要，本次研究針對48例反流性食管炎患者展開治療分析，分別給予西醫(yī)治療及中西醫(yī)治療，旨在分析疏肝和胃降逆湯治療反流性食管炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按照患者入院先后順序?qū)⑴婵h人民醫(yī)院收治的48例反流性食管炎患者分成2組（2018年5月至2021年5月）。參照組24例，男11例，女13例，年齡26～79歲，平均（45.63±5.29）歲；病程1～10個月，平均（3.63±2.59）個月。治療組24例，男10例，女14例，年齡27～78歲，平均（45.65±5.33）歲，病程1～11個月，平均（3.65±2.62）個月。統(tǒng)計學處理兩組反流性食管炎患者的資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性高。本次觀察收治的48例反流性食管炎患者經(jīng)臨床診斷后均符合臨床中的診斷標準，所有患者均同意參與本次觀察；本次觀察均已排除合并嚴重心肺腎功能不全患者、妊娠期婦女、哺乳期婦女、合并嚴重消化道惡性腫瘤患者及藥物過敏史的患者。

1.2 方法。針對參照組24例患者開展西醫(yī)治療，采用口服治療的方式給予患者10 mg的嗎丁啉（國藥準字H10910003，商品名嗎丁啉，名稱多潘立酮片，由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準于2015-09-08。為片劑化學藥品，規(guī)格為10 mg。）+20 mg奧美拉唑（國藥準字H20123057，名稱奧美拉唑腸溶膠囊，由江蘇福邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準于2012-03-09。為膠囊劑化學藥品，規(guī)格為20 mg。）進行治療，前者為一天三次，后者為一天兩次；連續(xù)治療2個月。針對治療組24例患者加用疏肝和胃降逆湯治療，治療組反流性食管炎患者的西醫(yī)治療方案與參照組反流性食管炎患者一致，在此基礎上給予中醫(yī)干預：疏肝和胃降逆湯的基礎方為：炒枳實、炒白芍及炒白術各15 g+黨參、半夏、醋柴胡各12 g+枇杷葉、烏賊骨、旋覆花、黃連各10 g+生甘草6 g+吳茱萸5 g；在此基礎上針對氣滯患者加用代代花、綠梅花及佛手等加減治療；針對血虛患者加用阿膠及當歸等加減治療；針對濕熱患者加用關木通、防己等加減治療；針對腎虛患者加用枸杞、地黃及山藥等加減治療；針對脾胃虛寒患者加用黃芪、白術和桂枝等加減治療；以水煎制，一劑一天，一劑分早晚兩次服用；連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標。針對參照組反流性食管炎患者與治療組反流性食管炎患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、癥狀改善時間、疼痛評分、治療優(yōu)良率等指標進行對比分析。①中醫(yī)癥狀評分[3]：采用中醫(yī)癥狀評分量表對患者的吞咽困難、反酸等癥狀進行評分，總分45分，分數(shù)越高患者的癥狀越嚴重；②疼痛評分：采用VAS量表對患者的疼痛程度進行評分，總分10分，分數(shù)越高患者的疼痛程度越嚴重；③治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100.00%；其中優(yōu)：治療后患者反酸、胃部燒灼感、吞咽困難等癥狀顯著消失，經(jīng)胃鏡檢查后患者胃部不存在異常，無并發(fā)癥發(fā)生；良：治療后患者反酸、胃部燒灼感、吞咽困難等癥狀顯著改善，經(jīng)胃鏡檢查后患者胃部異常顯著緩解，無明顯并發(fā)癥發(fā)生；無效：治療后患者反酸、胃部燒灼感、吞咽困難等癥狀未顯著改善或加重[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 26.0軟件進行處理，中醫(yī)癥狀評分、癥狀改善時間、疼痛評分為計量資料，采用均數(shù)標準差（）表示，治療優(yōu)良率為計數(shù)資料，采用χ2表示，當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)癥狀評分、癥狀改善時間、疼痛評分對比。治療組反流性食管炎患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、癥狀改善時間、疼痛評分顯著低于參照組反流性食管炎患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組反流性食管炎患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、癥狀改善時間、疼痛評分對比（）

表1 兩組反流性食管炎患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、癥狀改善時間、疼痛評分對比（）

疼痛評分（分）治療前 治療后 15.42±3.69 6.35±1.21參照組 24 15.24±2.16 13.05±1.25 15.42±3.69 6.35±1.21治療組 24 15.33±2.30 10.19±1.26 12.05±3.33 5.05±0.69 t - 0.14 7.89 3.32 4.57 P - 0.89 0.01 0.01 0.01組別 例數(shù) 中醫(yī)癥狀評分（分） 癥狀改善時間（d）

2.2 治療優(yōu)良率對比。治療組反流性食管炎患者治療后的治療優(yōu)良率相對于參照組反流性食管炎患者明顯更高，差異統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 對比參照組反流性食管炎患者與治療組反流性食管炎患者治療后的治療優(yōu)良率[n（%）]

3 討論

隨著人們飲食習慣和生活習慣的變化，現(xiàn)階段臨床中反流性食管炎的發(fā)生率顯著上升，且發(fā)生年齡越來越趨于年輕化，嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。西醫(yī)臨床中一般針對反流性食管炎患者實施藥物干預，較為常用的藥物包括嗎丁啉及奧美拉唑，西醫(yī)治療雖然能一定程度上緩解患者反酸、吞咽困難及疼痛等癥狀，加速胃腸道的蠕動、有效的抑制惡心嘔吐等癥狀的發(fā)生，但長時間接受西醫(yī)治療的療效并不十分顯著，不利于患者生活質(zhì)量水平的提高[5]。

反流性食管炎在中醫(yī)學中屬于“反胃”“吞酸”的范疇[6]，主要是由于長時間食用辛辣食物、飲食不節(jié)、化濕成痰、情志失調(diào)、氣機郁結等導致的胃失和降、肝胃不和等癥狀。中醫(yī)治療過程中提倡對反流性食管炎患者開展以健脾補氣、清熱燥濕和瀉火解毒等為原則的治療原則，疏肝和胃降逆湯中的炒枳實具有破氣除痞、化痰消積的功效；炒白芍具有平肝、止痛、養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)、斂陰、止汗等功效；炒白術具有健脾止汗、健脾祛濕的功效；黨參具有生津止渴、補中益氣的功效；半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，生用消癤的功效；醋柴胡具有疏肝解郁、解熱退熱以及升舉陽氣的功效[7]；枇杷葉具有清肺止咳，降逆止嘔的功效；烏賊骨具有收斂止血、固精止帶、制酸止痛、收濕斂瘡的功效；旋覆花具有降氣化痰，降逆止嘔的功效；黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效；生甘草具有解毒、祛痰、止痛、解痙的功效；吳茱萸具有散熱止痛及降逆止嘔的功效。全方合用于反流性食管炎患者的治療中能達到清熱解毒、燥濕瀉火、健脾補氣的功效，能顯著改善患者的反酸、疼痛、吞咽困難等癥狀，提高患者的臨床治療效果，促進患者預后[8]。本觀察結果顯示，實施疏肝和胃降逆湯治療的治療組反流性食管炎患者干預后的中醫(yī)癥狀評分、癥狀改善時間、疼痛評分明顯低于/短于實施西醫(yī)藥物治療的參照組反流性食管炎患者，且治療組患者干預后的治療優(yōu)良率等相對于參照組患者來說明顯更高，說明對反流性食管炎患者開展疏肝和胃降逆湯治療的有效性和安全性均較高，緩解患者臨床癥狀，提高西醫(yī)治療效果，促進患者預后。

綜上所述，疏肝和胃降逆湯治療反流性食管炎的臨床療效十分明顯，建議在臨床治療中推廣實施。